英文译文-完善城市社区公共服务体系的财政政策研究

译文摘要提高公众健康水平已然成为了城市社区建设即将长期面临的一项艰巨挑战。然而，通过投资举措，据统计，人口数量的增加和城市化进程的推进正在为改善公众健康状况创建提供新的机会，同时也对卫生系统要适应居民健康需求的变化提出了更高的要求。在我看来，改善城市地区的卫生保健将需要三个关键因素，按照优先次序分别为当地、州和国家议程。首先，卫生保健必须调整周围强大的种群动态，尤其是文化的多样性，将福利普及给越来越多的老人，加快工作场所的转型，以改变那些无法谈判日益复杂的卫生系统。第二，社区和各国政府必须评估供给卫生专业及安全网的情况，提供商封锁、转换和新的市场压力影响到了照顾人口比较少的城市他们还必须权衡新兴模式为改善这些人的卫生保健水平的潜在价值。最后，各级政府都应利用其影响力通过监督、制定标准、确定定居点和其他融资方式，引导城市供应商响应城市社区卫生保健需求的大方向。提高国家城市地区居民的健康一直都是强大而持续的斗争，要用有限的资源满足复杂而多变的需求。一些顽固的慢性疾病，如哮喘、糖尿病和癌症婴儿死亡率和儿童发病率滥用药物暴力犯罪等危害健康的行为在当今慢性健康系统下很难获得多样化而高质量的护理。这种情况下，在复杂的内城环境中，提供商需要认识到这不仅是医疗挑战，也需要考虑到在复杂的社会背景内每个人的工作和生活。尽管在这些长期存在的条件下，城市并不是停滞不前，注定要面临不断增长的挑战，对其公民的健康负责。这篇文章讨论的是，最近的研究表明采取与健康有关的有效干预措施可以提高城市居民的生活。此外，几个健康和社会动力学的专家对国家的卫生保健政策和程序新出现的机遇和问题提出建议，需求复议他们关乎城市地区健康和卫生保健的观点。许多这些社区的组成发生变化，例如人口老龄化、大都会地区的扩张与日益增长的文化多样性、地形的改变。这些变化正是其他对比的动态过程。例如，许多城市正在目睹城市的复兴。迪斯尼公司打算改造一个将被忽略的地区，将它变成主要的购物区，以验证领域对企业的吸引力。然而，富人和穷人之间的经济距离已属罕见，比以往任何时候更大，它一直伴随着整个九十年代末个人投保人数的不断增加。此外，努力提高城市居民的健康面临着新的不确定性余波福利改革和工作票价倡议承诺及增加就业机会；覆盖雇主网络范围内的卫生保健模式越来越多通过私人保险和医疗补助的管理式医疗特派的供应商已然成为构建城市的安全网的一大障碍。本评论讨论了当今社会如何让居民享有卫生保健，在全国城市中关系到城市居民的健康。它重新审视了卫生保健提供者与卫生保健的政策制定者之间的矛盾，并根据卫生保健使用和健康积极效果的调查结果提出了相关改进的政策建议。最后一节阐述了未来卫生服务研究、政策和程序。实践挑战范围和后果纵观美国城市地区改善卫生保健的相关成果，在疾病和健康相关的情况下，普遍存在的贫穷和社会个体特征对卫生保健的影响使得城市遇到重大的挑战。在这样较严重的健康不利条件下，全国中心城市加强改善卫生保健是很重要的。1985年至1995年，一百个大城市低出生体重婴儿数量升幅超过了10。于1996年，这些城市的结核病率相对比他们更大的大城市高3倍。虽然九十年代城市在处理暴力犯罪上取得了显著进展，其比率是郊区县率的近3倍。相比他们的郊县，中心城市一般目睹了更大的贫困率增大，根据他们及其周围贫穷地区缺乏健康保险和广泛的研究文件，许多未投保的个人面临着巨大的医疗障碍，因为他们无力支付，相关联系包括更高的可预防住院率和更高的利率等不利结果，以死亡和住院时间更长的时间来衡量。其他工作进一步证明缺乏保险，包括缺乏正常的或好的儿童医疗保险儿童照顾资金来源；成年人不得已推迟护理的年龄；通过访问结果，对于乳腺癌检查和其他预防性服务以及对于住院糖尿病人的服务都不够到位。如果忽略个人和社区的特点将加剧城市问题。任何在教育、交通、语言文化、卫生保健提供者、健康知识和健康信念领域的努力都将成为影响整体城市水平的关键因素，不可以忽视邻域条件的影响力。例如，哈莱姆区青少年研究显示暴露于柴油机废气的水平升高可加重或引起慢性肺部疾病，其调查结果有贡献精神。这种相关性的突出显示如何根据社会和环境的特点增加扩大一般健康状况的可能性。结果表明，恶劣的护理质量结果将影响生物学的遗传特征。这些发现意在为美国大都市区获得卫生保健方面的有待，通过医疗补助和其他行动的进展减少获得机会不平等；然而，大量和持续的收入和保险不平等的现象仍然属于城市景观的一部分。调查访问和健康结果往往把重点放在婴儿和儿童比较多的城市或地区。这项研究记录了对分娩的低收入家庭加强产前服务，研究儿童和青少年数量增加和减少使得护理与健康保险得不到满足，或者说是有延迟的。其他调查还得出结论在医疗补助计划，招生后导致改善健康的积极成果关系最引人注目的实例之一，也许是更广泛的融资创新改善了治疗艾滋病毒病的疗效。根据疾病控制和预防中心，这样的结果代表艾滋病感染机会性的第一次低迷。虽然这些调查提供证据表明，保险是改善访问和结局的基本组成部分，它不是唯一的因素，需要改善健康的城市不仅要在医疗补助和其他健康改革上做出努力，还必须继续提供金融服务，将健康服务、研究支持、政策与个人和社会因素相整合。改善城市居民的健康方向通过卫生保健在市区改善居民健康需要继续充分考虑贫穷、种族以及教育等因素，但同时也必须适应人口变化带来的人口结构的变化和国家政策等福利改革。融资使得缺医少药的城市的人口将有可能发生演变，这就要求进一步减少国家、地方控制，同时建立重估的支持级别，通过平衡预算修正案获得相关的支持。美国和各国对本国资金的应用还将大大增加其不确定性。城市人口和卫生保健制度的责任卫生保健服务系统应该确定优先事项，认识到城市的人口和他们的社区之间发生的重大变化。正如之前的讨论，多元文化的人口和老年人作为城市群体的现象可能会持续到21世纪。福利的变化创造新的问题，而健康因素成为更大的挑战，给人口动态和卫生保健增加了复杂性。文化的多样性。这两个日益多样化的国家的城市地区通过了解这些人口特征来确保以有效的方式提供服务，并把重点放在健康信念、海关、态度、行为上，需要影响患者愿意寻求和继续治疗的看法。这些变化也将要求卫生保健组织更直接将社会观点纳入他们的卫生项目。研究评估了这些行动给提供卫生保健方面带来的好处。在全国城市中老年人。许多卫生保健提供者和组织早已认识到需要进行外展活动，到人们工作和生活的领域。老人的数量在美国不断增加，作为卫生保健提供者和组织必须准备得越来越多，在这样欠佳的人口结构下，由于身体无力和社会或心理障碍，老人可能会发现越来越难以离开他们周围的环境。这种“天然的退休社区“将呼吁社会对老年病学、文化多样性、贫穷有关的问题有更多的思考。政府支持和评估疗效的新兴模式将协助指导未来的社区医疗服务创新。福利工作场所获得卫生保健过渡。随着城市居民在福利上引入劳动力，卫生保健程序管理员和政策制定者将需要考虑如何保证福利工作人口在居住地就能够享有卫生保健。雇主可能会与供应商充分熟悉新的集团难以提供保健服务的时间例如，提供或扩大周末或晚上的门诊服务时间。研究可以瞄准就业和可用性的保险，侧重生产力。据估计，几乎有50的美国成年人在社会中识字技能低于适当水平，这个事实，也大大影响理解和导航健康系统的运作。随着其对个人的影响，健康素养具有深远的影响，影响到从业人员、卫生保健组织、制药业、健康计划和各级政府的发病率和死亡率、成本和服务交付。提高健康素养将对病人提供者交互模式有建设意义，坚持治疗、家庭护理和生活自理相结合。因此，研究和程序创新应着力于理解护理和治疗的改进。在这方面，健康素养还需要得到政府和私营部门支持，以便卫生系统可以通过学习和适应的方式与美国人口规模庞大的发展段相适应。重新评估城市安全网传统保健护理提供者的角色转变由于新的联邦、州和地方卫生保健的战略导致国家的城市对传统安全网服务的新配置或重新调整，跟踪这些变化可以帮助识别不利影响以及可能的模式。例如，政策制定者应该考虑如何通过受托管的保健和社区卫生中心正在形成的新联盟获得优质保健服务。应在城市地区及时对弱势群体进行监测，考虑整个社会基本服务可用性的影响。此外，它将通过医疗合作实现全面性、连续性照顾城市人口的管理安全网。社区干预。城市模式正在形成，延长超越诊所或医院的围墙，将以社区为基础的任务、方向和战略纳入城市卫生保健。例如，稀树草原健康和医院系统达拉斯社区程序工作通过网络的健康中心、无家可归者收容所、学校卫生设置、教堂和高级公民，充分考虑人员配置目标多样性，将语言相匹配。该程序的目标主要是对健康和公共卫生的挑战，如癌症，免疫接种，预防性方案和孕妇、儿童健康。卫生保健干预措施需要考虑一系列社会认为至关重要的因素，例如垃圾清运、消除蟑螂、预防暴力；这些健康的行动将被视为对改进健康的具体条件和打击疾病的切入点，如哮喘、创伤等疾病。提供商与城市人口知识的协作可以产生更多的健康改善。在美国的城市地区避免卫生专业危机。特别令人关注的是平权行动的日益侵蚀。这一损失将影响到某些城市的卫生保健；研究表明来自不同种族和文化背景的供应商往往服务对待这些城市人口的参与不能考虑到多样化和贫穷人口，可能影响到少数民族和竞争者。证据表明，多元文化提供商更倾向于照顾来自不同文化的社区，而不是来自这类背景的个人。在其他领域，如教育，已采取措施减少负面影响例如，在得克萨斯州的前10的国家高中学生获准进入公立大学的“10规则“执行。营部门和各国政府应使用资源和杠杆来阻止这种侵蚀。公共政策与政府的作用医疗和社会服务项目存在长期、严重的分散并缺乏协调。城市环境中的问题解决方案需要贯穿分类程序行，制定战略和建立跨越医疗和社会环境的共同数据库。加利福尼亚州和其他州正在努力直接通过要求管理式医疗机构接受医疗补助注册者建立谅解备忘录，和公共医疗机构提供的在具体健康教育工作方面的公共医疗服务，来解决这一需求（例如，结核病）。各州可以使用这些“社会利益“机制来鼓励与当地政府和供应商的更积极的合作。行动方案可以包括制定战略，以处理和监测减轻城市地区医疗问题的进展情况。主要目的不是提出不合理的要求，而是鼓励围绕城市医疗挑战和问题的更直接、更有针对性的举措。在加利福尼亚州采取的把文化能力要求并入到加州医疗保险管理服务合同的举措，提供了一个示例，即一个国家的移动医疗保健组织正努力满足城市和其他地区的，增长的和经常得不到充分服务的人群的需要。截至1997年，12个主要县市区达到了临界值（每个语言组3000个受益者）或浓度标准（每个邮政编码1000个受益者或2个连续邮政编码间的1500个受益者）。如果管理型医疗保健组织要满足合同要求的话，他们就必须在这些区域提供语言服务。其他要求包括对翻译服务和医疗教育、计划覆盖范围与预约等议题信息的24小时访问。然而，这些规定超越了为指导发展和文化主管部门监管的需要创建社区咨询委员会的语言，进行内部需求评估，并制定战略，以满足语言和文化的需要。其它州明尼苏达州、马萨诸塞州和新泽西州，仅举几例也在发展文化能力举措。最后，因为财政支持必须伴随着许多这样的举措，各州和社区需要开发新的资源或创造性地应用现有的财政。烟草住区代表了一个潜在的重要来源。全国州议会会议调查的早期迹象表明,40多个州打算最低限度地应用大量烟草和解协议中的某些部分，以改善医疗保健。（例如，德克萨斯州，连同其他3个州，将在数年间划分400亿美元的财政。）此外，随着克林顿政府的最新普及提案的失败，许多社区已经开发，而其他社区有可能进行，在财政上得到支持的举措，以为没有保险的人增加获得健康保护的途径。事实上，20个这类方案的研究显示了，从形式化自愿社会努力到为无保险人员实施管理式医疗的范围。然而，烟草支持倡议和许多为未参保者制定的这些方案可能共享一个共同的命运由于政治和经济变化，在一段时间内维持目前服务水平能力的脆弱性，尤其是在经济不景气的情况下。结论就这些州而言，这些新兴的努力可以为社区利益要求、鼓励供应商的其他方式和医疗保健组织提供具体的方向，以解决城市医疗保健的挑战，因为这些原则需要的阈值、具体服务项目、社区参与、策略发展和监测的有效性都可以被更广泛地应用到医疗保健的优先事项。然而，医疗保健世界的迅速变化，全国城市地区的动态环境，以及时间和财政上的有限支持特别对于未参保者来说更多需要的是有希望倡议的特殊应用，以