冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案与剖宫产术前术后患者护理方案合集

冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案与剖宫产术前术后患者护理方案合集剖宫产术前术后患者护理方案前言剖宫产是妊娠28周或28周以上因特殊原因无法从阴道正常分娩，经手术切开子宫取出胎儿及其附属物的外科手术，是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术，剖宫产是避免因阴道生产可能对婴儿或母亲性命及健康造成损害。但近来有部份剖宫产被用作替代本来的自然分娩。世界卫生组织建议，剖宫产率不应超过15，以510为佳。现将1例剖宫产患者术前术后的护理体会报告如下。1病例资料姓名孔某出生地XX省XX市XX市性别女民族汉族年龄32岁职业无业人员婚姻已婚住址XX省XX市XX镇XX村入院时间201412111300记录时间201412111310病情陈述者患者本人入院方式平车入院11一般情况患者孔某，女，32岁，已婚。于2014年12月11日13时以先兆临产入院。12健康史主诉停经38W，阴道流水1小时。要求手术。现病史孕妇平素月经规律34/28天，末次月经2014年03月18日，预产期为2014年12月25日。患者妊娠反应时间停经40余天，胎动时间停经4余月。孕期经过及目前状况平时月经规律，孕40天出现妊娠反应，较轻，孕4余月感胎动至今，孕8余月出现双下肢轻度水肿，孕期顺利，定期产检，无头痛、头晕、眼花、无胸闷、心慌、饮食、睡眠可、大小便正常。要求手术，入我院治疗。既往史有剖宫产史。体健，否认“乙肝”、“结核”“疟疾”等传染病史及接触史，否认“高血压”、“心脏病”史，否认“糖尿病”“脑血管疾病”、“精神疾病”史，否认外伤、其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史生于XX省XX市，久居于本地，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史，无放射物、毒物接触史，无毒品接触史，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史。月经史月经初潮13岁，34天，28天。末次月经为2014年03月18日。平素月经量中等，色暗红，无痛经，平时白带正常，无异味。婚姻生育史25岁非近亲结婚，G2P1，2010年剖宫产下一女婴，现配偶及小孩均体健。家族史父母健在，兄弟姐妹体健，否认家族性遗传病史。13身体状况体格检查T365，P84次/分，R20次/分，BP120/80MMHG。一般情况良好，神清合作，自主体位，全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹及皮下出血。周身浅表淋巴结未扪及，头颅五官发育无畸形，活动自如，双侧瞳孔等大等圆，直径约25MM，对光反射灵敏，咽部无充血，双扁桃腺无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，两侧呼吸动度一致。两侧语颤均等，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心前区无隆起，未见异常搏动。各瓣膜区未扪及震颤，心界正常。心率84次/分，律齐无杂音，无压痛及反跳痛。肝脾肋下未及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，肛门外生殖器正常。脊柱四肢无畸形。双下肢轻度水肿。布氏征，巴氏征均为阴性。专科检查宫高33CM，腹围100CM，胎儿估重3500G，胎心音140次/分，律齐，胎方位LOA。先露头，半入盆，腹部可扪及不规则宫缩10/1015,骨盆外测量23262095CM、阴道检查宫颈管已消80，质软，宫口未开，胎膜已破，S3，阴道口可见羊水流出。14辅助检查（2014年6月2224日本院血型B型RH阳性RPR、TPPA、HIV、HCV、乙肝两对半均为阴性。（2014年12月11日本院）血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、随机血糖、心电图均正常；RPR、TPPA均阴性。B超宫内单活胎，胎头位于上腹部，双顶径87MM，胎心音140次/分，羊水指数83MM，胎盘位于子宫右侧壁，胎儿估重3500G。15入院诊断疤痕子宫。G2P1宫内孕38W，单活胎。脐带绕颈1周。16治疗措施诊疗方案产科护理常规。完善相关检查。检测胎儿宫内情况，补液等对症治疗。告知病情。诊疗过程产妇平车入院后，立即送入产前高危病室进行治疗，输氧，完善各项辅助检查，实施药物治疗，抗生素预防感染，进行胎儿监护。患者要求手术治疗。17治疗效果孕妇无感染发生；孕妇得到家属支持；情绪稳定；2护理诊断21疼痛与术后切口疼痛有关22营养失调与禁食有关23知识缺乏缺乏术后护理的知识24有感染的危险与手术和留置导尿管有关3护理措施31术前护理311测量生命体征测量产妇生命体征的各项指标，符合各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生；312药物过敏试验做好普鲁卡因、青霉素等术后抗生素药物过敏试验；313备血对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，核实交叉配血情况，协助医生联系好血源，以备手术中需要输血时配血用。314术前备皮做好腹部、外阴清洁，脐窝较深者提前进行清洁。范围上至剑突下，下至大腿前内侧上1/3及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。315留置导尿管该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达810CM，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。316心理护理手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，嘱患者注意多休息，术前一晚要保证充足的睡眠，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。317术前指导指导产妇术后在病床上翻身、饮水、用餐、双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧；手术前8个小时禁止进食进水以防止在手术中发生不测。产妇去手术室前听1次胎心并做好记录。手术准备完毕如不立即去手术室，请侧卧等待。将发卡、活动假牙、隐形眼镜、首饰等取下，交家属妥善保管。孕妇分娩后要转至产后病房或病室，家属需提前将个人物品整理好，以备转床，贵重物品随身携带。孕妇送入手术室时，家属需陪同，并在手术室外等候区等候。132术后护理321一般护理将手术病人安置适宜房间，同时向护送人员了解手术中情况及目前状况，测血压、脉搏、呼吸；检查输液管、腹部切口、阴道流血及尿管的通畅情况，并做好相应记录。按腹部手术术后护理常规进行，取平卧位，术后24H改换半卧位，以利恶露排出。麻醉消失后，上下肢肌肉可做些收放动作。术后6H就可起床活动，鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。鼓励产妇作深呼吸，勤翻身，以防止肠粘连等并发症。早期的下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。2同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。教会产妇分散注意力的方法，深呼吸、咳嗽、恶心、呕吐时，应压住伤口两侧并深呼吸，要防止缝线断裂。按医嘱给予止痛药物。休息时最好采取侧卧微屈体位，以减少腹壁张力。伤口要勤换药，保持伤口和周围清洁干爽。随时保持疤痕处清洁，及时擦去汗液，不要用热水烫洗。保护好手术后刀口的刀痂，过早揭痂会把尚停留在修复阶段的表皮细胞带走，甚至撕脱真皮组织，刺激伤口出现刺痒。可在医生指导下，涂抹一些外用药，如肤轻松、去炎松、地塞米松等。外阴护理每日2次外阴擦洗，避免引起阴道或泌尿道的上行感染。每日观察切口有无渗血、血肿、红肿、硬结等。切口敷料保持干洁，及早下床活动。拆线后，要避免剧烈运动、身体过度伸展或侧屈。一般术后第三天切口换药一次，术后57天拆线，美容缝合不需拆线57天即可出院。322术后观察术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每1530MIN测量1次，至病情稳定后改为12H测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4H测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38称术后吸收热，属正常范围，手术后12天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。如剖腹产时，子宫出血较多，应注意阴道出血量，如发现超过月经量，及时通知医生。一般于手术后第二天补液结束即可拔除留置导尿管，拔除后34小时应及时排尿。卧床解不出，应起床去厕所，再不行，应告诉医生，直至能畅通排尿为止3323饮食护理临床上仍主张术后禁食6H，6H以后根据情况可进流质饮食如米汤、稀饭等，术后第二天可吃粥、鲫鱼汤等半流质食物可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可给半流质饮食或恢复正常饮食4。适当改善饮食，多吃水果、鸡蛋、瘦肉、肉皮等富含维生素C、维生素E，以及富含氨基酸的食物。切忌吃辣椒、葱、蒜等刺激性食物。324心理护理术后病人可出现腹部伤口疼痛，并因各种引流管的安置可使病人出现紧张焦虑、不安等心理障碍，应多给予关心，视产妇为亲人，态度和蔼，耐心细致的进行各种治疗护理操作，减轻紧张心理，在产妇身体状况允许的情况下，将新生婴儿抱至怀中吸吮，可提高产妇对疼痛的耐受性，也能使产妇减轻紧张心理并得到精神安慰。325术后指导教会产妇做产后保健操，产后第二日做能增强腹肌张力的抬腿等动作，及时指导婴儿护理和母乳喂养。宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养6个月以上。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。产后哺乳可刺激子宫收缩，促使母亲早日恢复；哺乳期推迟月经复潮，不易怀孕，有利于计划生育；哺乳母亲可减少乳腺癌、卵巢癌等的发病率。4出院指导41病情观察体温如超过375，则不宜强行出院。回家一周内，最好每天下午测体温一次，以便及早发现低热，及时处理。晚期产后出血回家后如恶露明显增多，如月经样，应及时就医，特别是家住农村交通不便者更宜早些。最好直接到原来生孩子的医院诊治。伤口部位的子宫内膜异位症时有所见，表现为经期伤口处持续胀痛，且一月比一月严重，后期可出现硬块。一旦出现此类症状，应及早去医院就诊4。42生活指导加强营养，坚持纯母乳喂养46个月，注意观察恶露的性质，产后68周进行产后常规检查，产褥期内禁止性生活，产后6周应采取避孕措施。鼓励产妇保持良好的心境，合理的营养、休息、睡眠和活动，注意个人卫生和外阴清洁。给予高营养、高蛋白，充足热量及水分的饮食，多吃汤类食物，如鱼汤，骨头汤，猪蹄汤及鸡汤等并适当补充维生素和铁剂。43计划生育指导及时采取避孕措施保持外阴清洁，术后禁性生活6周。一般于产后42天到医院复查，经复查后确定是否适于性生活，恶露完全干净后开始。初期宜用避孕套，产后3个月应去原手术医院放环。因为如果一旦受孕做人工流产，特别危险。须再生育者，术后至少避孕2年。5护理体会51通过对剖宫产患者术前术后的护理，满足了患者的需求,使患者感到被关心及重视,从而使护患距离逐步缩小,减少了意外事件的发生,避免了护患纠纷,患者满意度进一步提高。剖宫产术是解决难产,处理高危妊娠的重要措施。随着麻醉及剖宫产技术的不断改进,剖宫产手术安全性逐渐提高,以及保护母婴安全的社会需求不断上升,要求剖宫产手术的孕妇越来越多,剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。术后镇痛的广泛使用以及各种先进仪器的临床应用,仍有不安全的因素,应严格掌握剖宫产指征,适时地进行剖宫产,提高手术的安全性,降低剖宫产给产妇带来的并发症和后遗症,要确保母婴安全、健康。52剖腹产是产科最常见的手术之一，有的产妇因为产程进程缓慢、骨盆狭窄阻碍产道、有剖腹产史、产前出血、前置胎盘或胎盘早期剥离、妊高症或心脏病、生殖道有感染等危险因素选择剖宫产。有的是因为胎位不正、胎儿过大、头盆不称、胎儿宫内窘迫、多胞胎怀孕等因素。除母胎因素以外还有社会因素，主要是剧烈性疼痛，不能耐受宫缩，而不愿意试产。还有因为物质生活水平的提高使巨大儿的发生率增加。通过对实习期间参加了多次术前术后的护理过程，我学会了术前术后对病人的护理，从中也学到许多东西，如对病人的细心呵护与关心，待人处事及处理各种突发情况上的转变，且对人对物都有了新的认识。明白了要会在实践中吸取经验和教训，学会了在实践中发现自己的不足，然后再改善自己的不足。6致谢本文是在李XX老师的虚心指导下完成，李老师渊博的专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严于律己，宽以待人的崇高风范，朴实无华，平易近人的人格魅力对我影响深远。不仅使我树立了远大的学术目标，掌握了基本的研究方法，还使我明白了许多待人待物，为人处事的道理，在此衷心感谢敬爱的老师。当然本论文的顺利完成，也离不开各位老师们的指导，同学们的帮助，感谢他们在这三年中给过我许多宝贵的意见和建议。在此，深深的向各位老师们、同学们、同事们、亲人们、以及帮助过我的人们致以崇高的敬意和衷心的感谢冠心病心绞痛型合并高血压患者护理方案前言冠状动脉粥样硬化心脏病是指冠状动脉粥样硬化是血管腔狭窄或阻塞，和因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，而心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而引起的临床综合征。如何做好此类患者的护理是每一个内科护士应该具备的职业能力，我于2014年12月在心血管内科实习的过程中就遇到一例这样的患者，我在老师的指导下，较好的完成了对该患者的护理，学到了一些值得总结的知识和经验，现汇报如下。1病例资料11一般情况患者女性，84岁，已婚育，诉反复胸闷、气促2余年，再发一天，于2014年6月26日950分步行入院12健康史患者自诉2余年前开始出现胸闷、气促不适，胸闷位于胸前区，活动后明显，每分钟持续数分钟，休息后症状好转，无恶心、呕吐，无胸痛，无反酸、呃逆，无腹痛、腹胀。症状反复发作，患者遂去当地医院就诊，完善相当检查，诊断为“冠心病”。予以护心及对症治疗后症状好转。1天前患者活动后再次出现胸闷、气促不适，呈胸部闷胀感，持续几分钟，休息后症状稍有好转，无胸痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰。患者起病以来，精神、食欲、睡眠尚可，大、小便正常，体重无明显减轻。13身体状况入院时体查T365BP150/70MMHGR20次/分P75次/分发育正常，营养中等，慢性重病人，神志清楚，检查合作，高枕位。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未及。头颅五官发育无畸形，活动自如。双侧耳廓无畸形，耳道无流脓，乳突无压痛。唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，未见颈静脉充盈，气管居中，甲状腺无肿大，无血管杂音。桶状胸，语颤减弱，双肺呼吸音稍低，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，未见异常搏动，心尖搏动于左第5肋间左锁骨中线内05CM处，叩诊心界无扩大，心脏各瓣膜区未扪及震颤，心率75次/分，律齐，心音可，未闻及病理性杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未扪及明显包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，四肢肌力、肌张力正常，双膝反射存在，克、布、巴氏征均为引出。14辅助检查141X线胸部正侧位片示双肺透亮增加，胸廓前后径增宽，双上肺野见条索影及斑片状模糊影，双肺门稍上提，双下肺纹稍多，主动脉结见钙化影，心脏各房室大小适中。双肋膈角清楚。142CT检查