新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防

新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防生国急塑医堂生旦筮鲞筮翅堕旦堡坐里婴监鲤旦堕塑新生儿呼吸机相关性肺炎危险因素及预防李修晶石静云【摘要】针对新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原菌、临床用药及其预防最新研究进展作总结综述,以利于临床针对危险因素预防新生儿呼吸机相关性肺炎,尽可能降低本病的发生率和病死率。【关键词】呼吸机相关性肺炎危险因素预防,【】,【】均高于选择性剖宫产组。自然分娩新生儿脐血的免疫球蛋随着新生儿重症监护水平的不断提高,机械通气,在新生儿重症监护室的应用也越来白、免疫球蛋白和免疫球蛋白水平也高于剖宫产新生儿“。经产道自然分娩较剖宫产更能促进正常足月儿越广泛。但随着重症呼吸监护技术和机械通气技术的迅速应激性皮质激素的分泌。发展,呼吸机相关性肺炎,也逐渐增多,成为医院主要的获得性感染,失败的基础疾病新生儿发病率高的前五位基础疾病主要原因之一,也是机械通气患儿发生院内感染、病死率增是肺炎、早产儿、低体重儿、窒息和肺透明膜病。另外,高、撤机时间延长和治疗费用增加的重要原因。国内报道新基础疾病为感染性疾病的患儿在插管期问更容易发生及出现细菌耐药,并且随着插管时间延长,发生生儿的发病率为,病死率为。国外报道发病率为,病死率为。而没有率明显提高。该结果与欧洲一多中心试验研究结果类似,的机械通气患者,病死率为。现将危险因素、研究者发现,原有感染性疾病的患儿的发生率、住院病原菌、用药情况及干预措施归纳总结以指导临床。时间及病死率均高于非感染组。其中,原有感染性疾病危险因素患儿住院时间平均为,病死率为,而非感染生理特点呼吸道特点新生儿由于气道及支气管相组患儿住院时间平均为,病死率为。对狭窄,黏膜柔嫩纤细,血供丰富,纤毛运动差,肺内含血量反流和误吸首先新生儿易发生轻度胃食管反流,尤多,弹力组织发育差,易发生淤血及渗出,故更易发生以早产儿多见,且新生儿的气管与留置的气管插管之间留。有缝隙,易导致误吸。加之机械通气建立了人工气道,气管免疫因素新生儿的机体免疫功能低下,原因有如下插管直接损伤咽部,削弱了上呼吸道的滤过、温湿化作用,点新生儿的补体少、吞噬功能弱新生儿有抑制了下呼吸道的黏液纤毛系统,纤毛运动减弱或消失,使低丙种球蛋白血症,未成熟儿低埯水平更明显宿主分泌物不容易被排除,引流不通畅,清除异物能力下降,使免疫防御机制受损,不能清除细菌,增加细菌定植。脆弱的呼吸道更易感染。郑莉茗通过比较气管深部与出生体重与胎龄出生体重小于的患儿更易患口咽部痰培养发现病原菌与患者口咽部细菌有高度,等回顾性研究发现,在孕周小同源性迟发性插管时间超过一由革于周的早产儿发病率为/,大于周早兰阴性杆菌所致,其中很大部分为口咽部细菌,故口咽部是产儿发病率为/,胎龄越小,发病率越高。重要的内源性感染源。患儿长期处于仰卧位,增加了田鸾英等认为低胎龄是新生儿的独立预测因素。细菌被吸入下呼吸道并定植的危险性。分娩方式分娩方式可能影响新生儿应用呼吸机辅插管时间与插管次数气管导管留置时间越长,发生助通气时的发生率旧。自然分娩可促进新生儿免疫的危险越大。通气时间每增加,发生的危险功能的增强,从而增强其对入侵病原菌的抵抗能力。自然性就增加,说明通气时间越长,呼吸道防御机能分娩的新生儿脐血白细胞总数、中性粒细胞、单核细胞数值越弱,感染机会增加。文献报道再插管可使发生风险增加倍。另外,有研究显示气管内吸引每天次,可/显著增加的发生率。这表明侵入性治疗时间越作者单位兰州,甘肃省妇幼保健院新生儿科长、操作越多,呼吸道感染机会越大。通信作者石静云,生物膜生物膜是细菌、真菌在生长过程巾为适应生万方数据生国急煎医堂兰生旦筮鲞筮期堕里堕塑垦婴丝盟旦墼垒垫鱼存环境而形成的一种与浮游生物相似的生存方式,吸附于生儿禁用喹诺酮类药物有关。对亚胺培南西斯他丁泰医学生物材料或机体腔道黏膜表面,大量分泌胞外多糖,形能均高度敏感。血浆凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素、氨成细菌生物被膜,且难以清除和被抗生素杀灭。气管插管苄西林全部耐药,对头孢菌素、红霉素、苯唑西林、左氧氟沙上的细菌大多数来源于口咽部、胃肠定植以及外界病原体星、克林霉素耐药均超过,对万古霉素敏感。也有研的直接接种。动物实验发现,生物膜可在呼吸机的管道内究发现,在细菌耐药性方面,阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑形成菌落定植,成为下呼吸道感染的重要细菌来源。通肟、亚胺培南泰能及美罗培南耐药性正在逐年增加,而气时,气管内气体和液体的流动,人工吸痰时操作等可导致哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦的耐药性逐年减少,细菌被膜移动、脱落进入下呼吸道而引起感染。当细菌以与三代头孢菌素及亚胺培南泰能、美罗培南广泛应用有生物膜形式存在时耐药性明显增强“,故防止生物膜形成关旧。采用敏感抗生素及大量丙种球蛋白支持为主的综对的预防十分重要。合治疗具有较好疗效。所以,加强无菌操作,减少并避呼吸机管道及附件消毒使用后的吸痰设备远端和免预防性应用抗生素是减少细菌耐药的关键,根据药敏试呼吸机管道内的细菌培养,分别有和与患者口咽验合理选择抗生素是治疗的关键。部及痰的培养结果一致。邓庆萍等刮发现呼吸机管道干预措施细菌培养结做好围生期保健绝大多数新生儿疾病的发生往往细菌阳性率随通气时间延长而增加,上机果均为阴性,故推荐呼吸机管道及附件更换消毒时间应在与母亲孕期及出生时的状况有关,故要高度重视孕产妇保内为宜。其他治疗器械的污染,特别是输氧管道、湿健工作,积极消除各种引起早产、难产的因素,提高产科质化瓶、雾化器等污染可成为呼吸道外源性感染的直接来源。量,从而降低这些原发疾病的发生。另外要注意营养支持呼吸机应用策略选用损伤小的通气方式可以防治治疗,保证热量供应。新生儿。呼吸机治疗时的正压通气对肺泡的牵张,激医务人员的感染控制教育操作前后,严格洗手,尤活了肺上皮细胞多种促炎症介质的基因,使其强烈表达,如其机械通气过程中,严格按照“六步洗手法”洗手。加强对肿瘤坏死因子、白细胞介素等。炎症细胞剧烈反应的同时医务人员感染控制教育,可以有效减少的发生。具有保护和破坏作用,使肺血管向肺泡通透性增加,肺间质呼吸机管理定时更换呼吸机管道,减少细菌对管道和肺泡水肿,条件性致病菌得以繁殖,成为主要致病菌,加的污染机会,降低的发生。将集水瓶放在呼吸环路的重了肺部炎症。但另有研究发现副高频振荡通气最低位置,及时倒去集水瓶内冷凝水。雾化器、湿化瓶内应,及同步间歇加无菌注射用水,湿化瓶每周消毒次。吸痰器管路和广,口瓶内液体每班更换,每天清洗、消毒。加强呼吸机管理,指令通气定期对呼吸机部件进行消毒。推荐经口插管,使用合适的的发生率差异无显著性。理论上,为小通气模式和参数,采用肺保护性通气策略。病情允许,及早潮气量通气,与相比,可以减少呼吸机对患儿肺部的容量伤、压力伤,可以较稳定的维持肺的功能残气量,减少撤机,尽可能缩短时间。剪切伤,改善氧合,但同样改变了气道本身的屏障功能,可体位管理半卧位是一种低风险、行之有效的方法。以出现细菌定植及感染。抬高患儿头部。,能减少胃肠内容物的反流,降低抗生素的使用抗生素的不合理使用是导致耐药菌的发生。呼吸道管理加强口腔护理可有效降低新生儿株产生的重要原因之一。但目前就是否应在发生之前使用抗生素尚存在争议。上机患者中抗生素的使用十分的发生率。吸痰护理推荐密闭式吸痰,先吸气管内的分泌普遍,对于疑似的患者延迟使用抗生素会引起病死率物,再吸口鼻部分泌物,严格无菌操作,动作轻柔,每次吸痰的增加。另外,等加。研究发现非发酵革兰阴性时间少于。提倡按需适时吸痰,减少不必要的气管内杆菌,抗生素使用少于的患者复发率更高。不恰吸引次数,从而减少的发生。当的抗生素使用会引起多重耐药,导致病死率增加。合理使用抗生素患者在获得培养结果之前,早期足够的抗生素治疗可改善患者预后。最初经验性治疗的病原微生物抗生素其抗菌谱应选择足以确保覆盖所有可能致病菌,以提国内病原微生物调查显示,在中感染以革兰阴性杆菌为主,可达旧“。细菌学检查前位依次高首次用药成功率。因此中感染患儿选择抗生素时,是肺炎克雷白菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单需要针对该地区病原菌情况选用抗生素,尽量避免长期、滥胞菌、表皮葡萄球菌。国外报道金黄色葡萄球菌是用广谱抗生素,尤其是三代头孢菌素,可采用降阶梯疗法、序中最常见的病原菌,占,其次为铜绿假单胞菌贯用药和轮换用药等方式,以防多重耐药菌株的产生。和大肠埃希菌及其他革兰阴性杆菌旧。病在治疗新生儿呼吸窘迫综合征时监测成为优质毒和真菌也是不可忽视的较常见病原微生物。医疗服务所不可或缺的一部分。能否处理得当,直接关系到新生儿抢救的转归。目前虽然有关的研究报用药情况道很多,治疗措施也多种多样,但是患儿的发病率及革兰阴性杆菌对头孢菌素类普遍耐药,对氨苄西林/舒病死率并没有明显下降。利用循证的手段制订有效的新生巴坦、哌拉西彬他唑巴坦、阿莫西彬克拉维酸、氨曲南耐儿的干预策略方案或指南,并科学运用于临床,是未药明显对氨基糖苷类药物仅产酸克雷白菌对阿米卡星敏来预防新生儿的一个趋势。感余均耐药对环丙沙星、左氧氟沙星较为敏感,可能与新万方数据史圄急煎匡堂生旦筮鲞筮垒塑堡垫堡堂塑里婆盟旦塑塑国实用儿科杂志,参考文献蔡小狄,曹云新生儿呼吸机相关性肺炎的研究进展国际儿科学杂志,梁武华,李继慧,庞喻新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌分析张薇,王丹敏,董小青白色念珠菌生物膜对消毒剂抵抗性的及防治探讨中国优生与遗传杂志,研究武警医学,。,邓庆萍,谭南,叶永青新生儿呼吸机管路细菌学监测分析张睿新生儿呼吸机相关性肺炎病因及预防儿科药学杂志,中华医院感染学杂志,孙波呼吸机相关肺炎研究进展实用儿科临床杂志,山锄,谭宁,彭华保,朱文军,等新生儿呼吸机相关性肺炎影响因,素临床分析,田鸾英,新生儿呼吸机相关性肺炎的临床研究中国小儿急救医学,黄海深,唐光定,张丽珍,等两种分娩方式的白细胞中性粒,细胞单核细胞结果分析实用医技杂志,解梅林,高慧娟,刘爱红,等不同分娩方式对脐血瘦素及新,生儿免疫功能的影响中国优生与遗传杂志,徐瑞琴,冯喜英,汪海燕新生儿呼吸机相关肺炎病原菌分析和及预防对策临床医学,谭红玉,邹晓妮,杨琳琳,等新生儿呼吸机相关性肺炎发病,状况研究实用预防医学,/廿,付朝阳,张焕新,宋雪民新生儿呼吸机相关性肺炎病原菌及郑莉茗口腔护理在呼吸机相关性肺炎预防中的作用护理耐药性变迁研究中国医药指南,实践与研究,董力杰,王祥,周东元呼吸机相关性肺炎的临床探讨,急救医学,收稿日期修回日期,本文编辑李永军陈华友,徐乃军早产儿呼吸机相关性肺炎高危因素分析中新生儿真菌感染危险因素研究现状赵芳萍石静云【摘要】新生儿真菌感