腰椎结核护理查房 综合课件

护理查房（腰椎结核）2013年6月病人资料黄明香女62岁于2013年6月4日入院主诉腰痛1年，发热伴咳嗽4月详细资料老年女性，病程长，起病缓，以资料年女性程缓腰痛、发热，咳嗽，咯痰，为黄白色黏液，盗汗，活动后气促为主要临床表现，2月前于当地结防所加用板式结合治疗。身体评估T368，P78次分R20次分BP11668MMHG，神情，各浅表淋巴结未扪及肿大，皮肤巩膜无黄染，颈软，双肺为闻及干湿罗音心律齐各瓣膜区未闻及病理性杂音音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无明显压痛，反跳痛及肌紧张。下腰椎棘突及旁侧叩痛，活动受限，四肢肌力正常。双下肢不肿，病理征阴性。骶尾部可见一0303CM皮肤破损，无渗血渗液。辅助检查射洪县人民医院（2013520）胸片双上肺继发性肺结核，目前病灶未稳定，腰4椎体结核，有骨质吸收破坏，腰45椎体结核可能，累及右侧附件，伴椎旁脓肿形成，继发腰4病理性压缩性骨折，腰45椎间小关节少量积液，继发相应平面椎管狭窄，硬脊膜囊及马尾神经受压。腰3椎体上半椎异常信号，不除外结核。（2013521）糖化血红蛋白117（2013527）胸部CT继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。心影不大，心包腔未见积液。双上胸膜增厚、粘连，以左上为主双侧胸膜腔未见积液。本院（2013531）胸片骨盆正位片腰椎正侧位片双肺大量渗出性灶。腰4椎体不见规则骨质破坏区，边缘不清，腰椎间隙变窄结核可能。第4腰椎滑脱（度）。骨盆各骨未见异常。髋关节腰椎CT腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附件区管狭窄，考虑椎体结核可能，腰椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏）。骨盆各骨未见确切骨质异常。片内直肠壁增厚（201361）超敏C反应蛋白15324MGL。TBAB（）。血沉62MMH。中性粒细胞比率9070。痰涂片查见少量抗酸杆菌入院诊断1肺结核依据老年女性，病程长，起病缓有发热，咳嗽，咯痰，盗汗，胸部CT示继发性肺结核伴空洞形成，伴肺内多发播散灶。痰涂片查见少量抗酸杆菌2腰椎结核并椎旁脓肿形成腰椎管狭窄依据老年女性病程长起病缓有腰痛伴活动受限肺部女性，病程长，起病缓有腰痛伴活动受限，肺部病灶考虑结核，痰菌阳性。髋关节腰椎CT腰4椎体骨质破坏并椎旁脓肿，并死骨形成，椎体滑脱，骨性椎管狭窄，考虑椎体结核可能，腰5椎体及附件区局部骨质密度降低（骨质破坏）3。2型糖尿病依据患者查血，外院HBA1C1174压疮依据患者卧床休息2月，骶尾部课件一0303CM皮肤破溃。治疗计划绝对卧床休息，卧硬板床，预防压床嘱加强营养糖尿病饮食监测血糖压床，嘱加强营养，糖尿病饮食，监测血糖，参麦改善循环，左氧氟沙星抗炎治疗，患者抗结核治疗2月，痰菌仍阳性，嘱家属将痰送至成都传染病医院检查痰培养耐药测定，密切观察病情变化。继续抗结核治疗。护理诊断及措施疼痛与椎旁脓肿压迫马尾神经有关护理措施局部制动，卧硬板床，减少活动，必要时给局部制动板床活动给予止痛药物予心理护理，分散患者注意力护理诊断及措施皮肤完整性受损与长期卧床有关护理措施保持床单清洁、平整、干燥，减少局部的摩保持床单清平燥局部摩擦。避免潮湿等物理刺激，保持皮肤的完整性，按时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，已破溃处予安尔碘消毒皮肤并暴露，保持伤口清洁干燥。护理诊断及措施清理呼吸道低效与痰液黏稠，不易咳出有关护理措施观察痰液的性质，量，颜色等及时帮助病人排痰，排痰的方法可有体位引流，雾化稀释痰液，使用排痰药物，多饮水，未咯血的病人可扣背排痰，必要时机械吸痰。护理诊断及措施有体温异常的危险与机体感染致病菌有关护理措施1、保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次1530病室温度适宜8，湿度控制在5030MIN病室温度适宜1822，湿度控制在50702、根据病情选择了温水控浴的物理降温方法。3、降温后05H测量体温，并记录于体温单上。4、鼓励病人多喝水或选择喜欢的饮料，同时进食清淡易消化的高蛋白、高热量饮食5、密切观察体温及病情变化，每4H测体温、脉搏、呼吸1次，并随时记录，观察热型，协助诊断。6、出汗后及时更换衣服并注意保暖。7、卧床休息，限制活动量。8指导病人及家嘱识别并及时报告体温异8、指导病人及家嘱识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。护理诊断及措施营养失调低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关护理措施向病人及家属宣传饮食营养的重要性，使其了解在坚持用药治疗的同时，辅以营养支持的意义。腰椎结核患者多有食欲减退、身体消瘦、贫血或低蛋白血症，应积极补充营养，给予可口、易消化、富于营养的食物。营养状况较差的可补给鱼肝油，维生素B、C等。贫血的可给铁剂、维生素B12、叶酸等，严重贫血的患者可间断输血，每周12次，每次100200ML。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，（此病人2型糖尿病，要严格限制高热量的饮食，在血糖得到控制后，可给予适量的高热量饮食）如如牛奶、豆浆；鸡蛋、鱼肉、豆腐、水果、蔬菜，以增强机体的抗病能力及机体的修复能力，食物搭配要合理。如有小量咯血时宜进少量凉或温的流质饮食逐步过渡到软食，保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。嘱病人卧床休息，尽量减少不必要的活动，减少能量消耗护理诊断及措施有感染的危险与椎旁脓肿有关护理措施手术治疗切开排脓寒性脓肿广泛流注出现了继发感染，全切排脓寒性脓肿广泛流注出现了继发感染全身中毒症状明显，不能耐受病灶清除术时可作切开排脓挽救生命。病灶清除术腰椎结核可以经下腹部斜切口或正中切口，从腹膜外间隙经腰大肌脓肿而进入病灶。术后的抗结核药物治疗与局部制动仍不容忽视护理诊断及措施气体交换受损与肺部感染引起的呼吸面积减少有关。护理措施该患者有肺结核伴空洞形成肺内多发播散该患者有肺结核伴空洞形成，肺内多发播散灶，给予高枕卧位，遵医嘱予23L分吸氧，保持输氧管通畅，交代注意事项。教导病人有效呼吸，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通常，病情允许时，下床活动，增加肺活量，密切观察血氧饱和度。护理诊断及措施活动无耐力与疾病致体力下降有关护理措施保证病人充足的睡眠和休息，并提供舒适、安静的休息环境加强巡视协助病人做好安静的休息环境。加强巡视，协助病人做好生活护理及卫生处置，减少其能量消耗。将病人常用物放在方便的地方。嘱病人多进高蛋白、高维生素的食物，（因此病人为2型糖尿病，应严格控制高脂肪、高热量的食物）增强体质和营养。护理诊断及措施躯体移动障碍与患肢疼痛及医嘱要求卧床有关。护理措施协助卧床患者洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。损伤指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。生活用品置于病人易拿取处，减少病人的移动护理诊断及措