医院绩效考核个性指标

2013年度医院绩效考核个性指标评价指标分值评价标准资料获取方法得分依法执业1机构、人员按照注册的专业和地点执业得1分，否则不得分。查阅资料、询问有关人员质量管理机构1有管理与评价方案、小组得05分，否则不得分；定期召开质量管理工作会议每年4次以上得05分，少1次扣02分，扣完为止。查阅资料、询问有关人员质量管理制度1所有质量管理制度均健全得1分，每缺一项制度扣02分，扣完为止。查各科室制度情况定期开展质量评价1每月一次，全年12次得1分，每少一次扣01分，扣完为止。查评价活动记录医疗纠纷1发现一起医疗事故扣02分，一起责任纠纷扣02分，扣完为止。查看资料质量改进措施落实1针对找出的质量问题，制定了明确的改进措施并落实到位得1分，一次没有改进扣01分，扣完为止。服务质量与收入挂钩1将职工收入与服务质量挂钩得1分，没有挂钩不得分。查考核表和分配方案医院感染管理1建立医院感染管理组织，制度健全，措施落实，未发生院内感染事故得1分，每缺一项管理制度扣02分，扣完为止，发生院内感染的不得分。查阅资料、询问有关人员诊疗合理率1诊疗合理标准应达90及以上，达到标准得1分。每降1个百分点扣025分，扣完为止。随机抽取10份出院病历、50张门诊处方医疗废弃物处理1达到规范要求的得1分，每发现一处未达到规范要求的扣01分，扣完为止。查看现场、有关处理记录门诊激素处方百分比1门诊激素处方百分比应控制在10及以下，达到评价标准得1分，每升高1个百分点扣01分，扣完为止。随机抽取评价周期内的100张门诊处方基本药物使用百分比1按要求配备和使用基本药物，国家基本药物配备达到90得1分，每降低5个百分点扣01分，扣完为止。查看药品清单并随机抽取评价周期内的100张门诊处方门诊处方书写合格率1门诊处方书写合格率应达到95，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣01分，扣完为止。随机抽取评价周期内的50张门诊处方门诊登记书写合格率1门诊患者登记率达100、书写合格率应达到95，2项达到评价标准得1分，每项降低1个百分点扣05分，扣完为止。随机抽取评价周期内的50例门诊登记护理文书写合格率1护理文书书写合格率达95，达到评价标准得1分，每项降低5个百分点扣01分，扣完为止。随机抽取评价周期内的20例护理文书住院病历书写合格率1住院病历书写合格率应达95及以上，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣01分，扣完为止。随机抽取20份住院病历医疗质量管理17分医技科室登记书写合格率1医技科室登记书写合格率应达到100，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣01分，扣完为止。12个医技科室的100例登记制度建设1制定卫生强基工作计划05分，按时上报派遣计划表05分。查阅资料工作安排1每年安排至少10名中级以上医务人员到镇卫生院或街道社区卫生服务中心进行帮扶，帮扶不少于6个月得1分，每月每少1人扣01分，扣完为止。查阅资料工作机制1建立完善医院与镇卫生院或街道社区卫生服务中心双向转诊机制得05分，没有建立不得分；落实机制得05分，没有落实不得分。查阅资料主体业务开展25分强基工程4分开展活动1开展健康义诊活动至少3次，每少1次扣02分。查阅资料2013年度医院绩效考核个性指标评价指标分值评价标准资料获取方法得分机构建设1院前急救机构的房屋、车辆、人员和通讯等设备设施按照标准配置得05分，有一处不达标扣01分；有健全的组织机构、完善的规章制度和切实可行的应急预案得05分，组织不健全、制度不完善各扣01分。对重大突发事件处理不当此项不得分。查阅资料日常急救1急救出车次数、急救人数、紧急呼救受理时间、急救反应时间、现场急救与途中救治时间、到达医院时间、医疗行车和消防安全及车辆、通信和医疗设备的日常维护保养工作，按照市120指挥中心每季度反馈情况，每发现一个问题扣01分，扣完为止。现场查看、市120指挥中心每季度反馈情况主体业务开展25分院前急救3分急救培训1制定急救医疗专业技术人员规范化培训计划，建立培训制度，开展对辖区内急救点医务人员进行相关培训得1分。无培训计划扣02分，急救技能及培训每年不少于4次，每减少一次扣02分，扣完为止。查阅资料领导班子建设15领导班子团结务实开拓。能够坚决贯彻执上级有关决策部署，出色完成各项任务。积极卫生事业发展，廉洁勤政、奋发有为。一把手具有开拓创新意识和发展意识。民主测评、座谈、个别谈话主题实践活动开展情况05按照河口区卫生系统服务质量提升行动实施方案（东河卫发201336号）要求开展活动得1分，每少开展一项扣05分，扣完为止。查阅相关资料、现场查看安全生产及平安建设1有安全生产领导小组，实行单位主要负责人负总责和领导班子成员“一岗双责”的安全生产领导责任制得1分；制定本单位安全生产事故应急救援预案，建立应急救援队伍，定期演练，年度无重大事故得05分；有防盗设施、监控及警务室得05分。每少一项扣02分，扣完为止。查阅相关资料、现场查看院容院貌建设1冠名规范，各科室标识和指示明显，院内各通道顺畅，院容院貌干净整洁，无灰尘、无蜘蛛网、无污水、无痰迹、无垃圾；工作环境及病区环境舒适温馨，无乱贴、乱挂、乱堆现象；公共卫生设施齐全，配备足够的痰盂、废物桶，专人清理，厕所无异味；健康教育宣传标语等在专栏张贴、醒目规范；有提供开水服务、检查室有屏风或隔帘、注射室有座椅、妇科检查房隐敝私密性好。有控烟宣传员、监督员，设控烟标识、室外吸烟区，合格得1分，一项不合格扣01分，扣完为止实地查看内部管理5分党风廉政1制定落实党风廉政建设责任制实施意见，有党风廉政建设责任制领导机构和办事机构得1分；设置院务公开栏，公开办事程序、办理事项等，无吃拿卡要现象得1分。每少一项或发现一次吃拿卡要现象扣02分，扣完为止。查阅相关资料、现场查看、随机访问35名病人或家属卫生技术人员持证上岗率1所有卫生技术人员都持证（包括医生、护士、医技、药剂人员等）上岗得1分，发现一人未持证上岗扣01分，扣完为止。查阅职工花名册、核对相关人员名单及从事的工作总人数中卫生技术人员比重1卫生技术人员占总人数的比重不低于80，达到评价标准得1分，每降低1个百分点扣01分，扣完为止。查阅职工花名册、核对相关人员名单继续教育与人员岗位培训1建立健全继续教育、全科医师培养制度，并抓好落实得05分。完成本年度进修学习计划得05分，每少一人扣01分，扣完为止。查看相关制度、进修安排、询问相关人员服务功能1应具备提供基本医疗、保健、健康教育等服务功能的科室和人员，达到评价标准得1分，每缺一项功能扣02分，扣完为止。实地查看科室管理运营情况10分人员管理与服务功能5分适宜技术运用1推广并在临床运用1项以上的适宜技术得1分，未推广运用不得分。查资料和相关证明资料2013年度医院绩效考核个性指标评价指标分值评价标准资料获取方法得分国家免疫规划接种的疫苗及时接种率1预防接种门诊运行规范有序，无群众投诉举报事件发生，每周开诊不少于1次得1分，群众投诉举报2次以上或接种室未达标不得分，群众举报1次扣02分；做好预防接种数据报告、疑似预防接种异常反应处理和信息化建设管理；以镇街道为单位，适龄儿童建卡率、建证率分别达到98得05分；国家免疫规划疫苗接种率、卡介苗和首针乙肝疫苗及时接种率、麻疹疫苗等及时接种率达90以上，特定人群相关疫苗的接种率达到规定标准得05分。任何一项每降1个百分点扣01分，扣完为止。查阅相关记录、核对报表及卡、册，实地查看，等儿童保健16岁以下建立管理手册达85以上得1分，每降1个百分点扣02分，扣完为止；访视率和系统管理率达到80以上得05分，每降1个百分点扣01分，扣完为止；儿童保健覆盖率达50以上得05分，每降1个百分点扣01分，扣完为止。健康教育1推广参与式健康教育方法，通过开设健康教育宣传栏、健康知识讲座、健康教育咨询服务等方式向居民传授健康素养、优生优育等基本知识和技能，不断提高居民健康知识知晓率，健康教育覆盖率达80。得1分，一项不达标扣01分，扣完为止。查看相关照片、文字资料等居民健康档案1按上级要求完成建档目标并规范管理，建档率达到要求得1分，每降1个百分点扣01分，扣完为止；未规范管理按50计算。查看档案材料或信息系统孕产妇保健1建立孕产妇保健手册，规范开展孕产妇保健工作，2013年孕产妇保健覆盖率达50以上。均达到要求得1分，每降1个百分点扣01分，扣完为止。未规范开展孕产妇保健工作按50计算。查阅相关记录、妇幼卫生报表及孕产妇管理卡册传染病防治1保障传染病疫情网络直报系统正常运行，得1分，否则不得分。及时发现、登记、报告辖区内传染病疫情，传染病疫情的报告率、及时率、准确率均达95以上，得05分，每降低一个百分点扣01分，扣完为止。配合疾控机构，参与现场疫点处理，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理，得05分，否则不得分。查阅疾控相关报表突发公共卫生事件报告处理1具有应对突发公共卫生事件的预案，制度建设，专业人员及必备应急物品并有物品储备场所得02分。老年人保健1每年为65岁以上的老年人进行一般体格检查和辅助检查，开展健康危险因素调查，并向老年人提供自我保健、伤害预防和自救等健康指导。老年人的健康登记率2013年底达50以上得1分，每降1个百分点扣01分，扣完为止。查阅资料，走访重性精神疾病患者管理1对辖区内明确诊断的重性精神病患者进行登记管理；在专业机构指导下，对在家居住的重性精神疾病患者进行定期管理随访和康复指导。管理率达80以上得1分，每降低一个百分点扣01分，扣完为止。查阅资料，走访经济社会效益25分公共卫生工作12分卫生监督协管1报告包括饮用水卫生安全、学校卫生、非法行医和非法采供血等事件或线索，协助开展以下工作职业卫生咨询指导、饮用水卫生安全巡查、学校卫生服务、非法行医和非法采供血巡访及报告、食品安全工作，有辖区相关机构名录、图片、指导记录，每少一项扣02分，扣完为止查阅资料2013年度医院绩效考核个性指标评价指标分值评价标准资料获取方法得分慢病管理干预135岁以上病人首诊测血压；对确诊的高血压、糖尿病患者进行登记管理，定期进行体格检查，每年至少开展4次面对面随访，询问病情，并对用药、饮食等进行健康指导。到2013年底两类人群的登记管理率达40以上。按上级要求完成慢病（高血压和糖尿病）建档目标并规范管理得1分，每降1个百分点扣01分，扣完为止；未规范管理按50计算。查阅相关报表及走访公共卫生工作12分重大公共卫生服务项目1按照重大公共卫生服务项目实施方案，认真做好农村孕产妇住院分娩、农村妇女孕前和孕早期增补叶酸等重大公共卫生服务项目的有关工作。根据重大公共卫生项目考核分数折算得分。查阅资料，走访基本药物销售额占药品总销售额百分比2不低于35得2分，每降低1个百分点扣01分，扣完为止。查阅药品收入及业务收入财务报表门诊费用2人均门诊费用与上年相比降低得2分，每升高1个百分点扣01分，扣完为止。随机抽取同期一个月的门诊收入及门诊工作量，测算人次平均费用住院费用2人均住院费用与上年相比降低得2分，每升高1个百分点扣01分，扣完为止。查看财务报表医疗费用8分临床路径管理2开展临床路径病种数不低于15种。否则不得分查阅资料财务管理情况，分配制度建立执行情况1严格执行各项财务管理制度，会计资料真实完整，会计核算符合规定，无违反财政法规和政策得1分。每缺一项制度扣02分；内部分配机制体现服务质量和服务数量、岗位责任和绩效，落实岗位绩效工资制得1分，无制度扣05分，制度未落实扣05分。查看相关制度、询问相关人员收支结余情况1在保证各项经费（社保支出、固定工资支出、公用经费支出、绩效工资支出、药械等支出）正常支出的情况下，略有结余的得1分，无结余的不得分。查看财务报表财务管理3分医疗收入1收入比去年增长得1分，与去年比每降低1个百分点扣01分，扣完为止。查看财务报表医疗设备管理与使用1分11000元以上及上级配发的设备有专人管理并建立管理台账得1分，未建立的不得分。查台账、设备功能和开展的业务情况经济社会效益25分大型医疗设备维修1分1CT等大型医疗设备有完整的维修记录和档案得2分，缺一