下肢浅静脉曲张术后的护理体会

下肢浅静脉曲张术后的护理体会现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007SEP,1627下肢浅静脉曲张术后的护理体会汤春球,李丽香浙江省松阳县中医院,浙江松阳323400关键词】下肢静脉曲张手术护理体会中图分类号】R543,6文献标识码】B文章编号10088849200727407402下肢浅静脉曲张是L临床常见的周围血管病_1J,发病率较高,大隐静脉高位结扎剥脱术J是主要的传统治疗方法我院2002年1月一2006年6月共收治下肢浅静脉曲张患者78例82条患肢,经过适当的手术治疗及辅抬高患肢,弹力绷带支持等护理,取得满意效果现将护理体会报道如下1临床资料11一般资料本组68例82条,其中男43例,女25例平均年龄526岁,所有患者均有不同程度下肢浅静脉曲张,患肢易乏力,肿胀或肿痛48条足靴区皮肤色素沉着或湿疹36条I/J,腿慢性溃疡30条,并发急性出血3条12治疗方法除3条患肢仅行小腿曲张静脉分段结扎外,其余均行大隐静脉高位结扎加抽剥术2结果78例患者术后近期效果良好,术前症状和体征完全或基本消失,溃疡创面722D愈合,无切口血肿或感染,无DVT形成78手术患肢随访054A,疗效良好7L例91轻度肿胀及浅静脉曲张5例6,症状复发1例13护理31术前护理由于手术,大多患者易产生紧张,恐惧,焦虑等情绪,以及担心手术能否成功和预后如何,导致一系列生理及病理反应,影响手术恢复,护士应努力与患者建立良好的护患关系,做好耐心,细致的解释工作,关心体贴患者,向患者介绍治疗概况,讲解该病手术的相关问题,并向患者介绍手术成功的经验,逐步消除患者的思想顾虑,增强患者的信心和安全感,减轻其心理负担,保持心情舒畅,从而愉快地接受手术保证充足的睡眠,训练患者卧床大小便,以促进患者的适应性反应给高蛋白,高维生素饮食,以提高机体抵抗力,嘱患者禁烟酒下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者,应予卧床休息,抬高患肢2030用3硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药,保持创面清洁,同时做创面细菌培养及抗生素敏感试验,术前开始用药,术日晨将溃疡处再换药1次,并用无菌治疗巾包好下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带注意足部卫生,认真做好皮肤清洁工作,手术野皮肤准备上至脐平,下至足趾,包括整个患侧下肢术前1D用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径双下肢静脉禁止输液32术后护理术后6H如无恶心,呕吐等不适,可进食流质或半流质,并逐渐过渡到普食,应进食多样化且营养丰富食物,摄取多种维生素及微量元素,以加速伤口愈合,保证水分的摄入,保证大小便通畅,防止便秘手术后即将患肢用弹力绷带自足背向大腿加压包扎防止静脉剥脱部位出血,维持弹力绷带加压约2周左右术后抬高患肢2030鼓励早期活动,患者手术结束回到病房即应鼓励其在床上屈伸躁关节和膝关节,如麻醉作用尚未消除,则可指导家属帮助活动,帮助下肢远端静脉血液回流,促进功能恢复,以减少静脉血栓形成及肺动脉栓塞的发生术后第2天开始做足背伸屈活动,每日34次,借助腓肠肌群的收缩挤压,以利深静脉血液的回流,术后2448H可行下床活动,但需穿弹力袜或用弹力绷带避免过久站立,下肢不要过早负重,避免静坐或静立不动促进血液循环,预防血栓形成严密观察病情,观察患肢腹股沟术区切口有无渗血,敷料是否整洁,患肢弹力绷带是否加压包扎完好密切观察患肢的皮肤色泽,温度,感觉,动脉搏动,以了解血管通畅情况,如果出现肢体肿胀,皮肤瘀紫,皮温下降或静脉怒张,考虑血管痉挛或继发性血栓形成,通知医生采取措施,恢复血管通畅术后13D适量静脉补液并鼓励多饮水,以降低血液黏滞度,预防血栓形成为预防血栓,大多数患者可口服阿司匹林,剂量为每天3251000MG,对有多项危险因素的患者,如年龄较大,双侧下肢静脉曲张,手术时间较长,既往有浅静脉血栓史者,可应用低分子右旋糖酐静脉滴注用法为术后3D内每天500ML,然后隔天500MLJ33健康指导出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月,晚上睡觉时将患肢抬高2030为维持下肢血运,平时应注意体位,勿长时间站立或坐位以防静脉回流障碍时发生足背,足趾水肿和细动脉闭塞做好自我保健,应穿尺码适合的弹力袜,避免下肢负重,如久站或久坐等宜经常散步,改善静脉循环定期门诊随访,时间为出院后第1个月,3个月,05A后改每05A1次,如出现以下情况,需马上就诊A伤口有分泌物或红,肿,热,痛发热C患肢肿胀勤修剪指趾甲,避免抓破皮肤避免用过紧的腰带,吊袜和紧身衣物平时注意保护好患肢,避免外伤禁烟,坚持适量运动4小结下肢静脉曲张和深静脉血栓关系密切,下肢静脉曲张本身是发生深静脉血栓的惫险因素之一,而深静脉血栓也可为下肢静脉曲张的病因临床实践证明,如果下肢静脉曲张围手术期处理不当,则可引起深静脉血栓,虽然下肢静脉曲张术现代中西医结合杂志MODERNJOURNALOFINTEGRATEDTRADITIONALCHINESEANDWESTERNMEDICINE2007SEP,1627后发生深静脉血栓的风险很小J,但一旦发生其后果非常严重,引起肺栓塞者可危及生命笔者认为术后早期活动及严密观察病情非常关键,本组有1例在术后早期出现切口异常疼痛,结果发现为切口和皮瓣内血肿另有1例在术后第2天出现术肢高度肿胀,疼痛明显,迅速发现并做彩色多普勒检查,结果发现为广泛的下肢深静脉血栓,经及时的中,大剂量肝素等保守治疗,才避免严重不良后果参考文献1吴阶平,裘法祖黄家驷外科学M6版,北京人民卫生出版社,19992路平,夏广志实用外科学M沈阳辽宁科学技术出版社,19993CLAGETTGPPREVENTIONOFPOSTOPERATIVEVENOUSTHROMBOEMBOLISMANUPDATEJAMJSURG,1994,16865155224BONERKVARICOSEVEINSTRIPPINGAPROSPECTIVESTUDYOFTHETHROMBOTICRISKANDTHEDIAGNOSTICSIGNIFICANCEOFPREOPERATIVECOLORCODEDDUPLEXSONOGRAPHYTHROMBHAEMOST,1995,734597600收稿日期20070202垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理闫红霞河南省商丘市第一人民医院,河南商丘476100【关键词垂体瘤尿崩盐耗综合征中图分类号R065113文献标识码B垂体瘤术后最常见的并发症尿崩已得到大家的普遍认识,但对垂体瘤术后引起的盐耗综合征还缺乏认识,国内报道甚少,国外报道其发生率为2325此并发症早期临床症状不明显,易与尿崩症混淆,故在护理过程中,必须仔细观察病情,综合分析,正确判断,才能及时有效地防治,促进患者康复,现将垂体瘤术后并发尿崩与盐耗综合征的观察及护理报道如下1临床资料本组患者20例,均经颅行垂体瘤切除,男12例,女8例年龄3161岁,术后并发尿崩8例,于术后第1,2,3D出现,尿量400010000ML/D,520D控制术后并发盐耗综合征1例,于术后第3天发生,2周后控制,本组患者无一例死亡,均痊愈出院2临床表现21尿崩症的临床表现尿崩症的临床表现为口渴,多饮,多尿,尿量250ML/H,连续2H以上,一般尿量在4000ML/D以上甚至可达10000ML/D,尿相对体积质量低,在1005以下22盐耗综合征的临床表现尿量不增多或稍增多,尿相对体积质量正常或高于1010,尿钠含量增高,血清钠氯均低于正常水平,血钠也随之降低低钠血征,可造成细胞水肿,引起脑水肿,表现为中枢抑制症状,倦怠,无力,精神萎靡,嗜睡,头疼,呕吐,严重者出现昏迷3尿崩症与盐耗综合征的鉴别尿崩症是以多尿,低相对体积质量尿为特征,而盐耗综合征则以低血钠低血氯,尿钠含量增高为特征,而尿相对体积质量正常或高于1010本组1例盐耗综合征患者于术后第1天出现多尿,4500ML/D,电解质正常,按尿崩症处理,垂体后叶素10IU/D加入生理盐水50ML用微泵输入,根据出量补文章编号10088849200727407502充液体,第2天血钠为133MMOL/L,第3天血钠为114MMOL/L,血氯偏低,尿相对体积质量1020,患者出现头疼,呕吐,嗜睡,精神萎靡等中枢神经抑制症状,符合脑性盐耗综合征的诊断标准施行过鞍区手术出现低钠症状,意识障碍,多尿,无脱水症状血钠血氯低于正常值,尿钠排出多,尿相对体积质量低于1010按盐耗综合征调整治疗方案,控制液体入量,补充10氯化钠,1周后血氯回升,2周后恢复正常该患者早期临床症状不明显,血钠稍低,以多尿为主,故按尿崩处理,加大补液量及给补充高盐,血清钠不但没有提高,反而降低,尿量的增多易与尿崩症混淆,本例患者尿量虽高于正常,但相对体积质量为1020,因此可以与尿崩症区别4观察及护理41尿崩症的观察及护理严密观察并记录每小时尿量及24H出入量,并测尿相对体积质量,如发现尿量250ML/H,持续2H及24H尿量4000ML以上,应早期作出判断,及时处理每日或隔日查电解质,为治疗提供依据遵医嘱给抗利尿激素,如垂体后叶素,长效尿崩停等严密观察用药效果及用药后反应,本组1例患者静点垂体后叶素后出现面色潮红,烦躁,经观察是由于输液速度过快引起,及时调整后症状缓解垂体后叶素有抗利尿和升高血压的作用,故静点时应缓慢输入,最好用微泵本组1例