压疮评估报告／护理记录表.doc

高危人群院内压疮发生/院外带入压疮报告表表2科室姓名年龄性别男女床号病案号诊断填表日期压疮属性院内院外发生日期填表人护士长目前病情摘要压疮部位大小CMXCM深度CMXCM压疮分期潜行分泌物伤口颜色无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑无少中多红黄黑压疮伤口评估无少中多红黄黑院内发生原因压疮伤口处理及治疗对策避免压力和摩擦力保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换给予气垫床局部帖透明贴保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予减压用具，保护皮肤受压部位每日擦浴一次洗澡每周一次2H更换一次体位。移动病人时采取抬举方式采取适当的营养支持措施，口入鼻饲静脉座椅时坐姿90,原则15分钟运动一次创面氧气治疗局部创面帖溃疡帖坐姿不长于1H,同时使用减压用具局部涂药局部湿性愈合辅料手术治疗清创皮瓣转移局部创面按外科换药处理物理治疗红外线照射氦氖激光照射纳米光波照射针灸其他护理专家会诊意见会诊专家签字日期年月日结案原因好转痊愈出院转至科室_死亡追踪确认结案日期年月日备注1、报告表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。2、必要时可由科室提出书面申请，由分管片总护士长组织全院护理专家会诊。3、压疮分4期（1）淤血红润期（2）炎性浸润期（3）浅度溃疡期（4）坏死溃疡期高危人群压疮评估表表1科室床号病人姓名性别年龄住院号诊断入院日期难免压疮发生评估压疮发生危险因素基本条件评估申请难免压疮必须符合以下条件4项或4项以上者，请在相应条目前打钩。强迫体位，严格限制翻身生命体征不稳定营养缺乏白蛋白30G/L昏迷意识淡漠高龄或75岁骨盆骨折心率衰竭肾功能衰竭床旁血滤大小便失禁呼吸衰竭呼吸机辅助截肢、偏瘫高度水肿代谢紊乱糖尿病药物镇静剂/类固醇其他重要脏器衰竭压疮发生危险因素量化评估（BRADEN评分表）评分分参数感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和剪切力结果完全丧失严重丧失轻度损害未受损害持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少潮湿卧床不起局限于椅辅助行动活动受限完全不能严重限制轻度限制不受限制严重不良不良中等良好有潜在危险无分数12341234123412341234123注评分在1518分提示轻度危险,1314分提示中度危险,1012分提示高度危险,9分以下提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊断界值,评分18分应采取预防压疮的措施。压疮预防避免压力和摩擦力保持皮肤清洁、干燥、及时清洗给予气垫床2H更换尿不湿一次给予减压用具，保护皮肤受压部位洗澡每周一次保持30侧卧位擦浴每日一次2H更换一次体位，移动病人时采取抬举方式使用不沾水的喷雾剂座椅时坐姿90,原则15分钟运动一次使用透明贴坐姿不长于1H,同时使用减压用具加强营养，采取适当的营养支持措施保持床单和衣裤清洁、干燥、舒适、污染后及时更换经口进食鼻饲其他评估护士签字护士长签字报告日期护理部意见审核者签字审核日期转归情况报告好转治愈加重转至科室出院死亡转归日期备注评估表一式两份,一份科室保存,另一份在24小时内交于各分管片总护士长。压疮护理记录表部门病人病案号诊断皮肤完整发红，按压不受压处疼痛水疱或水疱破损全身皮肤损伤累及皮下组织，坏死组织累及筋膜、肌褪色；皮肤水肿有硬变形成溃疡肉、骨骼护理措施日期翻身气垫床褥疮贴灯照换药（具体方法）换药换药其它签名注每班护士记录一次，有变化时及时记录。翻身要求至少2小时一次，所有措施落实后打勾签名。发生1日期部位签名面积2日期部位签名面积3日期部位签名面积4日期部位签名面积备注压疮首次评估时填写1