《西医内科学教学课件》内科学课程教学大纲（康复）大纲

内科学课程教学大纲（供康复学专业使用）课程类型专业课学分6总学时96理论学时72实验学时15实践学时9一、前言内科学是研究内科疾病发生、发展规律及诊疗技术的学科，属临床专业课。是临床医学中的核心学科，临床医学的共性诊断与治疗思维，集中表达在内科学中；且在临床实践中，内科疾病也最为常见。学习内科学应以基础医学和诊断学为基础，在复习、巩固解剖学、生理学、病理学和诊断学等课程的同时，学习这门新课程。高等中医院校的西医内科学包括传染病、内科、肿瘤及神经系统疾病，是现代医学各临床学科的基础，也是中医、中西医结合、针灸、骨伤等专业的主要课程，与中医各临床学科有密切关系。二、教学内容及要求内科学是临床医学的一门学科。由于其涉及面广、整体性强，与基础各学科及临床各科关系密切，所阐述内容在临床医学的理论和实践中有普遍意义，因而是临床各科的基础。在内科学教学过程中，通过课堂讲授、见习、毕业实习等不同阶段和环节，要求达到以下目标一掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能得到全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于医疗实践。二在已学习诊断学的基础上，进一步巩固和提高病史采取、体格检查等知识、方法和技能，做到病历书写合乎要求，同时学会有目的采用现代实验室检查和诊断技术，结合内科学基础理论和基本知识，运用分析综合与逻辑推理的临床思想方法，作出全面诊断。三在实习期间，通过临床实践提高对内科常见病、多发病的诊断和防治能力。要求做到理论联系实际，进一步运用基础学科与内科学知识来分析，解决诊断及防治上的实际问题，又从临床实践来检验认识的正确性，经过实践、认识、再实践、再认识，从而充实提高理论知识水平及发现问题、分析问题和解决问题的能力。四掌握内科常用的诊疗技术,结合本专业知识在临床实践中应用。五对急、危、重病人有一定应急和解决问题的能力。课程的重点和难点本课程的讲授一般安排在第5个学期，本课程重点是内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防。通过内科学的教学，要注意理论与实践相结合，加强基础理论，基础知识和基本技能的训练，按照循序渐进由浅入深的认识规律进行教学活动。注意培养学生自学和讨论，亲自参加实践，发现问题、分析问题和解决问题的能力，强调树立全心全意为病人服务的思想和救死扶伤的良好医德医风，重视新的医学模式“生物一心理一社会医学模式”。重视卫生服务目标的整体观，要从原有的医学范畴扩展到社会医学、心理学，即治疗疾病要配合心理治疗及社会群众防治。重点章节是呼吸系统、循环系统、消化系统、内分泌系统、传染病等。难点章节是呼吸系统、循环系统、消化系统。课程教学方法与手段内科学教学以案例教学法及PBL教学法为主，在教学中要多开展理论和实践相结合的教学活动。在加强基础训练的同时，采用问题为导向的教学方法，充分调动学生主观能动性，激发学生学习兴趣，最大限度地让学生掌握和熟悉或了解内科常见病、多发病的病因、发病机制、病理解剖、临床表现并发症、诊断和鉴别诊断、治疗、预后和预防，使能得到全面、系统的内科学基础知识，并在深入研讨病因、发病机制、病理解剖和病理生理，以及诊断和治疗等方面知识的基础上，进一步巩固和提高基础理论知识水平，使与临床相结合运用于实践。为了实现共同教学目标，完成共同教学任务，根据不同专业，教学方式以课堂讲授为主，辅以课堂讨论及临床见习。尽量应用多媒体、幻灯、录音、录像等现代化教具，以提高课堂效果。临床见习是巩固理论学习的重要手段，应以较短的时间安排较丰富的内容，并配合以病例讲座、辅导答疑等方式，提高学习效果。绪论（一）教学目的与要求了解西医内科学的范围，学习要求及方法。（二）教学内容西医内科学的范围和内容。学习要求及方法。西医内科学的进展。（三）教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第二篇呼吸系统疾病第三章慢性支气管炎及COPD一教学目的与要求1了解慢性支气管炎的病因，发病机理，病理改变以及临床的关系。2掌握慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断。3熟悉慢性支气管炎的防治。4掌握慢性阻塞性肺疾病的病因，临床表现，诊断和严重程度分级，鉴别诊断及治疗措施。5熟悉慢性阻塞性肺疾病的病理和病理生理，病变发展规律，病理变化特征。6熟悉慢性阻塞性肺疾病并发症。二教学内容第一节慢性支气管炎1概述2病因、发病机理及病理改变病因与感染、理化刺激及过敏有关，重点介绍吸烟的危害，长期反复发作可致本病。3临床表现着重介绍“咳、痰、喘、炎”的临床特征。4实验室及其他检查血常规，痰液检查、X线检查及疗效判断标准“。5诊断与鉴别诊断。（1）诊断参照“慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准”。（2）鉴别诊断肺结核、支气管哮喘以及肺癌等。6并发症肺气肿及肺心病等。7治疗对症处理，抗菌药物的应用，中医药治疗。8预防第二节慢性阻塞性肺疾病1病因和发病机制慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机理尚未完全明了2病理改变（1）COPD的病理改变主要表现为慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，气管壁有炎症性改变和结构重塑改变。（2）肺气肿时肺泡膨大，血供减少，炎症细胞浸润等，说明小叶中央型和全小叶型及两者之间的混合型的病理改变。3病理生理（1）COPD早期或缓解期的多数患者肺功能可正常；随着病情进行性进展肺功能受损渐加重。（2）阐述慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时的肺功能改变，通气障碍、弥散障碍和通气比例失调发展成呼吸衰竭。4临床表现慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷、早期无特异体征，典型者有肺气肿征，发作时可闻干湿性啰音。5实验室及特殊检查（1）肺功能检查可表现轻重不等的肺功能障碍。FEV1/FVC是敏感指标；FEV1预计值是严重程度指标；舒张试验FEV1/FVC70及FEV180预计值是确定为不完全可逆的气流受限指标。（2）胸部X线检查和胸部CT检查可见肺纹理增粗，紊乱及心肺病并发症的有关征象。（3）血气分析。（4）痰液细菌学检查及血液检查。6诊断与严重程度分级及鉴别诊断诊断根据病史、临床表现、肺功能检查等可做出诊断。根据我国制定诊断条件诊断。严重程度分级0、级，分级指标。7鉴别诊断支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致呼吸气腔扩大8并发症9治疗（1）稳定期的治疗脱离致病原因或诱因；控制感染；扩张支气管予解痉平喘；祛痰止咳。长期家庭氧疗；或中医中药。（2）急性加重期治疗祛除诱因治疗病因；扩张支气管；低流量吸氧；抗感染治疗；应用糖皮质激素；有并发症可按并发症处理，详见有关章节。10预防（三）教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第四章支气管哮喘一教学目的与要求1了解本病的病因、发病机理及其与临床的关系。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3掌握哮喘持续状态的处理。（二）教学内容1概述。2病因及发病机理（难点）病因与变态反应有关，致敏原分外源性，内源性二种，结合基础知识，速发性变态反应以支气管平滑肌痉挛，粘膜充血，水肿，分泌增加为主要病理改变。3临床表现（重点讲解）着重介绍哮喘的典型发作及哮喘持续状态的临床特征。4实验室及其他检查（详细讲解）血常规、痰检、免疫球蛋白检查，X线及肺功能测定等。5诊断及鉴别诊断（重点讲解）。（1）诊断。（2）鉴别诊断心源性哮喘（重点讲解），慢性喘息型支气管炎。6并发症肺气肿，肺心病等。7治疗着重介绍支气管解痉剂的应用及哮喘持续状态的处理。8预防。（三）教学形式与方法1利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，如支气管哮喘发病原理示意图，各型支气管哮喘鉴别图，止喘药的作用机理图等，用图说明如何阻断哮喘发作的环节。2课后示教典型病例，重点讨论临床表现、诊断和鉴别诊断，处理原则等，特别强调重症哮喘的处理措施。第5章肺部感染性疾病第二节细菌性肺炎一教学目的与要求1了解本病的病因及发病机理、病理改变。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则及中毒性肺炎的处理。二教学内容（重点讲解肺炎球菌肺炎）1概述。2病因、发病机理及病理改变（难点）肺炎双球菌、病理变化分四期（重点讲解）及其形态学特点。3临床表现（详细讲解）本病之典型症状及体征、中毒性肺炎临床表现。4实验室及特殊检查（详细讲解）血常规、痰检、X线检查等。5诊断和鉴别诊断（1）诊断。（2）鉴别诊断干酪性肺炎、葡萄球菌性肺炎及肺炎支原体肺炎。6并发症休克、胸膜炎、心肌炎等。7治疗（1）青霉素及其他抗菌药物的应用。（2）中毒性肺炎的处理（重点讲解）。8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第七章肺结核一教学目的与要求1了解本病的病因、发病机理、病理变化及与临床分型的关系。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3掌握主要抗结核药物的应用及大咯血的处理。二教学内容1概述2病原体、抗酸杆菌。3流行病学。4发病机能及病理变化（难点）（详细讲解）肺结核的基本病理变化及分型。5临床表现临床表现（重点讲解）着重介绍本病临床常见类型的典型表现。6实验室及特殊检查（重点讲解）痰液检查、结核菌素试验、X线检查等。7诊断和鉴别诊断。（1）诊断。（2）鉴别诊断慢性支气管炎、肺炎、肺癌及其他发热性疾病。8治疗（1）抗结核药的应用。（2）对症治疗（3）手术治疗9预防三教学形式与方法1利用CAI课件等教学用具讲授清楚理论内容，通过典型病例示教和讨论启发学生临床思维方法，培养诊断和鉴别肺结核病的本领，提高分类和治疗转归。2利用多媒体、病理标本、线胸片等示教，帮助学生了解结核病病理，体内演变过程、临床分类和治疗转归。第八章原发性支气管肺癌一教学目的与要求1了解本病的病因及病理分类。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则。二教学内容1概述。2病因可能与吸烟、工业性致癌因素、工业废气和大气污染有关，重点介绍吸烟的危害。3病理改变（难点）根据发生部位分型，根据癌细胞分化程度及形态、转移方式分型。4临床表现强调早期症状、着重说明咳嗽、咯血及肺外症状的特点及其对早期诊断的重要。5实验室及特殊检查（详细讲解）痰癌细胞检查、X线检查、放射性核素检查等。6诊断及鉴别诊断（详细讲解）（1）诊断强调早期发现、及时确诊。（2）鉴别诊断肺炎、结核、脓肿、转移性肺癌等。7手术治疗8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第十一章肺动脉高压与肺源性心脏病第三节慢性肺源性心脏病一教学目的与要求1了解本病的病因和发病机理。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的防治原则。二教学内容1概述。2病因及发病机理（难点）（详细讲解）主要病因是慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿，重点介绍肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心肥大及右心衰竭等病变过程。3临床表现（重点讲解）代偿期具有慢性肺部疾病的症状和体症，失代偿期常有呼吸衰竭和右心衰竭的症状和体征。4实验室及特殊检查（详细讲解）血液检查、血气分析、X线检查、心电图和超声心动图检查等。5诊断与鉴别诊断（重点讲解）。（1）诊断慢性肺、胸疾病史，临床表现结合X线，心电图，超声心动图等检查。（2）鉴别诊断风心病，冠心病等。6并发症肺性脑病，酸碱平衡失调等。7治疗（重点讲解急性发作期的治疗）（1）改善呼吸功能控制感染，保持呼吸道通畅，吸氧，人工呼吸器的应用，呼吸兴奋剂的应用。（2）控制心力衰竭侧重讲述与一般心力衰竭处理的不同点。（3）并发症的处理如肺性脑病，酸碱平衡失调等的治疗。（4）中医药治疗。8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第15章呼吸衰竭与呼吸支持技术第三节慢性呼吸衰竭一教学目的与要求1了解呼吸衰竭的原因，病理生理及其与临床的关系。2掌握呼吸衰竭的诊断及鉴别诊断。3掌握呼吸衰竭的处理及抢救措施。二教学内容1慢性呼吸衰竭概述2病因和分类一般讲解3发病原理和病理生理（详细讲解）4临床表现重点讲解5诊断（详细讲解）重点强调血气分析（难点）对诊断和治疗的意义，对诊断和指导治疗的意义，呼吸衰竭的血气分析标准，几种典型酸碱平衡紊乱的血气分析改变。6治疗（详细讲解）重点讲解氧疗指征、方法和有关事项；呼吸兴奋剂、脱水利尿和强心剂应用。7预防三教学形式与方法1利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。2示教典型病例，启发思考呼吸衰竭时血生化检查、血气分析和病理生理改变、观察慢性呼吸衰竭病人的临床表现，随访治疗效果。第三篇循环系统疾病第二章心力衰竭一教学目的与要求1熟悉本病的病因和发病机理。2掌握左心衰竭和右心衰竭的诊断、鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则、急性肺水肿抢救。二教学内容1概述。2病因。（1）基本病因。（2）诱发病因（重点讲解）。3发病机理（难点）重点讲述神经调节、激素调节、心肌肥厚等在心功能代偿转化为失代偿时的各种病理生理变化。4临床表现（详细讲解）（1）左心衰竭（包括急性肺水肿）（2）右心衰竭。（3）全心衰竭。（4）心功能判断。5诊断及鉴别诊断（1）诊断（重点讲解）（2）鉴别诊断与其他疾病引起的呼吸困难、肝肿大、水肿相鉴别。6治疗（详细讲解）（1）消除病因和诱因。（2）减轻心脏负荷休息、控制钠盐摄入、利尿剂和血管扩张剂的应用。（3）增强心肌收缩力（难点）重点讲述常用强心剂的临床应用方法，简介多巴胺等正性肌力药物。（4）急性肺水肿的抢救（详细讲解）。7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第4章动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病一教学目的与要求1了解本病的病因和发病机理。2掌握心绞痛、急性心肌梗死的诊断及鉴别诊断。3掌握心绞痛的防治及急性心肌梗死的抢救。二教学内容1概述关于冠状动脉硬化性心脏病的命名。缺血性心脏病的定义和分类。本章只讲述心绞痛和急性心肌梗死。2病因和发病机理由于冠状循环改变引起冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致心肌缺血、坏死的机理。3临床表现（详细讲解）（1）心绞痛重点介绍典型心绞痛部位、性质、放射部位、持续时间、诱因、缓解方式等。心绞痛分类。（2）急性心肌梗死疼痛特点，胃肠症状，并发心律失常、休克、心力衰竭时的症状和体征。4实验室及特殊检查血沉、血脂、血糖、血清酶、肌红蛋白、肌凝蛋白轻链、心电图、超声心动图及放射性核素等检查。5诊断与鉴别诊断（详细讲解）（1）诊断。（2）鉴别诊断主要为心绞痛与急性心肌梗死、急性心肌梗死与急腹症的鉴别。6治疗（1）心绞痛的治疗。（2）急性心肌梗死的抢救（重点讲解）。7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第五章高血压病一教学目的与要求1了解本病的病因和发病机理。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3掌握高血压的防治原则及急救处理。二教学内容1概述（详细讲解）血压判别标准，重点讲解血压水平的定义和分类。2病因和发病机理（难点）高级神经中枢功能失调、内分泌、摄钠过多和遗传因素等均参与发病过程。3临床表现（1）一般征象头痛、头晕、失眠、乏力等。（2）并发症表现心、脑、肾受累时的相应表现。（3）临床分型缓进型高血压病和急进型高血压病作扼要介绍。（4）特殊类型高血压。4实验室及特殊检查尿常规、血脂、肾功能、X线、心电图、超声心动和眼底检查等。5诊断与鉴别诊断（重点详细讲解）（1）诊断标准和分类。（2）高血压的危险分层。（3）鉴别诊断6治疗重点讲解降压药物的选择和应用，高血压危症处理。7预防。三教学形式与方法1理论课采用多媒体方式授课，典型病例学生讨论的教学方法。2见习课通过典型病例的见习，加强对高血压分期、临床类型、并发症及治疗原则的掌握。第6章心肌病第四节心肌炎一教学目的与要求1了解本病的病因病理2掌握本病的诊断及鉴别诊断3熟悉本病的防治原则二教学内容1概述2病因病理讲述本病的病因、发病机理和病理解剖3临床表现常见症状与体征4实验室及特殊检查血常规、血沉、血清酶、免疫球蛋白、心电图、X线检查和病毒分离等5诊断与鉴别诊断诊断参照1987年全国心肌炎、心肌病专题座谈会制订的诊断参考标准鉴别诊断风湿性心肌炎、心肌梗死、原发性心肌病6治疗休息、促进心肌代谢药物、控制心力衰竭、纠正心律失常和调节免疫功能等7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第八章心脏瓣膜病一教学目的与要求1了解各瓣膜病的病因和病理。2掌握二尖瓣病变和主动脉瓣病变的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的防治原则。二教学内容1概述2病因病理（难点）分别以二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全为例，讲述风湿热等引起慢性心瓣膜损害的机理；重点讲解心瓣膜病的病理生理和病理解剖。3临床表现（详细讲解）结合病理生理变化来阐明二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全的症状和体征。4特殊检查X线、心电图和超声心动图等检查。5并发症心功能不全、心房颤动、亚急性细菌心内膜炎和动脉栓塞。6诊断与鉴别诊断。（1）诊断（重点讲解）（2）鉴别诊断乳头肌功能失调等。7治疗（1）代偿期的治疗。（2）失代偿期的治疗。（3）外科手术治疗讲解手术指征。8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第四篇消化系统疾病第四章胃炎第二节慢性胃炎一教学目的与要求1掌握本病的临床表现、诊断要点及治疗措施。2熟悉慢性胃炎的病因及发病机理。3了解本病的鉴别诊断及国内外诊治的新进展。二教学内容1概述2病因病理病因可能与理化因素、细菌因素、中枢神经功能失调，胆汁返流，免疫因素有关（包括幽门螺杆菌）。病理分浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎。3临床表现（重点讲解）4实验室及其他检查（详细讲解）胃液分析，胃镜检查及X线检查等。5诊断与鉴别诊断（重点讲解）。（1）诊断（2）鉴别诊断消化性溃疡、胃癌、慢性胆囊炎。6治疗（重点讲解）（1）一般治疗（2）对症治疗（3）其他治疗7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第五章消化性溃疡一教学目的与要求1了解本病的病因及发病机理。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的并发症及处理原则。二教学内容1概述2病因与发病机理可能与胃酸及胃蛋白酶增多、精神神经因素、胃粘膜屏障降低因素、幽门螺杆菌、其他如各种内分泌因素等。3临床表现（详细讲解）（1）症状重点介绍上腹部疼痛的特点和规律。（2）体征4实验室检查与其他胃液分析、胃间检查、X线检查、粪便隐血检查等。5并发症出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。6诊断与鉴别诊断。（1）诊断（重点讲解）。（2）鉴别诊断胃癌、慢性胃炎、胃肠神经官能症、胆囊炎与胆结石、钩虫病、胃泌素瘤。7治疗。（1）一般治疗。（2）药物治疗（重点讲解）。（3）并发症的处理。（4）中医药治疗。8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第六章胃癌一教学目的与要求1了解本病的病因、病理及其与临床的关系。2掌握本病的早期诊断及鉴别诊断。3了解本病的治疗原则。二教学内容1概述2病因与发病机理病因可能与遗传、饮食、环境因素或慢性萎缩性胃炎、胃息肉、恶性贫血等疾病有关。病理（难点）大体形态为弥漫浸润型、溃疡型、肿块型；细胞形态学分为腺癌、粘液腺癌、未分化癌、实质性癌。转移途径为淋巴转移、血行转移、直接转移、种植转移。3临床表现（重点讲解）上腹部不适、食欲不振、消瘦、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹部肿块、淋巴结肿大、腹水、恶病变等。4实验室检查与其他（详细讲解）血液检查、粪便隐血检查、胃液检查、X线钡餐检查、胃镜检查及活体组织检查、B超检查、血清检测癌胚抗原（CFA）等。5诊断与鉴别诊断（重点讲解）。（1）诊断（2）鉴别诊断胃溃疡、慢性胃炎、邻近器官的肿瘤6治疗（1）外科手术疗法。（2）内科疗法。（3）中医药治疗。7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第十五章肝硬化一教学目的与要求1了解本病的病因、发病机理与临床的关系。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的并发症及治疗原则。二教学内容1概述本章着重介绍门脉肝硬化。2病因病理详细讲解病因病毒性肝炎、营养障碍、酒精、循环障碍、其他。3临床表现（重点讲解）包括肝功能代偿和肝功能代偿不全期。肝功能代偿不全期可出现肝功能减退和门静脉高压两组表现4实验室检查与其他（1）实验室检查肝功能检查、免疫学检查、腹水检查。（2）食管及胃底静脉的钡剂造影检查。（3）内窥镜检查胃镜、腹腔镜。（4）B型超声波检查。（5）放射性核素检查。5并发症急性上消化道出血、肝性昏迷、原发性肝癌、感染。6诊断与鉴别诊断（1）诊断（重点讲解）。（2）鉴别诊断与慢性肝炎、原发性肝癌、消化性溃疡大出血、胃癌、糜烂性胃炎、充血性心力衰竭、肾炎、结核性腹膜炎等鉴别。7治疗（1）一般治疗。（2）药物治疗。（3）腹水的治疗（重点讲解）。（4）并发症的治疗。（5）中医药治疗。（6）预防。三教学形式与方法1利用幻灯、多媒体等教学用具讲授肝硬化腹腔镜下多种形态所见，肝超声显像、肝CT及X线食管静脉曲张等影像学所见。讲述肝硬化病理改变，侧技循环的形成，介绍肝硬化失代偿期病人外观表现。2结合具体病例，讲述本病的临床表现及诊断。第十六章原发性肝癌一教学目的与要求1了解本病的病因、病理。2掌握本病的早期诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则。二教学内容1概述。2病因可能与肝炎、肝硬变、黄曲霉素等致癌化学物、寄生虫病、遗传、营养不良等因素有关。3病理（难点）。4临床表现（重点讲解）出现时已属晚期、可有肝区疼痛、肝脏进行性肿大、黄疸、发热及腹胀、食欲不振、恶心呕吐、消瘦、乏力、水肿、进行性贫血等。5实验室检查与其他（详细讲解）（1）实验室检查、甲胎蛋白、血清酶测定。（2）B型超声波检查。（3）CT检查。（4）X线肝血管造影。（5）数字减影肝动脉造影（DSA）。（6）放射性核素67镓肝扫描。113铟肝血池显影检查。（7）核磁共振显象检查（MRI）等。6诊断与鉴别诊断（1）诊断（重点讲解）（2）鉴别诊断转移性肝癌，肝脓肿、肝硬变，其他上腹部肿物。7治疗早期手术切除，中晚期采取综合治疗措施。8预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第18章胰腺炎第一节急性胰腺炎一教学目的与要求1了解本病的病因、病理及其与临床的联系。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则。二教学内容1概述。2、病因与病理（难点）病因有胆道疾病、十二指肠乳头邻近部位的病变、胰管梗阻、饮食不当、感染、手术和外伤等。病理分间质水肿型和出血坏死型。3临床表现（重点讲解）持续性上腹部剧痛、恶心、呕吐、发热、黄疸、休克等。4实验室检查与其他（详细讲解）血尿淀粉酶测定等生化检查及B型超声波检查、CT检查。5诊断与鉴别诊断（1）诊断（重点讲解）（2）鉴别诊断消化性溃疡穿孔、胆结石及急性胆囊炎、急性肠梗阻。6治疗（1）一般治疗。（2）药物治疗（重点讲解）。（3）抗休克治疗。（4）手术治疗适应症。（5）中医药治疗。7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第四篇泌尿系统疾病第3章肾小球肾炎第三节慢性肾小球肾炎一教学目的与要求1了解慢性肾小球肾炎的病因、发病机理、病理变化。2掌握慢性肾小球肾炎的诊断及鉴别诊断。3熟悉慢性肾小球肾炎的治疗方法。二教学内容1概述2病因、发病机理及病理变化（难点）急性肾炎或其他肾小球疾病迁延，肾小球硬化，肾小管萎缩、间质纤维化。3临床表现（重点讲解）水肿、高血压、尿异常、肾功能损害。分型普通型、肾病型、高血压型、急性发作型。4实验室及特殊检查（详细讲解）尿液及血液检查、肾功能、肾活检。5诊断和鉴别诊断（重点讲解）与肾盂肾炎、原发性高血压、急性肾炎、肾病综合症相鉴别。6治疗一般治疗、对症处理、免疫抑制剂、中医药治疗7预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第4章肾病综合征一教学目的与要求1掌握肾病综合征的病理类型、临床表现、并发症、诊断、鉴别诊断及治疗。2了解本病的病因、病理生理及预后。二教学内容1病因与病理生理大量蛋白尿、血浆蛋白减少、水肿和高脂血症。2病理类型及临床表现微小病变肾病，系膜增生性肾炎，系膜毛细血管性肾炎，膜性肾病，局灶节段性肾小球硬化的病理及临床特点。3并发症感染，血栓、栓塞，急性肾衰竭，蛋白质、脂肪代谢紊乱。4诊断和鉴别诊断确诊肾病综合征、病因、并发症，必要时肾穿刺活检，与紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、糖尿病肾病、肾淀粉样变性鉴别。5治疗及预后（1）一般治疗，对症治疗。（2）主要治疗抑制免疫与炎症反应糖皮质激素强的松要起始足量、缓慢减药、长期维持。细胞毒药物环磷酰胺等。（3）中医药治疗，并发症的防治。三教学形式与方法1利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。2挑选各类型肾炎病人示教。认识各型肾炎的临床表现、实验室检查结果、诊断及鉴别诊断第八章尿路感染一教学目的与要求1了解本病的病原体、感染途径、发病机理及病理变化。2掌握本病的早期诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗方法。二教学内容1概述。2病因与发病机理、感染途径、诱发因素及病理变化，着重介绍大肠杆菌感染及感染途径在发病上的意义。3临床表现急性“尿路感染”着重介绍发热等全身症状及尿路刺激症状。慢性“尿路感染”着重介绍慢性肾盂肾炎的典型临床表现。4实验室及其他检查尿常规、尿细菌培养及菌落计数、血常规、肾功检查、X线肾盂造影等。5诊断与鉴别诊断。（1）诊断（2）鉴别诊断泌尿系结核及结石、慢性肾炎等。6治疗抗菌药物在急、慢性尿路感染上的应用，中医药治疗。7预防三教学形式与方法1利用幻灯、多媒体等教学用具讲授清楚理论内容，课堂讨论。2挑选各类型肾炎病人示教。认识各型肾炎的临床表现、实验室检查结果、诊断及鉴别诊断第十三章慢性肾衰竭一教学目的与要求1了解本病的病因和发病机理。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则、尿毒症的处理措施。二教学内容1概述。2病因和发病机理。3临床表现（重点讲解）各系统中毒表现，水、电解质及酸碱平衡紊乱。4实验室和其他检查（详细讲解）血常规、尿常规、肾功能、血生化、其他。5肾功能分期（重点讲解）。6诊断与鉴别诊断。（1）诊断（重点讲解）根据病史、症状及实验室检查等。（2）鉴别诊断注意对其他疾病所引起的消化道症状、贫血、出血、昏迷等鉴别。7治疗一般治疗、饮食疗法、纠正水电质及酸碱平衡、对症处理、血液净化疗法、肾移植、中医治疗。三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第六篇血液系统疾病第二章贫血一教学目的与要求1了解贫血的基本分类方法及常见贫血的病因和发病机理。2掌握却铁性贫血及再生障碍性贫血的诊断及鉴别诊断。3熟悉常见贫血的治疗原则。二教学内容第一节贫血概述1贫血的分类根据红细胞形态分类。根据病因和发病机理分类。2临床表现。3诊断病史、体格检查、实验室检查。第二节缺铁性贫血1概述2病因和发病机理1失血。2铁的需要量增多而摄入不足。3铁的吸收不足。3临床表现4实验室检查血液、骨髓、血清铁检查。5治疗。1病因治疗。2铁剂治疗。6预防第三节再生障碍性贫血1概述2病因和发病机理分原发性及继发性两类，后者常与药物，化学毒物，物理因素，感染等有关。介绍干细胞学说、微环境学说及免疫学说。3临床表现常有贫血、出血、感染三大症状和体征。叙述急性型和慢性型的临床特点。4实验室检查血象及骨髓象。5诊断与鉴别诊断。诊断鉴别诊断白血病、阵发性睡眠性血红蛋白尿。6治疗去除病因，支持对症治疗，刺激骨髓造血药物、骨髓移植、中医药治疗等。7、预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第七章白细胞减少症和粒细胞缺乏症一教学目的与要求1了解本病的病因和发病机理。2掌握本病的诊断与鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则。二教学内容1概述2病因和发病机理。3临床表现（重点讲解）。4实验室检查（详细讲解）。5诊断与鉴别诊断（重点讲解）。6治疗及预防。（三）教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第九章白血病一教学目的与要求1了解本病的病因病理及常用的临床分型。2掌握急、慢性白血病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的治疗原则。二教学内容1概述。2病因、发病机理及分类（难点）。3急性白血病。（1）临床特征（重点讲解）发热、贫血、出血及白血病细胞浸润所致各种征象。（2）实验室检查（详细讲解）血象、骨髓象、细胞化学染色。（3）诊断和鉴别诊断。诊断鉴别诊断再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、类白血病反应。（4）治疗。一般支持治疗。化学药物疗法。骨髓移植。中医药治疗。4慢性粒细胞性白血病。（1）临床特征与急性白血病之不同点。（2）实验室检查血象、骨髓象、染色体检查。（3）诊断和鉴别诊断。（4）慢粒急性变。（5）治疗。化学药物治疗。放射治疗。其他疗法。5预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第七篇内分泌及代谢疾病第九章甲状腺功能亢进症一教学目的与要求1了解本病的病因与发病机理。2掌握本病的诊断及鉴别诊断。3熟悉本病的药物治疗原则及甲亢危象的处理。二教学内容1概述2病因与发病机理自身免疫、遗传因素、精神创伤。3临床表现（重点讲解）重点介绍甲状腺激素分泌过多引起的临床表现。甲状腺危象。4实验室及其他检查（详细讲解）基础代谢率测定、TT3及TT4测定、甲状腺摄131碘率测定等。5诊断与鉴别诊断。（1）诊断（重点讲解）。（2）鉴别诊断单纯性甲状腺肿，结核病、风湿热等。6治疗。（1）抗甲状腺药物治疗（重点讲解）。（2）放射性碘治疗。（3）手术治疗。（4）甲状腺危象的处理（重点讲解）。三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第二十一章糖尿病一教学目的与要求1了解本病的病因与发病机理。2掌握本病的诊断、鉴别诊断及并发症。3熟悉本病防治方法。二教学内容1概述。2病因与发病机理。3临床表现（重点讲解）症状“三多”、“一少”等。临床分型。4并发症酮症酸中毒、血管病变、神经病变、感染等。5实验室检查（详细讲解）尿糖、血糖、糖耐量试验、糖化血红蛋白测定等。6诊断与鉴别诊断。（1）诊断（重点讲解）参照WHO诊断标准。（2）鉴别诊断糖尿病主要需要继发性糖尿相鉴别。7治疗。（1）饮食治疗。（2）药物治疗（重点讲解）。（3）糖尿病酮症酸中毒的处理（重点讲解）。8、预防三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第二十五章水电解质和酸碱平衡失常第一节水、钠代谢失常第二节钾代谢失常第三节酸碱平衡失常水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项第八篇风湿性疾病第三章类风湿关节炎一教学目的与要求1掌握类风湿关节炎的分类标准和治疗措施2熟悉类风湿关节炎的病理改变、临床表现（关节和关节外表现），辅助检查和鉴别诊断3了解本病的病因、发病机制和预后二教学内容1类风湿关节炎的分类标准（美国风湿病学院1987年类风湿关节炎诊断标准）1晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周2有3个或3个以上的关节肿，至少6周3腕、掌指、近指关节肿至少6周4对称性关节肿至少6周5皮下结节（类风湿性结节）6手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）7类风湿因子阳性（滴度120）有上述7项中4项者即可诊为类风湿关节炎。2治疗措施1一般治疗活动期休息，恢复期关节功能锻炼2药物治疗非甾体抗炎药见总论改善病情抗风湿药如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟基氯喹、生物制剂如TNF拮抗剂。糖皮质激素小剂量泼尼松做为过渡期治疗植物药制剂如雷公藤多甙、白芍总甙、青藤碱3外科手术治疗关节置换和滑膜切除手术2类风湿关节炎的病理改变、临床表现（关节和关节外表现），辅助检查和鉴别诊断1类风湿关节炎的病理改变关节滑膜炎2临床表现关节表现（晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、功能障碍）；关节外表现（类风湿结节、类风湿血管炎、肺、心脏受累、胃肠道、肾、神经系统、血液系统、干燥综合征）3辅助检查BRT、RF、抗CCP、ESR、CRP；关节滑液检查、关节影像学检查、类风湿结节活检4鉴别诊断骨关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、系统性红斑狼疮、其他病因关节炎三教学形式与方法1、利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2、课间实习，病例示教，实际病例讨论。第四章系统性红斑狼疮一教学目的与要求掌握系统性红斑狼疮的临床表现、实验室检查、诊断及治疗。了解本病的病因、发病机制及病理特点。二教学内容1概念、病因和发病机制与遗传、环境、性激素有关，免疫复合物形成及沉积、致病性自身抗体造成组织损伤。2病理结缔组织纤维蛋白变性、基质粘液水肿，血管炎，苏木紫小体、洋葱皮样改变，肾脏病变。3临床表现多系统、脏器损害。全身症状，皮肤粘膜、骨关节肌肉、肾、心血管、肺、神经、消化、血液系统表现，抗磷脂抗体综合征，干燥综合征，眼症状。4实验室检查血尿常规、血沉、肾功、肝功及脑脊液常规生化，自身抗体、补体和狼疮带检查，免疫病理检查，肾活检病理检查。5诊断及鉴别诊断美国风湿病协会（ACR）1997年分类标准中11项具备4项或4项以上即可诊断，判定活动的严重程度。与其他有多系统损害的结缔组织疾病、药物性狼疮等鉴别。6治疗（1）糖皮质激素泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙，免疫抑制剂环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。（2）静注丙种球蛋白，控制合并症，系统性红斑狼疮妊娠处理，治疗原则。三教学形式与方法1利用幻灯片、多媒体、CAI课件理论讲解，提出回答，典型病例讨论。2课间实习，病例示教，实际病例讨论。第十二章痛风一教学目的与要求1掌握痛风的定义，临床表现、实验室检查和其他检查，痛风的诊断，痛风的预防和治疗。原发性痛风的发生原因，痛风的鉴别诊断。2了解嘌呤代谢和调节机制。二教学内容痛风的定义，痛风的临床表现无症状期、急性关节炎期，痛风石和慢性关节炎期，肾脏病变。原发痛风的发生原