小脑血管母细胞瘤的围手术期护理[权威资料]

小脑血管母细胞瘤的围手术期护理关键词小脑；血管母细胞瘤；围手术期；护理R47374文献标志码B10082409（2012）05078702血管母细胞瘤为良性肿瘤，来源于中胚叶细胞的胚胎残余组织，为颅脑内真性血管性肿瘤，多发生在小脑，发病率约占脑肿瘤的1520，占颅后凹肿瘤的712，手术是最主要的治疗方法，全切除肿瘤可以获得治愈。但因肿瘤供血极为丰富，手术难度及风险性极大，术后易出现严重并发症，因此围手术期护理非常重要。2007年10月至2012年5月，我科收治29例小脑血管母细胞瘤患者，均行显微手术治疗，取得良好效果。现报告如下。1临床资料11一般资料本组共29例，其中男性20例，女性9例，年龄1760岁，平均362岁。发生部位小脑半球21例（左8例，右13例），小脑蚓部8例。临床表现头痛、头晕Z6例，步态不稳6例，恶心呕吐6例，头晕耳鸣1例，面麻、左肢体乏力1例，双眼视力下降伴一过性黑蒙1例。术前伴脑积水2例。肿瘤大小15CM20CM30CM40CM30CM70CM。术后病理报告均为血管母细胞瘤，囊性15例，实质性5例，囊实性7例，实质为主有小囊2例。复发后二次手术者3例。12手术方法小脑半球肿瘤采用全麻枕下乙状后入路，小脑蚓部肿瘤采用全麻枕下后正中入路。全切28例，活检十分流1例。2结果29例患者经治疗治愈24例，神经系统体征好转3例，术后病情恶化放弃治疗自动出院1例，死亡1例。住院1050D，平均247D。1例术中灌注压突破、术后出现脑干功能衰竭；2例颅内血肿；1例舌咽神经麻痹。出院随访2年后复发1例，4年后复发2例，均经再次手术治疗，其中2例痊愈，1例好转。3护理31术前护理本组患者大多数表现为头痛、恶心呕吐等颅内压增高的症状，应严密观察头痛部位与程度，注意意识、瞳孔、生命体征的变化。遵医嘱正确使用脱水剂，保证脱水药的准时准量给予，并在用药后30MIN观察患者头痛的缓解效果。予卧床休息，抬高床头1530。对不能进食或呕吐患者遵医嘱给予静脉补充营养。头晕、步态不稳的患者加强安全防护，洗澡、如厕一定要有人陪伴，生活护理要到位，防止因行动不便致外伤，上床栏，防止患者坠床。给予患者心理支持，颅内压增高造成的头痛、恶心呕吐，使患者身心痛苦而产生烦恼与焦虑。本组有3例为复发病例，患者及家属无法面对肿瘤复发这一事实，担心手术及预后。有2例伴脑积水，患者及家属对住院时间、费用和疗效表示担忧，而稳定患者情绪，保持良好心理状态，可避免术前、术中一过性血压升高，减轻肿瘤血管张力，有利于减少术中肿瘤破裂发生难以控制的大出血的机会。因此，在患者入院后即开始评估患者及家属的心理状态及对疾病的认知度，根据实际情况有针对性地进行心理开导，给患者及家属讲解疾病及手术的相关知识。责任护士多关心患者，了解其内心与身体不适的感受，跟医生联系，使用药物治疗减轻患者不适。协助完善相关术前检查血常规、出凝血时间、肝肾功、心肺功能、磁共振、CT等，尽快向患者反馈检查结果及临床意义，以消除其等待的焦虑。32术后护理321呼吸功能的监护小脑蚓部邻近脑干，由于手术牵拉、水肿、缺血等对呼吸中枢有不同程度的影响，所以应加强呼吸功能的监测。笔者给予常规备呼吸机，术后24H内1530MIN观察呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度1次。如出现呼吸浅慢、不规则、经皮血氧饱和度下降，立即给予呼吸机辅助呼吸。本组1例术后即出现呼吸浅慢，给予呼吸机辅助呼吸，因脑干功能衰竭于术后38H死亡。1例术后3H出现呼吸慢、不规则，给予呼吸机辅助呼吸，术后24H呼吸改善逐渐脱机。患者咳嗽反射差，加之手术后气管插管、麻醉药物的刺激引起呼吸道分泌物增多，不能自行排痰，在护理过程中予加强吸痰，保持呼吸道通畅，有效地预防了呼吸道梗阻。322体位护理后颅窝术后体位要求严格。全麻清醒后枕下垫一软枕，高度约25CM，以减轻后颈部肌肉张力，增加舒适感。翻身时保持头、颈、躯干同一轴线，避免大幅度摆动头部。术后第15天，抬高床头1530，利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。323颅内血肿护理由于原发病造成的血管异常，术后出血的可能性较一般肿瘤大。措施严密观察意识、瞳孔的变化，持续心电监护，动态监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度。本组并发颅内血肿2例，其中1例术后1H出现双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔直径20MM，左侧15MM，对光反应均消失，麻醉未清醒，立即报告医生，给予急查头颅CT，提示右颞顶枕硬膜外血肿，量90ML，予急诊行血肿清除手术，住院24D痊愈出院。本例患者出现病情变化时尚处于麻醉恢复期，受麻醉药物影响，病情被掩盖，除瞳孔轻微变化外其余生命征无明显改变。因此，麻醉清醒前更应仔细观察。另1例术中灌注压突破，止血困难，术后查CT示手术残腔出血致脑干受压、后颅窝脑肿胀明显，患者病情恶化，家属放弃治疗签字出院。324后组颅神经损伤护理肿瘤位于小脑，毗邻脑干，而脑干的延髓是吞咽神经、副神经、迷走神经及舌下神经核所在地，肿瘤和手术均可影响这些神经而出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑等症状。护理措施术后第1天禁食禁饮，第2天抬高床头，卧向健侧，护士给予试喂流质饮食，观察患者有无呛咳，如无呛咳再逐渐过渡到半流质及普食，如有呛咳予停止试喂，遵医嘱留置胃管鼻饲流质，同时辅以神经营养药物及康复理疗。本组1例术后第1天发生舌咽神经损伤，表现为饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑，术后48H留置胃管鼻饲流质，12D拔除胃管，进食半流质，住院33D好转出院。血管母细胞瘤虽然发病率不高，但肿瘤发生位置在关键部位，手术难度大，术后并发症多且严重。护理人员在术前对患者进行全面评估，做好头痛头晕、恶心呕吐、步态不稳的护理与防范。术后由于患者卧床时间较长，因此，应定时协助患者床上翻身，预防压疮形成。鼓励患者床上活动，定时帮患者按摩双下肢，预防下肢深静脉血栓形成。加强呼吸功能监护，积极应对颅内血肿、后组颅神经损伤等并发症，是促进患者康复的重要环节。阅读相关报告总结文档小儿全麻手术的护理体会CBL教学法在妇产科见习教学中的应用教辅人员在构建数字化实验教学平台中的作用18例肝癌患者的中医护理体会超选择性肾动脉栓塞治疗微创取石术后肾出血的护理4例系统性红斑狼疮合并病毒性脑炎的护理应用碘伏冲洗切口预防阑尾切除术后感染112例分析缩短腹腔镜在甲状腺良性肿瘤手术初学者学习曲线的探讨科学发展观视域下的高校辅导员队伍“三化”建设初探案例教学法在临床营养学教学中的应用论医学研究生临床思维