【2017年整理】首记(胆总管结石)

病程记录病程记录201105121454患者因“右上腹阵发性疼痛1年余加重1小时”收入我科。（一）病例特点1、中年男性，急性病程。2、患者缘于约1年前始饱餐后突感右上腹疼痛，呈阵发性，腹胀感，无恶心、呕吐，未做具体治疗，腹痛可缓解。1小时前始进食早餐后突感右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、无发热，无胸闷、气促，无尿频、尿急及尿痛，即由家人护送至本院门诊就诊后以“腹痛查因胆源性胰腺炎”收入我科进一步治疗。患者起病以来精神差，无畏寒、发热，二便未解。3、入院体查T363，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，神志清楚，巩膜中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。4、2011年3月1日我院B超示胆囊炎。（二）诊断依据及鉴别诊断1、初步诊断急性胆囊炎诊断依据因“右上腹阵发性疼痛1年余加重1小时”收入我科。患者缘12于约1年前始饱餐后突感右上腹疼痛，呈阵发性，腹胀感，无恶心、呕吐，未做具体治疗，腹痛可缓解。1小时前始进食早餐后突感右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、无发热，无胸闷、气促，无尿频、尿急及尿痛。巩膜、皮肤中度3黄染，腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。2011年3月1日我院B超4示胆囊炎。2、鉴别诊断消化道穿孔既往有溃疡病史，患者突然起病，持续性剧烈腹痛，全腹压痛、1反跳痛，板状腹，广泛性腹膜炎，腹部立位可见隔下游离气体。急性胆源性胰腺炎患者合并有胆囊炎，突发起病，腹痛多位于左上腹，向2左肩及左腰部反射，无明显肌紧张，血、尿淀粉酶升高，B超、CT可协助诊断。右肾结石突发右腰阵发性绞痛，疼痛可向会阴部反射，沿右输尿管径路轻3度深压痛，尿中查出红细胞，B超或X线在输尿管走行部位可呈现结石阴影。急性肠系膜淋巴结炎多见于儿童，往往有上呼吸道感染病史，腹痛部位不4太固定且广泛，并可随体位改变。（三）诊疗计划1、完善各项检查，如三大常规、上腹部CT等；2、行抗感染（头孢曲松）、护肝（阿拓莫兰）对症治疗；3、必要时行胃肠减压，密切注意生命征变化；4、经请示上级医师曾宇彤主治医师同意目前诊断及治疗方案。签名陈行祥上级医师签名曾宇彤20101011230910病程记录201103272215患者男性，21岁，因“头部受伤后头晕头痛1小时”入院。一、病例特点1、患者男性，起病急。2、患者一小时前头部受伤后出现头晕、头痛，伴有恶心，无呕吐，昏迷数分钟，并有右手，右踝部肿痛，无胸闷胸痛，无腹胀腹痛，无视物模糊，无抽搐，无二便失禁，来我院急诊就诊，做头，胸腹CT未见异常，为进一步诊治遂收入我科。3、既往体健，无“肝炎、结核”等传染病史及接触史。4、体格检查T365,P88次/分,R20次/分,BP118/63MMHG,头颅无畸形，五官端正，右眼睑肿胀，青紫，有压痛，巩膜无黄染，双侧瞳孔等圆等大，直径约25MM，对光反射灵敏，鼻腔无流血，外耳道无异常分泌物，双肺呼吸音粗，未闻及有啰音,心率88次/分，律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未触及包块，双肾无扣痛，输尿管走行区无压痛。肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。生理反射对称存在，病理征未引出。5、辅助检查2011116我院门诊头颅胸腹CT示颅内胸腹未见明显外伤性改变。二、诊断依据及鉴别诊断诊断1脑震荡2全身多处软组织挫伤依据1患者有外伤史，因“头部受伤后头晕头痛1小时”入院，2神经系统体查无异常，右眼及右手，右踝肿痛。3头胸腹CT示未见明显外伤性改变。三、诊疗计划1、完善各项检查，如三大常规、血生化等。2、抗感染（头孢替安）、止血（止血敏），脱水治疗。3、卧床休息，少活动。记录者签名陈裕2011035281310900科主任曾宇彤主治医师查房记录今早查房，患者诉右眼仍肿胀，疼痛减轻，头晕头痛减轻，无鼻出血，无恶心呕吐，无胸闷胸痛，大小便正常，精神胃纳一般发热，无寒战，腹胀、腹痛进行性加重，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房查体生命体征正常T376，P86次/分，R20次/分，BP124/82MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率86次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。上腹部CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎。生化示GLU135MMOL/L。神清，对答切题，右眼睑肿胀，青紫，有压痛，双侧瞳孔等圆等大，直径约25MM，对光反射灵敏，鼻腔及外耳道无流血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分,心律整齐，无杂音。腹平软，全腹无压痛反跳痛，肝、脾肋下未扪及，肠鸣音正常。四肢肌力及肌张力正常。生理反射对称存在，病理征未引出。脑膜刺激征均阴性。今早科主任曾宇彤主治医师查房后同意目前诊治方案，继观。指示患者既往无糖尿病病史，我院1134体检空腹血糖示GLU53MMOL/L，血糖升高系静滴葡萄糖后抽血所致血糖升高，暂不考虑糖尿病，复查空腹血糖进一步排除糖尿病。患者发热、腹痛进行性加重，黄疸，典型胆道梗阻症状，上腹部CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎，患者合并急性梗阻性化脓性胆管炎，需急诊行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，解决梗阻，同家属交代手术必要性及危险性，家属表示理解，同意手术，遵嘱执行。记录者签名陈裕陈行祥上级医生签名曾宇彤20115131000术前讨论记录2011031261307083450病例特点（一）病例特点1、患儿女者许文飘，男性，30岁，性，7岁，因“右上腹疼痛1半天右手食、中指被冲床压伤疼痛、流血、活动受限半小时”于今天上午收入我科病程3小时。（一）病例特点2、临床表现跌伤后左肘关节肿痛活动受限。3、1既往史、青年女男性，3753岁，急性发病外伤史。，2、患者于半天前前无明显诱因出现右上腹疼痛，为阵发性绞痛，伴恶心、呕吐胃内容物3次，量少，无咖啡渣样物。今来我院门诊，拟“急性胆囊炎”收入我科。病后精神、饮食、睡眠差，大小便无异常。患者于半小时前工作时不慎被冲床压伤右手食中指，即致伤指疼痛、流血、活动受限，伤后无昏迷，无恶心呕吐，无四肢抽搐，即被他人送我院求治，而来我科，经检查包扎伤口后拟“右食、中指皮肤裂伤，食指屈肌腱断裂（部分）”诊断，收入院作进一步治疗。伤后精神差，无恶寒、发热，二便正常。3、入院体查T364，P76次/分，R20次/分，BP127/81MMHG，W64KGT364，P70次/分，R20次/分，BP132/68MMHG，神志清楚，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率9680次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平坦，未见有胃肠型，柔软、右上腹压痛、无反跳痛，MURPHY征阳性，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛、未叩出移动性浊音，肠鸣音正常。485肝脾肋下未触及，腹平软，肠鸣音正常。右食指中节掌侧见一约1CM长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，指端血运可，感觉正常，右中指中节掌侧见一约1CM长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可，指端血运可，感觉正常。4、2010年11月23日右手正斜位片意见右手未见骨折及脱位。两年前跌伤右肘部，在长沙南湖医院诊断为肱骨骨折（具体不详），行闭合复位，石膏外固定术后一年逐渐出现右肘向内翻转畸形。否认肝炎结核病史，否认药物过敏史，否认手术输血史，预防接种按国家计划进行。4、入院体检神情，心、肺、腹，未见异常。左肘关节肿胀，无明显成角畸形，皮肤无破溃，无红肿、无淤血；局部压痛（），可扪及骨擦感，左肘关节活动痛性受限。肢端血运、感觉、活动正常。5、辅助检查门诊资料左肘关节正侧位片左肱骨髁上骨折（二）诊断依据及鉴别诊断1、入院诊断右食、中指皮肤裂伤，食指指深屈肌腱断裂（部分）急性胆囊炎1、左肱骨髁上骨折2、右肘内翻畸形诊断依据1、患者张友爱，许文飘，男女性，37530岁。，右上腹疼痛半天入院。半小时前工作时不慎被冲床压伤右手食中指，右上腹压痛，MURPHY征阳性，右食指中节掌侧见一约1CM长不规则伤口，黑色物质污染，深及肌腱，见指深屈肌腱部分断裂，右食指屈曲活动稍受限，指端血运可，感觉正常，右中指中节掌侧见一约1CM长斜形伤口，深及皮下，右中指屈曲活动可，指端血运可，感觉正常。辅助检查X光片右手未见骨折及脱位。2、鉴别诊断诊断明确，无需鉴别。患儿女性，7岁，跌伤后左肘关节肿痛活动受限3小时。外伤史及损伤机制明确（跌伤左手撑地），结合体查及，X线片检查目前诊断明确。（三）诊疗计划1、完善各项检查，如血常规、血型、凝血四项、及二便常规检查，E4A，肝肾功能肝炎七项，肝功六项、肾糖四项、免疫常规、胸片、心电图、凝血四项凝血全套、输血前全套及胸片、心电图等检查。2、左上肢制动，冰敷、止血消肿及急诊左肱骨髁上骨折行闭合复位，经皮克氏针内固定，高分子绷带外固定术。拟急诊送手术室在局麻下行“右食中指清创缝合、食指屈肌腱吻合术”3、术后给予抗感染（静滴头孢替安拉定针、甲硝唑）、活血化瘀（静滴舒血宁针）等对症治疗。记录签名326讨论时间2011513900讨论地点外一科医师办讨论参加人员科主任曾宇彤主治医师、陈裕副主任医师、陈行祥医师病史摘要中年男性，急性病程，患者缘于约1小时前始进食早餐后突感右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、无发热，无胸闷、气促，无尿频、尿急及尿痛，即由家人护送至本院门诊就诊后以“腹痛查因胆源性胰腺炎”收入我科进一步治疗。患者起病以来精神差，无畏寒、发热，二便未解。入院体查T363，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。2011年3月1日我院B超示胆囊炎。201011241230术后首次病程记录患者张正贵，男性，42岁，刚才送手术室在局麻下行“左食指清创缝合、大鱼际皮瓣转移术”，术中诊断左食指末节软组织甲床缺损伤、缺损性骨折，术中见左食指末节一约1CM15CM大小创面，轻污染，渗血，皮肤软组织、甲床、骨缺损，末节甲床缺损约2/3,骨质缺损约1/3节，骨质外露，左食指远指间关节屈伸活动可。术中用剪刀修剪污染、坏死无活性的组织，用用双氧水、生理盐水冲洗伤口，用005的碘伏浸泡伤口及器械，用骨挫挫平残端骨质，于左手大鱼际处设计一约1CM15CM大小带蒂皮瓣，蒂部宽约15CM，屈曲左手食指，调节好张力，用30丝线把皮瓣转移缝合于左食指缺损创面，清点器械无误，用凡士林油砂、酒精纱外敷，绷带包扎，固定左食指于屈曲位。术后给予抗感染、活血化瘀等对症治疗，静滴头孢替唑、丹参川芎嗪。签名刘文豪20110114930科主任曾宇彤主治医师查房记录右上腹疼痛较前减轻，无恶心、呕吐，精神、睡眠可，大便未解，小便无异常。查体无发热，生命体征平稳，巩膜无明显黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，HR90次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平，右上腹压痛仍存，未叩出移动性浊音，肠鸣音存。肝胆胰脾B超检查结果示胆囊壁粗糙模糊。晨曾主任查房，查看了病人，翻阅了病历，同意急性胆囊炎诊断，建议继续抗感染治疗，观察。签名20110115930220089191320副主任医师查房记录随刘昆副主任医师查看患儿，患儿一般情况好，体温正常，（左肘关节肿胀，无明显成角畸形，皮肤无破溃，无红肿、无淤血；局部压痛（），可扪及骨擦感，左肘关节活动痛性受限。肢端血运、感觉、活动正常。结合病史特点和门诊X片、结果刘昆副主任医师指示目前诊断为1、左肱骨髁上骨折（伸直型II度）2、右肘内翻畸形明确，手术指征明确。予临时制动减少骨折移位，同时冰敷止血消肿等对症治疗，减少肢体肿胀及骨筋膜室综合症的发生。积极完成术前准备拟急诊麻醉下行左肱骨髁上骨折闭合复位，经皮克氏针内固定，高分子绷带外固定术。右肘内翻畸形病程2年余，畸形已稳定，可考虑择期行截骨矫形术。遵嘱执行，待术。记录2900患儿精神反应好，体温正常，配合（左，右，双）下肢牵引，（左，右，双）下肢仍稍外展屈曲，骨盆倾斜不明显，左侧髋关节外展、内旋活动受限好转。检查结果回报。今治疗同前无更改，密切观察病情变化。记录2900患儿体温，精神食纳好，两便正常。左下肢牵引好，坐位左下肢活动不受限，无骨盆倾斜，左侧髋关节外展、内旋活动受限好转。今治疗同前无更改，密切观察病情变化。记录2900患儿体温，精神食纳好，两便正常。左下肢牵引好，坐位左下肢活动不受限，左侧髋关节外展、内旋活动已无受限。复查B超示左侧髋关节积液减少，颈前间隙无增宽，患儿病情好转，拟明日出院。嘱1、出院后继续卧床休息，减少站立负重；2、半月后复诊；3、不适随诊。记录（以下空白）陈行祥医师患者因胆囊炎入院，予抗感染、护肝对症治疗后症状无缓解，腹痛、黄疸进行性加重，并出现发热，上腹部CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎，诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎，手术指征明确，解决梗阻，抢救生命。陈裕副主任医师患者发热、腹痛进行性加重，黄疸，典型胆道梗阻症状，上腹部CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎，诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎，需急诊行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，手术指征明确，解决梗阻，抢救生命。科主任曾宇彤主治医师同意以上医师诊断及治疗意见，同意行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20115131430术后记录患者送手术室在气管插管全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，手术过程详见手术记录，术程顺利，术中出血约5ML，术后安返病房。术后诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病。术后处理1、告病重；2、监测生命体征，测血压、脉搏、呼吸；3、观察“T”管引流情况；4、胃肠减压；5、予抗感染（头孢曲松钠）、止血（止血敏）、护肝（阿拓莫兰）补液等对症支持处理。记录者签名陈行祥201105131500抢救记录抢救时间20110513820至201105131300抢救地点外一科手术室参加抢救人员科主任曾宇彤主治医师陈裕副主任医师、陈行祥住院医师、何文革主治医师、周慧玲护士、周嘉雯护士；抢救过程中年男性，急性病程，患者缘于约1小时前始进食早餐后突感右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、无发热，无胸闷、气促，无尿频、尿急及尿痛，即由家人护送至本院门诊就诊后以“腹痛查因胆源性胰腺炎”收入我科进一步治疗。患者起病以来精神差，无畏寒、发热，二便未解。入院体查T363，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。2011年3月1日我院B超示胆囊炎。CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎。予抗感染治疗后症状无缓解，腹痛加重，发热，完善各项检查，如血常规、血型、凝血四项、二便常规、免疫常规、心电图等检查。告病重、监测生命体征。建立静脉通道快速补液预防中毒性性休克。急行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术（手术过程详见手术记录），术程顺利，术后安返病房。生命体征平稳，T368，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，。抢救诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病抢救结果成功签名陈行祥20110514900唐小君主治医师查房记录术后第一天，今晨查房，患者诉腹部疼痛好转，轻微腹胀，无恶心、呕吐，肛门无排气排便。唐小君主治医师查房体查T372，P84次/分，R20次/分，BP102/55MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率84次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，右上腹轻压痛无反跳痛，肠鸣音弱，腹腔引流管引出约180ML淡红色渗出液，“T”管引出约80ML浅绿色胆汁伴白色絮状物，浑浊，胃、尿管引流通畅。复查空腹血糖示GLU65MMOL/L，肝功示ALT339IU/LAST251IU/LTBIL1015UMOL/LDBIL824UMOL/LIBIL191UMOL/L指示患者术后诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5肝吸虫病，诊断明确，转氨酶及胆红素升高系胆道梗阻所致，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，复查血象及电解质，预防电解质紊乱，治疗上主要以抗感染、护肝、补液为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名唐小君201105151200科主任曾宇彤主治医师查房记录术后第二天，今晨查房，患者诉腹部疼痛好转，轻微腹胀，无恶心、呕吐，肛门无排气排便。科主任曾宇彤主治医师查房体查T370，P80次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，右上腹轻压痛无反跳痛，肠鸣音弱，腹腔引流管引出约10ML淡红色渗出液，“T”管引出约250ML金黄色胆汁伴白色絮状物，浑浊，胃、尿管引流通畅。复查空腹血糖示GLU51MMOL/L。指示患者今日复查血糖正常，可排除糖尿病，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，复查血象及电解质，预防电解质紊乱，今日予拔除腹腔引流管，治疗上主要以抗感染、护肝、补液为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110516900科主任曾宇彤主治医师查房记录术后第三天，今晨查房，患者诉腹部疼痛好转，轻微腹胀，无恶心、呕吐，肛门无排气排便。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤轻度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，右上腹轻压痛无反跳痛，肠鸣音弱，“T”管引出约450ML金黄色胆汁，浑浊，胃管引流通畅。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，复查电解质，预防电解质紊乱，治疗上主要以抗感染、护肝、补液为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110517900今晨查房，患者诉轻微腹胀，无恶心、呕吐，肛门已排气排便。体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤轻度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。“T”管引出约450ML金黄色胆汁，浑浊，胃管引流通畅。复查肝功示ALT114IU/LAST58IU/LTBIL55UMOL/LDBIL329UMOL/LIBIL23UMOL/L。“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，复查电解质，预防电解质紊乱，今日予拔除胃管，治疗上主要以抗感染、护肝、补液为主。签名陈行祥20110520900今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤轻度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。“T”管引出约1450ML金黄色胆汁，通畅。“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，继续予抗感染、护肝、补液为主。签名陈行祥20110523900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1420ML草绿色胆汁，清亮。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，复查肝功，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110526900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1500ML草绿色胆汁，清亮。复查肝功示ALT93IU/LAST44IU/LTBIL139UMOL/LDBIL86UMOL/LIBIL53UMOL/L。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110529900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1500ML草绿色胆汁，清亮。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110602900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1500ML草绿色胆汁，清亮。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20110605900今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1500ML草绿色胆汁，清亮，“T”管造影通畅，保持“T”管引流通畅，观察胆汁情况，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥20110608900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者无腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，“T”管引出约1500ML草绿色胆汁，清亮。指示“T”管引出胆汁量及颜色逐渐恢复正常，今日予夹管，治疗上主要以护肝为主，遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤2011610900阶段小结患者因“右上腹阵发性疼痛1年余加重1小时”于2011512收入我科。入院体查T363，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。2011年3月1日我院B超示胆囊炎。CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎。肝功示ALT339IU/LAST251IU/LTBIL1015UMOL/LDBIL824UMOL/LIBIL191UMOL/L。诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病。2011613在全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，术程顺利，术后安返病房，予抗感染（头孢曲松钠）、止血（止血敏）、护肝（阿拓莫兰）补液等对症支持处理。复查肝功示ALT93IU/LAST44IU/LTBIL139UMOL/LDBIL86UMOL/LIBIL53UMOL/L。201165“T”管造影通畅，间断夹管，目前诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病。诊疗计划择期拔除T管。签名陈行祥20110612900科主任曾宇彤主治医师查房记录今晨查房，患者诉腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。科主任曾宇彤主治医师查房体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，下腹部压痛、无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音弱。指示考虑胆管痉挛，加强抗炎、解痉治疗。遵嘱执行。签名陈行祥上级医生签名曾宇彤20116141030病例讨论记录时间2011614930地点外一科医师办公室参加人员科主任曾宇彤主治医师、陈裕副主任医师、唐小君主治医师，陈行祥医师。主持人曾宇彤主治医师病例报告人陈行祥住院医师诊治经过中年男性，急性病程，患者缘于约1小时前始进食早餐后突感右上腹疼痛，为持续性胀痛，伴恶心，无呕吐、无发热，无胸闷、气促，无尿频、尿急及尿痛，即由家人护送至本院门诊就诊后以“腹痛查因胆源性胰腺炎”收入我科进一步治疗。患者起病以来精神差，无畏寒、发热，二便未解。入院体查T363，P70次/分，R20次/分，BP129/70MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤中度黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，右上腹压痛、无反跳痛，未触及包块，MURPHY征阳性，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。2011年3月1日我院B超示胆囊炎。CT示胆总管下段结石，胆囊结石，胆囊炎。肝功示ALT339IU/LAST251IU/LTBIL1015UMOL/LDBIL824UMOL/LIBIL191UMOL/L。诊断1、急性梗阻性化脓性胆管炎2、胆总管结石3、胆囊结石4、急性胆囊炎5、肝吸虫病。2011513在全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，术程顺利，术后安返病房，予抗感染（头孢曲松钠）、止血（止血敏）、护肝（阿拓莫兰）补液等对症支持处理。复查肝功示ALT93IU/LAST44IU/LTBIL139UMOL/LDBIL86UMOL/LIBIL53UMOL/L。201165“T”管造影通畅，间断夹管，2011610拔除T管，患者出现腹胀、腹痛，查体腹平软，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，下腹部压痛、无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。复查血象WBC196109/L。唐小君主治医师患者急性梗阻性化脓性胆管炎、胆总管结石、胆囊结石2011613在全麻下行胆囊切除胆总管切开取石T管引流术，术程顺利，术后安返病房，予抗感染（头孢曲松钠）、止血（止血敏）、护肝（阿拓莫兰）补液等对症支持处理。复查肝功示ALT93IU/LAST44IU/LTBIL139UMOL/LDBIL86UMOL/LIBIL53UMOL/L。201165“T”管造影通畅，间断夹管，2011610拔除T管，患者出现腹胀、腹痛，查体腹平软，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，下腹部压痛、无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音正常。复查血象WBC196109/L。考虑胆管痉挛，加强抗炎、解痉治疗。陈裕副主任医师患者手术过程顺利，术后恢复良好，T管引流通畅，4周后行T管造影通畅，窦道基本形成，拔除T管后出现腹痛、腹胀，予抗炎、解痉后症状缓解，考虑胆管痉挛，胆管炎，不排除胆漏。科主任曾宇彤主治医师同意以上医师意见及治疗方案，加强抗炎、解痉治疗，必要时复查B超，了解胆管情况。记录者陈行祥20110615900今晨查房，患者诉腹胀、腹痛，无恶心、呕吐，二便正常。体查T368，P70次/分，R20次/分，BP108/75MMHG，神志清楚，巩膜、皮肤无黄染，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心率70次/分，律整，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，未见胃肠型，右上腹腹肌紧张，下腹部压痛、无反跳痛，未触及包块，肝、脾肋下未触及，肝区叩击痛，未叩出移动性浊音，双侧肾区无压痛及叩击痛，输尿管行程无压痛，肠鸣音弱。患者要求转上级医院治疗，给予转院。签名陈行祥2013年事业单位招考银行金融基础知识（1）1、目前我国实行的是分业经营、分业监管的金融监管体制。2、银行控股公司制是指某一个集团通过直接购买若干银行的多数股票来控制被收购银行的一种组织形式。3、信用合作的本质特征是由社员入股组成，实行民主管理，主要为社员提供信用服务。4、与商业银行开办汽车消费信贷业务相比，汽车金融公司的专业化程度更高，更具有专业优势。5、我国的金融资产管理公司以最大限度保全资产、减少损失为主要经营目标。6、经济决定金融，不同的经济体制决定着不同的金融组织体系。7、按照中国人民银行法规定，财政不得向中国人民银行透支，但中国人民银行可以直接认购政府债券。8、1992年10月，国务院证券委员会和中国证监会成立。9、我国商业银行实行的是总分行制，分行之间不应有相互存贷的市场交易行为。10、“受人之托，代人理财”是信托的本质特征。11、人身保险包括人寿保险、健康保险、意外伤害保险和保证保险等。12、中国华融资产管理公司主要接收从中国农业银行剥离出来的不良资产。13、中国人民银行成立于1949年12月1日。14、中国人民银行是人民币发行的唯一的合法机构。15、吸收活期存款，创造信用货币，是商业银行最明显的特征。16、信用合作制实行“一股一票”制，社员依据入股的多少对信用社决策施加不同的影响力。17、我国的企业集团财务公司主要为企业集团成员单位和中小企业的技术改造、新产品开发和产品销售提供服务。18、我国设立的政策性银行是以盈利为目的的金融机构。19、外国在华金融机构不受我国法律的约束。20、中国人民银行从1984年起不再经营商业性金融业务，开始专门行使中央银行的职能。21、正回购为中国人民银行向一级交易商卖出有价证券，并约定在未来特定日期买回有价证券的交易行为。22、基准利率是在整个利率体系中处于关键地位的利率，当它发生变动时，其他利率也会相应发生变动。23、信贷政策通过窗口指导，可以引导信贷投向，促进地区产业、产品结构的调整。24、法定存款准备金属于一般性政策工具。25、流动性比率属于选择性货币政策工具。26、当经济运行出现严重通货膨胀时，适合采用紧货币紧财政的双紧的政策配合模式。27、物价稳定与充分就业之间是同向变动关系。28、根据可控性的不同，各国中央银行往往将货币供应量分为不同的层次加以监测、分析和调控。29、数量招标是中国人民银行用指定价格发现市场资金供求的过程。30、法定存款准备金政策作为货币政策工具最主要的缺点是它的被动性。31、自2005年7月21日起，我国开始实行以市场供求为基础、参考一篮子货币进行调节、有管理的浮动汇率制度。32、直接信用控制与间接信用指导属于补充性货币政策工具。33、货币政策传导机制的核心问题是货币供应量的变动从什么渠道、以何种方式传达至整个经济体系，并引起最终支出的变动。34、货币供应量和利率是主要的货币政策操作指标。35、中国人民银行法规定的我国货币政策的最终目标是保持货币币值稳定，并以此促进经济增长。36、目前中国人民银行公开市场业务债券交易有回购交易和现券交易2个品种。37、1998年以前，我国金融机构在中央银行的准备金存款可以用于支付和清算。38、从1994年1月1日起，人民币汇率实行以市场供求为基础的、单一的、有管理的浮动汇率制。39、再贴现属于选择性政策工具。40、中央银行对商业银行等金融机构的道义劝告具有强制性。2013年事业单位招考银行金融基础知识（2）41、货币政策目标体系由最终目标、中介目标和操作目标三个层次组成。42、菲利普斯曲线描述的是经济增长与充分就业之间此消彼长的关系。43、存款性公司概览的负债构成了狭义货币。44、我国的信贷收支统计是反映金融机构资金来源与运用情况的统计。45、在金融稳健统计中，存款机构部门核心指标的设置服从银行监管的6C原则。46、金融存量和流量的关系可表述为期初存量期间总流量期末存量。47、在机构单位的分类中，保险公司被划入非金融性公司中。48、货币统计对象包括所有金融性公司和非金融性公司。49、中央银行概览是对中央银行履行职能过程中所形成的资产和负债业务的综合反映。50、国际收支统计由国际收支平衡表和国际投资头寸表组成，其中，国际收支平衡表是从存量的角度反映各项交易，国际投资头寸表是从流量的角度反映国内与国外之间发生的金融资产与负债。51、在一国经济领土内所有的机构单位都属于该国的常驻单位。52、金融资产价格与其收益成反比，与市场收益率成正比。53、企业景气调查通常采用普查的数据收集方法。54、货币统计的基本方法是在金融性公司分类的基础上对报表数据逐级汇总、合并和轧差。55、中央银行概览重点反映中央银行负债与国外净资产、对国内其他部门的债权等之间的关系。56、实物交易部分的资金流量核算主要反映国民经济各部门之间，以及国内与国外之间发生的各种金融交易。57、外国驻我国的使馆、领馆和国际机构在我国的办事机构等，是我国的非常住单位。58、美国的存款保险采取的是自愿和强制相结合的方式。59、银行业协会及其业务接受中国人民银行及其派出机构的指导和监督。60、同金融诈骗作斗争，要坚持“打防并举，以打为主”的方针。61、中央银行再贷款职能仅仅体现在为解决商业银行的临时性资金短缺而向其提供流动性贷款。62、商业银行只要其资产和负债的类型、数量及期限不一致，就会面临利率风险。63、金融机构解散的法律依据是公司法和中国人民银行法。64、德国存款保险机构的组织形式属于非官方模式。65、金融机构的内部控制是风险控制的基础。66、洗钱和反洗钱的主要活动都是在金融领域进行的，金融机构反洗钱在反洗钱活动中处于核心地位。67、银行稳定是金融稳定的重要条件。68、金融风险是指经济主体在金融活动中遭受损失的不确定性或可能性。69、非系统性金融风险可以通过分散化投资策略来规避，因此又称为可分散风险。70、撤销是金融机构市场退出的一种主动性清算程序。71、各国存款保险的范围一般包括金融机构存款、政府存款、外币存款。72、金融企业的行业自律组织，一般实行会员制，理事会是协会的最高权力机构。73、维护金融稳定是中国人民银行的一项重要职责。74、向陷入支付危机甚至清偿能力危机的金融机构提供救助性资金是中央银行履行再贷款职能的唯一体现。75、按金融风险的性质划分，金融风险可以分为系统性金融风险和非系统性金融风险。76、商业银行的解散必须报经银监会批准。77、银行汇票主要用于异地即期结算。78、信用评级是指征信机构通过定量、定性的分析，以简单、直观的符号标示对中小企业和个人未来偿还能力的评价。79、存款人日常经营活动的资金收付及其工资、奖金和现金的支取都通过一般存款账户办理。80、普通支票可以用于支取现金，也可用于转账。2013年事业单位招考银行金融基础知识（3）81、托收承付是根据购销合同，由销货单位发货后委托银行向异地购货单位收取款项，由购货单位向银行承诺付款的结算方式。82、我国的同城清算遵循“先收后付，收妥抵用，全额清算，银行不垫款”的原则。83、现金由中国人民银行发行库转入商业银行业务库称为出库。84、特设专户与国库单一账户相互配合，构成财政资金支付过程的基本账户。85、1999年，中国人民银行批准在北京开展个人征信试点。86、存款人可以为其更新改造资金申请开立专用存款账户。87、支票在同城和异地的各种款项结算均可以使用。88、定期借记主要用于工资、保险金、养老金的支付。89、小额支付系统实行逐笔实时处理，全额清算资金。90、发行基金从发行库进入金融机构的业务库后成为现金现金从业务库交存到发行库后又成为发行基金。91、随着改革的不断深化，预算外资金将逐步纳入零余额账户管理。92、企事业单位在银行开立的定期存款账户和个人开立的储蓄账户都属于银行结算账户。93、商业本票是出票人签发的委托付款人在指定日期无条件支付票据所载金额给收款人或持票人的票据。94、2004年3月，中国银联股份有限公司在上海挂牌成立。95、中国人民银行法赋予了人民银行“维护支付、清算系统的正常运行”的法定职责。96、大额支付系统采取批量发送支付指令，轧差净额清算资金。97、股票的市场价值是指股票在交易过程中交易双方达成的成交价。98、二板市场的盈利要求很低或没有盈利要求，因此任何类型的小企业均可上市。99、美式期权是只有在合约到期日才被允许执行的期权。100、同业拆借市场属于资本市场。101、场内交易方式是指集中在议价交易场所进行金融工具交易的组织方式。102、中央银行一般把同业拆借利率的变动作为把握宏观金融动向、调整和实施货币政策的指示器。103、大额可转让定期存单市场的发展使商业银行的经营策略在资产管理的基础上引入了负债管理的概念。104、外国债券是指一国的政府、企业或金融机构在某国债券市场上以所在国以外第三国的货币为面值而发行的债券。105、市盈率的计算公式为市盈率每股价格/每股税后净利106、优先股股息与债券利息一样是固定的。107、欧式期权是指可以在成交后有效期内任何一天被执行的期权。108、货币市场是指经营1年以内短期资金融通的市场。109、柜台交易以未能在证券交易所批准上市的股票和债券为主，以议价方式进行交易。110、1994年中国人民银行在武汉建立了全国统一的银行间同业拆借市场。111、承兑是指汇票收款人承诺在汇票到期日支付汇票金额的票据行为。112、债券的名义收益率是指债券票面上所标明的利息率。113、二板市场是专为中小企业和新兴公司提供筹资途径的新兴股票市场。114、远期合约属于标准化合约，在交易所内竞价买卖。115、货币互换是指交易双方互相交换不同币种、相同期限、等值资金债务或资产的货币及利率的一种预约业务。116、二级市场是筹资者实现融资目的的重要场所。117、金融市场具有反映经济动向，传播经济信息的功能。118、我国规定，各金融机构拆出的资金只限于缴足法定准备金后的余额。119、商业银行将未到期但已贴现的票据再以贴现方式向其他银行转让是再贴现。120、在股份公司的存续期间，股票是一种无期限的法律凭证。2013年事业单位招考银行金融基础知识（4）121、开放式基金的投资者不能要求基金公司赎回基金单位，只能将其转让给第三者。122、期货合约实行每日结算制度。123、从事外汇期货交易的主要目的是为了有效地规避因汇率变动带来的外汇风险。124、直接标价法下，汇率越高，外国货币的币值越低。125、投资引起的利息、股息和利润应列入国际收支平衡表的金融账户中。126、国际收支顺差是指资本项目顺差。127、我国自1996年12月1日起，正式履行国际货币基金组织协议第八条第二、三、四款义务，实行人民币经常项目下可兑换。128、目前，商务部负责向世界银行和非洲开发银行借款。129、卖出汇率是客户向银行卖出外汇时所使用的汇率。130、在我国，银行挂出的外汇价目表上，现钞买入价一般低于现汇买入价。131、利率主要是通过长期资本的流动来影响汇率的。132、外汇管理的目的在于使国际收支和汇率能在符合本国利益的水平上保持平衡与稳定。133、国际收支顺差是指经常项目的顺差。134、各成员国未经国际货币基金组织批准，不得对国际经常往来的支付和资金转移施加汇兑限制。135、外国政府贷款的偿还由财政部负责偿还。136、外商投资企业可自行向外筹借外债，但需要到国家外汇管理局办理登记手续。137、当外汇市场外汇供不应求时，一国货币当局卖出外汇，可以防止本币汇率上升。138、当外汇市场外汇供不应求时，一国货币当局买进本币，以防止外币汇率上升。139、以一定单位的外币作为标准，折算成若干单位的本币来表示汇率的方法是间接标价法。140、1994年1月1日全国统一的外汇市场开始正式运行。141、我国目前汇编国际收支平衡表时使用的货币单位是美元，所采用的汇率是国家外汇管理局制定的各种货币对人民币的统一折算率。142、各成员国未经世界贸易组织组织批准，不得对国际经常往来的支付和资金转移施加汇兑限制。143、外债的风险主要是信用风险。144、一国的物价水平越低，该国货币在其国内市场上越具有购买力，那么在外国看来，它就越具有价值，其汇率也就越高。145、当外汇市场外汇供大于求时，一国货币当局在外汇市场上购买外汇以阻止外币汇率的过度下跌。146、在我国，银行挂出的外汇价目表上，现钞卖出价一般高于现汇卖出价。147、目前中国人民银行公布的人民币汇率不是由中国人民银行自行制定的。148、国际收支平衡表主要记载的是居民和非居民之间进行的所有经济交易。149、货物贸易出口和服务性收入大于货物进口和服务性支出，称为经常项目逆差。150、庞大的国际游资是引发国际金融危机最主要的原因。151、金融全球化增强了各国经济金融的互动性。152、我国政府承诺，加入世贸组织后5年内，对外资银行充分实现国民待遇，取消在市场准入中的非审慎性限制措施，实行透明度原则。153、国际金融公司隶属于国际货币基金组织。154、轻工业、制造业、高科技新兴产业是亚洲开发银行发放贷款的重点部门。155、金融业务与机构的国际化是金融全球化的重要表现。156、金融全球化使全球金融运行规则趋于一致，但全球金融运行规则主要考虑了发达国家的意愿，而没有完全考虑到发展中国家的实际承受