江苏、浙江省推进社区疾病预防控制工作情况介绍

1全国疾病预防控制工作会议文件之七内部资料江苏、浙江省推进社区疾病预防控制工作情况介绍疾病预防控制局2政府主导创新机制不断推进基层疾病预防控制工作江苏省卫生厅加强疾病预防控制体系建设，是构建社会主义和谐社会的一项重要任务。近年来，我们按照卫生部的要求，结合江苏实际，强化基层基础工作，全面加强疾病预防控制体系建设，着力提高重大疾病防控能力，疾病预防控制水平迈上新台阶，实现了“传染病发病持续下降，重大疾病防治水平稳步提高”的阶段目标。近几年，全省传染病发病率逐年下降，没有发生传染病暴发流行。“十五”期间全省甲、乙类法定报告传染病年发病率降至1645/10万，比“九五”期间下降125，成为全国发病率较低的五个省（市、区）之一。2007年110月，传染病报告发病总数又比上年同期下降12。血吸虫病、结核病、艾滋病等重大疾病防控成效显著，提前一年实现了全省所有血吸虫病流行县（市、区）达到疫情控制标准，新增7个县（市、区）达到和重新达到血吸虫病传播阻断或传播控制标准；2007年110月，发现并治疗新发涂阳肺结核病人2万多例，病人治愈率达到925；艾滋病监测、检测、控制力度加大，高危人群行为干预措施全面推行，“四免一关怀”政策得到落实。我们在推进疾病预防控制工作的过程中，坚持以“人人享有基本医疗卫生服务”为目标，着力强化基层基础工作，协同推进公共卫生、农村卫生和社区卫生三大工作重点，促进了基层疾病预防控制工作的全面落实。我们的主要做法是一、强化政府责任，建立稳定的经费保障机制省委、省政府高度重视基层的疾病控制和公共卫生工作，近年来相继出台了一系列政策措施。在农村，组织实施“农民健康工程”，按人均最低6元的标准（2008年提高到人均最低8元）设立农村公共卫生服务专项资金，通过政府购买服务的方式，为农民普及重大疾病预防控制、健康教育、3妇幼保健等3大类8个项目公共卫生服务。同时，省财政拨出1亿多元对45个经济薄弱县（市、区）予以专项补助。在城市，省政府连续三年召开全省城市社区卫生工作会议，市、区财政按人均不低于10元的标准（要求到2010年人均不低于1225元）补助社区公共卫生服务，通过发展社区卫生，为居民普遍提供包括疾病预防、保健、健康教育在内的“六位一体”服务。2007年，全省各级财政投入的城乡基层疾病控制和公共卫生服务专项资金达到7亿元，有力地保障了基层疾控工作任务的落实。二、实行项目管理，加强对基层疾病预防控制工作的指导为促进基层疾病预防控制工作的规范、有序运行，我们借鉴中央财政补助地方公共卫生专项资金的管理方式，实行项目化管理。一是加强资金管理。省卫生厅、省财政厅制定出台公共卫生服务专项资金管理办法，按照统筹规划、合理分配、专款专用、追踪问效的原则，对专项资金的筹集、管理、使用、监督作出明确规定，各地将专项资金全部纳入财政社保专户，实行专账管理。二是规范项目运行。我们分别制定了公共卫生服务项目清单编制指南、公共卫生服务项目工作考核评估细则，要求各地建立公共卫生服务项目工作台帐，并实行工作情况月报告制度，对基层工作进行动态管理，促进常态运行。三是强化考核指导。对基层卫生机构的经费补助采用年初预拨、年终清算的方式进行，每年年终都要对各单位实际提供公共卫生服务的数量和质量进行考核验收，再进行年终清算。同时，省、市、县三级疾病预防控制等公共卫生机构下移工作重心，将指导基层落实疾病控制和公共卫生服务作为工作重点之一，加强对城乡基层卫生机构的业务指导与日常管理，构建起“盖边沉底”的公共卫生服务网络。三、采取多种形式，加强基层疾病预防控制队伍建设目前，基层疾控队伍薄弱的问题比较突出，基层卫生机构人员补充困难，影响了疾病预防控制事业的长远发展。我们多方采取措施，通过培养、教育、引导等方式，努力提高基层卫生人员素质。一是建立市级以上疾病预防控制机构对口支援县级疾病预防控制机构的制度，省、市两级15所4疾控机构每年选择1所县级疾控机构建立对口支援关系。二是落实县级以上疾控专业技术人员下基层服务制度，省、市、县三级疾控机构卫生专业技术人员，在取得执业医师资格之后，晋升中级职称前，均应有到城乡基层卫生机构累计服务1年的经历，并将其作为职称晋升的必备条件之一。三是将疾病控制和公共卫生专业技能培训纳入社区卫生服务人员转岗培训、全科医师骨干培训和医学本科毕业后的全科医师规范化培训的重要内容，省对困难地区的人员培训补助1000万元。四是制定优惠政策和公开招聘方案，引导、鼓励医学院校本科毕业生和有经验的专业技术人员到基层卫生机构工作，并由省财政给予每人每年25万元专项补助。四、各地结合实际，创新基层疾病预防控制工作形式在国家和省宏观政策指导下，我们注重发挥地方的工作积极性，鼓励各地结合实际情况，积极探索，勇于实践，创新工作形式，推动基层疾控工作的开展。盐城市组织召开公共卫生服务项目工作现场会，将疾病控制和公共卫生服务工作内容分解细化到镇、村基层卫生机构，统一标准、统一考核，为基层卫生机构理清了工作目标和思路。张家港市以镇为单位，建成了由分管镇长兼任主任的镇级公共卫生管理服务中心，将公共卫生工作从乡镇卫生院剥离出来，承担辖区内的疾病预防控制、卫生监督等公共卫生职能，提高了社区公共卫生工作地位和工作力度。南京市政府在全市推广雨花台区的做法，在乡镇、街道组建社区公共卫生分中心，打造片区健康管理责任医生队伍和公共卫生信息员队伍，将县区级疾病控制、卫生监督、妇幼保健机构的业务人员下派到分中心工作，实现“重心下沉、关口前移”，协同完成社区疾病预防控制等公共卫生工作。在推进基层疾病预防控制工作中，我们作了一些探索，取得了初步成效，带动了疾病预防控制事业的整体发展。我们的主要体会是一要积极争取各级政府的重视和支持。随着经济社会的快速发展，政府扶持疾病控制和公共卫生事业发展的能力不断增强，通过开发领导和政策倡导，努力加大财政投入，可以逐步解决基层疾病控制经费短缺的矛盾。二要提高推5进基层疾控工作的合力。我省各级卫生行政部门在狠抓农村卫生和社区卫生工作的过程中，始终把疾病控制和公共卫生工作融入其中，形成多方合力，步调一致地推动工作。三要充分调动各级公共卫生机构的积极性。疾病预防控制工作的网底在基层社区，只有抓好基层基础工作的落实，才能取得工作实效。基于这一认识，各级疾控机构自觉将工作重心下移到基层，形成上下联动的工作格局，从而推动了疾病预防控制体系整体效能的发挥。下一步，我们将在现有工作基础上，努力从四个方面不断推进基层疾病预防控制工作发展。一是要加强基层疾控工作的成本效益分析，进一步完善经费保障机制，逐步提高补助标准，努力缩小城乡差异和地区差异。二是要进一步充实基层疾控工作内涵，根据各地经济发展状况和当地群众需求，扩充基层疾病预防控制项目范围，不断提高群众的受益面。三是要研究制定科学、合理的基层疾控工作规范和绩效考核办法，不断改善服务态度和工作质量，努力提高政府和群众对基层疾控工作的满意度。四是要完善人才引进和激励机制，加快培养基层卫生机构留得住、用得上的合格人才，努力打造一支责任心强、素质较高的基层疾病预防控制队伍，为群众提供优质的公共卫生服务。6浙江省推进社区疾病预防控制工作的情况汇报浙江省卫生厅浙江省地处祖国东南沿海，陆域面积1018万平方公里，设11个市、90个县（市、区），常住人口4980万人。2006年末统计，全省生产总值15649亿元，人均生产总值31684元；城镇居民人均可支配收入18265元，农村居民人均纯收入7335元，主要经济指标居全国前列。按照胡锦涛总书记关于浙江工作要继续走在前列的要求，省委、省政府从全省政治、经济、文化和社会四位一体发展的战略出发，深入研究和客观分析我省经济社会与卫生事业发展的现实条件和互动因素的基础上，在全国率先提出了建设“卫生强省”发展战略，并将其纳入省委关于加快建设文化大省的决定；省政府专门下发了浙江省卫生强省建设与“十一五”卫生发展规划纲要。与“卫生强省”建设相配套，我省实施了农民健康工程、公共卫生建设工程、城乡社区健康促进工程、科教兴卫工程、强院工程和中医药攀登工程等“六大工程”，以推动卫生事业全面、协调、可持续发展。正是在“卫生强省”建设强势推进过程中，我省社区疾病预防控制工作不断取得进展。现将有关情况介绍如下一、注重调查研究，出台社区公共卫生服务政策2001年，浙江省政府下发浙江省卫生现代化建设纲要（20012020年），就提出建立现代城乡社区卫生服务体系，疾病预防控制工作进社区成为全省卫生系统的共识和行动。我省各地在实践中探索出金华市多湖镇走村入户的“全科医生”经验、开化县乡镇卫生院派出“驻村医生”经验、杭州市下城区实行收支两条线，全面保证在社区开展公共卫生和基本医疗服务的经验等。尤其是省政府主要领导亲自抓试点，总结了淳安县社区责任医生开展农村公共卫生服务工作的经验，并结合全省各地的大量调查研究，制定了一系列农村公共卫生服务工作的政策措施。在此基础上，2005年省政府召开全省农村卫生工作会议，出台了关7于加强农村公共卫生工作的实施意见，其主要内容，一是县、乡两级政府和村“两委”健全公共卫生管理体制，明确工作职责；二是完善农村公共卫生服务网络，建立“社区责任医生”制度，进村入户开展预防、保健、基本医疗、健康教育、计划生育技术指导、康复“六位一体”的公共卫生服务；三是明确农村三大类12项公共卫生服务内容，涉及疾控工作的有社区健康教育、预防接种、重点疾病管理、信息收集报告、环境卫生协管和协助疫情处置等项目；四是以县为单位，按农村常住人口每人每年15元以上标准设立公共卫生专项资金，按参加农村新型合作医疗农民每人每年10元的标准设立农民健康体检专项资金，省财政对三类不同经济水平地区分别给予每人每年10元、5元和3元的补助。2006年国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见下达后，省政府及时召开了全省城乡社区卫生服务工作会议，出台了浙江省人民政府关于加快发展城乡社区卫生服务的意见，并明确按城市常住人口每人每年不低于20元的标准安排社区公共卫生服务经费。省财政对不同经济类别地区分别给予每人每年5元、10元、15元的定额补助。省有关部门相继下发了浙江省城乡社区卫生服务机构管理办法、关于城市社区卫生服务补助政策的意见等8个文件。各地也结合实际，出台了一系列加强农村公共卫生工作的实施意见和实施方案。二、强化政府管理职能，健全社区卫生服务网络各地认真贯彻落实省政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见精神，全省各县（市、区）均建立了由政府领导负责、各有关部门参加的公共卫生工作委员会或领导协调机构，各乡镇设置了公共卫生管理员，村设立了公共卫生联络员，农村公共卫生组织、协调、督查有关工作有序展开，日常农村公共卫生管理职责得到了进一步明确和落实。目前，乡镇公共卫生管理员总数达1441人，村级公共卫生联络员有32767人。同时，各地积极构建以社区卫生服务中心（乡镇卫生院）为枢纽、社区卫生服务站（村卫生室）为网底，社区责任医生为骨干的农村社区卫生服务8网络，并努力实行“五个转变”（转变服务功能、转变服务模式、转变知识结构、转变运行机制、转变投入机制）。目前全省各地已建立社区卫生服务中心1200多个，约占应建数的726，社区卫生服务站（室）约6800个，社区责任医生26625人，每千农村居民拥有责任医生数已达08人，有效保证了三大类12项农村公共卫生服务项目的实施。在城市，我省普遍按照街道办事处所辖范围或按310万人口举办1所社区卫生服务中心，根据需要设置若干社区卫生服务站，中心对站实行一体化管理。目前，我省32个市辖区的城市社区卫生服务机构有25万在职人员，其中执业（助理）医师和护士占624。我省初步确定城市社区公共卫生服务项目为三大类16项，最近正在形成规范性文件。三、加强技术指导，开展社区疾病预防控制工作为促使各地基层规范落实社区公共卫生服务工作，省卫生厅组织开展了广泛的调查研究及社区公共卫生服务试点工作，如省疾控中心组织各业务科室骨干，深入经济欠发达的遂昌县，就公共卫生服务项目逐项指教乡镇社区卫生服务中心及责任医生，明确健康教育、预防接种、重点疾病管理、信息收集报告、环境卫生协管、协助疫情处置等65项疾病预防控制工作的内容和方法、流程和步骤、数量和频率、质量控制及档案整理等。在此基础上制定了浙江省农村公共卫生服务项目任务与工作要求（疾病预防控制部分）及其考核标准；经省卫生厅批准，省疾控中心设立了城乡公共卫生管理办公室，多数市、县级疾控中心也成立了相应的管理组织，协调各业务科室建立工作制度、管理制度和考核制度，以推进社区疾病预防控制工作的规范开展。各地积极开展对社区卫生服务机构的责任医生、农村公共卫生管理员、联络员的培训指导。如杭州市编写了社区卫生服务机构疾病预防控制工作指南，分级培训了县（市、区）师资力量和社区卫生服务机构的公共卫生人员；宁波市制定了农村公共卫生管理员、联络员的培训教材及慢性病社区综合防治分级管理指导要求，已举办20多期培训班，培训村公共卫9生联络员近千人次。湖州市编印了社区公共卫生工作的使用手册，利用“农民健康俱乐部”、农村艾滋病综合干预队等载体，为社区健康教育、慢性病管理拓展了新的路子；台州市各级疾控机构根据政府主抓的农村改水改厕、垃圾处理、开设卫生宣传栏、建立健康促进学校等要求，加强了技术指导；丽水市和遂昌县卫生局、疾控中心编制了农村社区疾控工作指导员团队工作手册和社区责任医生手册就县级疾控中心聘请指导员参与社区疾控工作及责任医生的职责、任务和工作要求作了全面规范。一系列扎实举措，进一步夯实了疾病预防控制工作的网络基础，使疾病预防控制工作有效落实到基层社区。四、项目示范引路，社区疾病预防控制工作取得成效我省现已建成4个全国和11个省级社区卫生服务示范区，并逐步形成点面结合的多层次示范体系。2003年以来，省卫生厅建立了14个社区疾病预防控制工作试点，省疾控中心也建立了社区慢性病综合防治、社区健康教育试点。这些试点的共同点，就是疾控机构组织业务人员深入社区，一方面，采取多种形式对社区责任医生、公共卫生联络员进行培训教育，使他们掌握疾病预防控制工作所必要的知识和基本技能，以明确干什么，怎么干和如何干好。另一方面，疾控机构确定责任指导员参与组成社区卫生服务责任团队，深入基层，指导和考核他们疾病预防控制工作。如我省在经济欠发达的丽水市遂昌县搞试点，该县制定了农村公共卫生服务项目示范工作方案，县级控中心的业务骨干和所聘请的有资质的乡镇防保人员共25人组成4个工作组，分片包干20个乡镇，指导责任医生开展疾病预防控制工作。他们从开展社区诊断、有关健康问题的干预及至工作记录、档案建立，均依照所制定的规范进行。三仁乡村民高血压患病率高达182,通过每月一次的干预措施，知识知晓率、规范服药率和血压控制率明显提高。该乡卫生院过去医疗门诊年毛收入仅10万元，职工人均月收入630元。2006年开展公共卫生服务，毛收入增至25万元，职工人均月收入达到1700元，2007年预计可超2000元。实践证明，只有我10们真正面向基层，深入基层，不仅疾病预防控制措施能够落到实处，人民群众能够实现“加强预防少生病”，而且社区卫生服务机构也能够更具活力。目前，我省在传染病疫情和突发公共卫生事件信息报告方面，全省1756家建制乡镇卫生院已100实现网络直报；传染病从医生诊断到卡片录入平均为106天；从医疗机构报告到疾控中心审核平均为242小时，较2003年未实施网络直报之前的35天显著提高效率。在传染病防治方面，近年来各级政府高度重视以霍乱为重点的肠道传染病防控工作，协调各有关部门，深入社区重点加强改水、改厕和健康教育，改善民工卫生条件。如嘉善县通过社区摸底，对26万农村出租房进行整治，保证了农民工饮用水、厕所和环境卫生条件；台州市局部地区一度发生伤寒副伤寒流行，当地政府将十多万口水井消毒和传染源管理任务分解落实到社区及至责任医生或公共卫生联络员，近年来疫情明显减少。我省是基本消灭疟疾省份，为巩固达标成果，各地加强疫情监测和传染源管理，今年报告发现疟疾病例500多例，95以上为流动人口和本省从国外返回的输入性病例。各地依靠村公共卫生联络员摸清和报告情况，社区卫生服务机构注意对来疟疾流行省份的“三热”病人重点血检排查，一旦查明即予以规范的免费抗疟治疗。在艾滋病防治方面，我省紧密结合社区公共卫生工作，设立了23个监测哨点和71个免费自愿咨询检测点，开展对高危、重点人群的艾滋病筛查和行为干预；全省11个市和42个县（市、区）开展了免费抗艾滋病病毒治疗工作；17个美沙酮药物维持试点门诊已全部开诊；2个国家级和10个省级示范区通过社区，开展了基线调查、医疗救助、宣传教育、行为干预、咨询检测、预防医源性感染等工作。在结核病防治方面，我省利用社区卫生服务网络，通过责任医生、村公共卫生联络员深入病家，完成了以县为单位DOTS覆盖率达100的既定目标。今年我省先行在两个县实施“全球基金第五轮耐多药结核病治疗11与管理”与“全球基金第五轮流动人口结核病管理”项目，从摸底调查到规范管理，社区卫生服务机构发挥了积极作用，所发现的流动人口肺结核病人均接受了治疗；100的涂阳病人采取全程医务督导或通过培训的全程家庭督导，治愈率80以上。在血吸虫病防治方面，我省55个有血防任务的县（市、区）在政府的统一领导下坚持开展查灭螺和查治病工作，并依托社区卫生服务中心（乡镇卫生院）重点加强对来自血吸虫病疫区流动人群的疫情监测和专报工作。自我省达到血吸虫病阻断传播标准15年来，全省共监测发现输入性血吸虫病病例137例，均及时有效进行了处置，持续巩固了无新感染病人（畜）、无急性感染病人、无感染性钉螺的血防成果。在免疫规划方面，当前的难点是流动儿童。开展社区卫生服务工作以来，由于社区责任医生走出去的主动服务和公共卫生联络员经常性的摸底登记，我省登记掌握的7岁流动儿童数从1997年8万余人上升到2006年的60余万人，建证率达901，预防接种率明显提高。今年10月，省政府组织各有关部门开展了农村改革卫生工作落实情况大检查，据统计，全省农村12项公共卫生服务任务的落实率达到876；全省免疫规划五苗接种率达95以上；精神病人综合管理覆盖率60；农村卫生厕