急性有机磷农药中毒的护理

急性有机磷农药中毒的护理（作者_单位_邮编_）【关键词】有机磷中毒；护理急性有机磷农药中毒具有病情危急、发展迅速，严重者可因呼吸衰竭而死亡。1资料与方法11一般资料本组50例病人均为口服，男30例，女20例，平均1850岁。氧化乐果中毒20例，敌白虫中毒20例，敌敌畏10例。服毒量10300ML。服毒后30MIN内就诊22例，1H内就诊23例，2H内就诊3例，另2例服毒时间不祥。12治疗方法50例患者采用彻底洗胃，静脉应用阿托品，解磷定注射液，根据病情吸痰、吸氧、抗感染，必要时气管插管，呼吸机支持治疗。13结果50例急性有机磷农药中毒抢救成功48例，成功率96。2急救与护理21尽早去除毒物无论患者中毒多长时间，一律洗胃。神志清、合作者可口服洗胃。对不合作及昏迷者要插胃管洗胃。常见的洗胃液有2碳酸氢钠、15000高锰酸钾液、生理盐水和清水。敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，因其遇碱会变成毒性更强敌敌畏，在紧急情况下，中毒物质难以确定时，可用大量生理盐水或清水洗胃，温度以3035为宜，过高及过低均可增加患者病情及不适。洗胃时取左侧卧位，头低位转向一侧，插胃管前有义齿的要先取出，胃管插入先吸出胃内容物，再灌入洗胃液，每次以300500ML为宜，注意观察洗胃液的颜色、量及气味，洗出的胃液至无色无味为止。对重症患者保留胃管，必要时可再次洗胃，有皮肤及头发污染者，及时清洗并脱掉污染的衣物。22合理使用解毒剂在抢救和洗胃的同时迅速建立静脉通路，均采用一次性静脉留置针，穿刺时要选择粗直、弹性好的血管，避开手腕关节处，以免患者烦躁时液体外渗。一条供静脉注射阿托品，阿托品能拮抗体内过量的乙酰胆碱，是有效的副交感神经拮抗剂，能迅速解除有机磷农药中毒时的毒蕈碱样症状1，通过血脑屏障兴奋呼吸中枢，对抗有机磷毒时引起的中枢抑制。另一条供静滴解磷定，它是胆碱酯酶复活剂，早期应用能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酰基，从而恢复酶的活性，可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，从而解除烟碱样症状1。23支持对症治疗在治疗过程中，要特别保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染，有呼吸麻痹征象时给予紧急插管，必要时用呼吸机辅助呼吸。24密切观察严密观察病情及生命体征，准确掌握三大指征，即阿托品化的指征瞳孔较前散大不再缩小，直径约5MM，颜面潮红，皮肤干燥，口干，腺体分泌减小，肺部湿口罗音显著减少或消失。意识障碍减轻或昏迷者开始苏醒，轻度烦躁不安，心率120140次/MIN，四肢末梢皮温由冷变暖。在观察阿托品化的同时还要防止中毒若T40，无汗，P160次/MIN，烦燥不安甚至狂躁、谵妄、幻觉等属于此症状，瞳孔明显散大，对光反射迟钝或消失，应及时通知医生。若部分病人虽然瞳孔散大，心率快，无汗但仍有呕吐或体温低，应视为不足。在用药过程中，密切观察患者的神志、瞳孔、心率、脉搏、呼吸、血压及呼吸道分泌物，准确掌握阿托品化的指征尤为重要，是抢救病人生命的关键。25口腔护理在抢救过程中插管洗胃，清除口中呕吐物，对口腔粘膜有较大的损伤，以及在治疗过程中使用阿托品后唾液分泌减少，因此应保持病人的口腔清洁和湿润。26对躁动病人的护理应用约束带，必要时用肩带，并加床档，以防患者坠床、跌伤。在使用约束带过程中，要勤观察约束部位皮肤颜色，要定时放松。昏迷患者平卧时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，有活动假牙需取出，口、眼盖纱布，口唇干燥涂石腊油。27预防感染严格无菌操作，重症病人用药品种多，注射次数频繁，故必须严格无菌操作。房间用紫外线消毒，定时为病人翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症的发生。3讨论彻底洗胃是抢救急性有机磷农药中毒患者的关键环节，故洗胃要及时，洗胃同时要应用阿托品和胆碱酯酶复能剂，尤其是阿托品要早期、足量和快速阿托品化。严密观察