辩证论治医学PPT

辨证,八纲辨证,学习目标,1掌握八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证常见证型的临床表现和辨证要点。2熟悉八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、卫气营血辨证的概念。3了解卫气营血辨证各证型的临床表现和辨证要点。,重点：阐述八纲辨证、脏腑辨证的概念。表里证、寒热证、虚实证和常见脏腑辨证证型的辨证要点。难点：表里证、寒热证、虚实证的特点和鉴别。脏腑辨证常见证型的辨证要点。,概念 八纲，即指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,一 、表里辨证,（一）表证指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体肌表而发生的病证。其具有病位浅、起病急、病程短的特点，多见于外感病的初期阶段。临床表现：以恶（风）寒,发热,舌苔薄白,脉浮为主。常伴有头身疼痛,鼻塞流涕,咽喉痛痒,咳嗽等。,（二）里证指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓受病所反映的证候。它是与表证相对而言的，多见于外感病的中后期阶段或内伤疾病。临床表现：由于里证的病因、病位不同，其表现范围极广，可出现各种不同的证候， 如 :壮热口渴，烦躁昏谵，腹痛，便秘或腹泻，呕吐，小便短赤，舌苔黄或白厚腻，脉沉等。,表证与里证的鉴别表,二 、寒热辨证,（一）寒证指感受寒邪，或阳虚阴盛，机体功能活动衰减的证候。临床表现：恶寒喜暖，面色苍白，口淡不渴，肢冷踡卧,小便清长,大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。（二）热证指感受热邪，或阳盛阴虚，机体功能活动亢进的证候。临床表现：发热喜凉，面红目赤，烦躁不宁，口渴饮冷，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄燥，脉数等。,寒证与热证的鉴别表,三、 虚实辨证,（一）虚证指正气虚弱，脏腑功能衰退所表现的证候。临床表现：因气血阴阳亏虚的不同，又有气虚、血虚、阴虚、阳虚等证候之分。气虚证：神疲乏力，少气懒言，畏风自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉虚弱。血虚证：面色淡白或萎黄，口唇指甲淡白，眩晕肢麻，舌淡苔白，脉沉细。阴虚证：两颧红赤，潮热盗汗，五心烦热，虚烦不寐，咽干口燥，便干尿赤，舌红少苔或无苔，脉细数。阳虚证：面色苍白，形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便稀溏，舌淡胖嫩有齿印，脉沉迟无力。,（二）实证指邪气过盛，正气未衰，邪正斗争激烈所表现出的证候。临床表现：发热烦躁，胸闷气粗，痰涎壅盛，神昏谵语，脘腹胀满，疼痛拒按，小便不利，大便秘结，舌苔厚腻，脉实有力等。,四 、阴阳辨证,（一）阴证指阳气衰弱，阴寒内盛，机体功能呈衰退的表现。如里证、虚证、寒证属阴证的范围。临床表现：精神萎靡，面色苍白，气短懒言，口淡不渴，形寒肢冷，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉迟或沉细无力。,（二）阳证指阳气亢盛，邪热炽盛，机体功能呈亢盛的表现。如表证、实证、热证属阳证的范围。临床表现：精神烦躁，面红目赤，声高气粗，渴喜冷饮，肌肤灼热，小便短赤，大便秘结，舌红绛，苔黄干，脉滑数有力。,小结,1、八纲辨证是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。2、八纲辨证可以把各种病证归纳为表与里、寒与热、虚与实、阴与阳这四对纲领性证候。3、表、实、热证属阳，里、虚、寒证属阴，阴阳是八纲中的总纲。,第二节 脏腑辨证,福建省级机关医院中医科 陈军平,概 念根据脏腑的生理功能，病理表现，对疾病证候进行分析归纳，以推究病机，判断病变的部位、性质、邪正盛衰的一种辨证方法。适用范围 内伤杂病分 类 脏病辨证 腑病辨证 脏腑兼证辨证,一、心与小肠病辨证,（一）心气虚证指心气不足，鼓动无力所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，胸闷气短，自汗，活动时加重，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱或结代。 心气虚证兼见形寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷或疼痛，舌淡胖嫩或紫暗，为心阳虚证。若突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，口唇青紫，神志模糊或昏迷，脉微欲绝，则是心阳暴脱的危象。辨证要点 ： 心气虚证：心悸怔忡，胸闷气虚证。 心阳虚证：心气虚证虚寒的症状。 心阳暴脱证：心阳虚证虚脱亡阳的症状。,（二）心血虚、心阴虚心血虚证是指心血不足，心失濡养所表现的证候；心阴虚证是指心阴不足，虚热内扰所表现的证候。临床表现：共有的症状为心悸、失眠、健忘、多梦。若兼见眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌淡白，脉细弱，为心血虚。若兼见五心烦热，潮热盗汗，两颧发红，舌红少津，脉细数，为心阴虚。辨证要点 ： 心血虚证：心的共有症状血虚证。 心阴虚证：心的共有的症状阴虚证。,（三）心火亢盛指心火内炽，扰乱心神所表现的证候。临床表现：心烦，失眠，面赤口渴，口舌生疮，小便短赤涩痛，大便干结，舌尖红绛，苔黄，脉数有力。甚则可见吐血、衄血，狂躁谵语。辨证要点 ：心、舌、脉实火内炽的症状。,（四）心脉痹阻指心脏脉络在各种致病因素作用下导致气血运行不畅，不能濡养心脉，甚至心脉阻滞不通所表现的证候。临床表现：心悸怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。辨证要点 ： 刺痛瘀阻心脉。心胸憋闷疼痛闷痛痰阻心脉。 痛势剧烈，得温痛减寒凝心脉。 胀痛，与情绪有关气滞心脉。,（五）痰迷心窍指痰浊蒙闭心窍所表现的证候。临床表现：面色晦黯，意识模糊，语言不清，或神志痴呆，表情淡漠，精神抑郁，喃喃自语，举止失常，或突然昏仆，不省人事，两目上翻，手足抽搐，口吐痰涎，喉中痰鸣，如作猪羊叫声，舌苔白腻，脉滑。辨证要点 ：神志不清，喉有痰声，舌苔白腻。 痰火扰心证，其中外感热病以高热，痰盛，神志不清为辨证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱，与痰火内盛症状共见为辨证要点。,（六）小肠实热指小肠里热炽盛，分清泌浊功能失常所表现的证候。临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，甚则尿血，舌红苔黄，脉数。辨证要点 ：小便赤涩灼痛心火炽热的症状。,二、肺与大肠病辨证,（一）肺气虚指肺气不足，功能减退所表现的证候。临床表现：咳喘无力，少气懒言，声音低怯，神疲倦怠，动则益甚，咳痰清稀，或自汗、畏风、易于感冒，舌淡苔白，脉虚。辨证要点 ：咳喘无力气虚证。,（二）肺阴虚指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。临床表现：干咳无痰或痰少而黏，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少津，脉细数。辨证要点 ：干咳，或痰少而黏+ 阴虚证。,（三）风寒犯肺指感受风寒，肺气被束，宣降不利所表现的证候。临床表现：咳嗽，痰稀色白，胸闷气喘，鼻塞流清涕，或见恶寒，发热较轻，无汗，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。辨证要点： 咳嗽痰稀 + 风寒表证。,（四）风热犯肺指外感风热，肺失宣降，卫气失调所表现的证候。临床表现：咳嗽痰黄黏稠，鼻塞流黄浊涕，发热，微恶风寒，口干咽痛，舌尖边红，苔薄黄，脉浮数。辨证要点： 咳嗽痰稠+ 风热表证。,（五）肺热壅盛指热邪壅肺，肺失清肃所表现的证候。临床表现：咳嗽痰黄黏稠，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或痰中带血，胸痛，咳吐脓血腥臭味，或壮热口渴，烦躁不安，小便短赤，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点 ：咳痰喘 + 里热实证。,（六）痰湿阻肺指痰湿阻滞于肺，肺失宣降所表现的证候。临床表现： 咳嗽痰多，痰性黏稠，或清稀白痰，易于咯出，胸闷，或气喘痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。辨证要点 ：咳嗽痰多、质黏色白、易咯、苔白腻、脉滑。,（七）燥邪犯肺 指感受燥邪，侵犯肺卫，肺津耗伤所表现的证候。临床表现：干咳无痰，或痰少黏稠，不易咳出，或痰中带血，胸痛，口、唇、鼻、咽、舌干燥，或身热恶寒，舌红苔薄而少津，脉浮数。辨证要点：干咳或痰少而黏，口唇鼻咽舌干 + 表热证。,（八）大肠湿热指湿热蕴结大肠，传导不利所表现的证候。临床表现：腹痛，下痢赤白脓血，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭，肛门灼热，小便短赤，或恶寒发热，或但热不寒，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。辨证要点 ：腹痛腹泻，下痢黏冻+ 湿热见症。,（九）大肠津亏指津液不足，不能濡润大肠所表现的证候。临床表现：大便干燥秘结，难于排出，常数日一行，口干咽燥，或伴见口臭头晕，舌红少津，苔黄燥，脉细涩。辨证要点： 大便干结津液不足见症。,三、脾与胃病辨证,（一）脾气虚、中气下陷脾气虚证是指脾气不足，运化失职所表现的证候；中气下陷证是指脾气亏虚，升降失职所表现的证候。临床表现：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，少气懒言，四肢倦怠，形体消瘦，面色萎黄，甚则脘腹坠胀，便意频繁，肛门重坠或久泄不止，或脱肛、阴挺，舌淡苔白，脉细弱。辨证要点： 脾气虚证：纳少腹胀便溏 + 气虚证。 中气下陷证：脾气虚证+内脏下垂的症状。,（二）脾阳虚指脾阳虚衰，温运无力，阴寒内盛所表现的证候。临床表现： 腹胀纳少，腹痛隐隐，喜温喜按，口淡不渴，大便稀溏，四肢不温，或肢体浮肿，小便不利，或白带清稀色白量多，舌淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉迟无力。辨证要点：脾气虚证阴寒内盛见症。,（三）脾不统血指脾气亏虚，血失统摄所表现的证候。临床表现：便血，尿血，肌衄，或妇女月经过多，崩漏，以及其他出血等。常伴见神疲乏力，少气懒言，面色无华，食少便溏，舌淡苔白，脉细弱。辨证要点 ：出血见症脾气虚证。,（四）寒湿困脾指寒湿内盛，困阻脾阳所表现的证候。临床表现：脘腹胀闷，不思饮食，泛恶欲呕，口淡不渴，头身困重，面色晦黄，或肢体浮肿，小便不利，腹痛便溏，舌淡胖苔白腻，脉濡缓。辨证要点 ：脘腹胀闷纳差寒湿中阻见症。,（五）脾胃湿热指湿热蕴结脾胃，纳运失职所表现的证候。临床表现：脘腹痞闷，呕恶纳呆，肢体困重，大便溏泄不爽，小便短赤，或面目肌肤发黄，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解，舌红苔黄腻，脉濡数。辨证要点 ： 脘腹痞闷纳呆湿热内阻见症。,（六）胃寒证指寒邪犯胃，胃失和降所表现的证候。临床表现：胃脘冷痛，甚则拘急剧痛，遇寒加剧，得温则减，口淡不渴， 泛吐清水，或胃脘水声漉漉，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白滑，脉弦或迟。辨证要点：胃脘冷痛 + 寒实见症。,（七）胃火（热）证指胃火炽盛，壅滞于胃所表现的证候。临床表现：胃脘灼痛，吞酸嘈杂，渴喜冷饮，消谷善饥，或食入即吐，或牙龈肿痛，齿衄，口臭，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。辨证要点：胃脘灼痛+ 实热见症。,（八）食滞胃脘指饮食停滞胃脘，不能腐熟所表现的证候。 临床表现：脘腹胀满，甚至疼痛，嗳腐吞酸或呕吐酸腐食物，吐后胀痛得减，矢气频频，或泻下酸腐臭秽，舌苔厚腻，脉滑。辨证要点 ：脘腹胀痛，嗳腐吞酸，苔厚腻，脉滑。,（九）胃阴不足指胃阴亏虚，失去濡润，虚热内扰，胃失和降所表现的证候。临床表现：胃脘隐痛，饥不欲食，或干呕呃逆，脘痞不舒，咽干口燥，大便干结，舌红少苔或无苔，脉细数。辨证要点 ：胃脘隐痛、饥不欲食 + 阴虚证。,四、肝与胆病辨证,（一）肝气郁结指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。临床表现：情志抑郁，急躁易怒，胸胁或少腹胀满窜痛，喜太息，或咽部梅核气，或颈部瘿瘤，或腹部癥瘕，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经。辨证要点：情志、月经异常，肝经所过部位胀痛。,（二）肝火上炎指肝火亢盛，火气上逆所表现的证候。临床表现: 头晕胀痛，面红目赤，口干口苦，急躁易怒，不寐或恶梦纷纭，胁肋灼痛，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血，衄血，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。辨证要点: 肝经循行部位的头、目、耳、胁表现为火热炽盛的症状。,（三）肝血虚指肝血不足，濡养失职所表现的证候。临床表现：面色无华，头晕目眩，耳鸣如蝉，夜寐多梦，两目干涩，视物模糊或成雀盲，肢体麻木或筋脉拘急，肌肉瞤动，爪甲不荣，妇女月经量少、色淡，甚则闭经，舌淡苔白，脉弦细。辨证要点：头、目、筋、爪、肌肉失养 + 血虚证。,（四）肝阴虚指肝脏阴液亏损，虚热内生所表现的证候。临床表现：头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛，五心烦热，潮热盗汗，口干咽燥，或手足蠕动，舌红少苔或无苔，脉弦细数。辨证要点：头、目、筋、爪、肌肉失养 + 阴虚证。,（五）肝阳上亢指肝肾阴虚，肝阳亢逆于上所表现的证候。临床表现：眩晕耳鸣，头痛头胀，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，舌红，脉弦有力或弦细数。辨证要点 ： 肝阳亢于上肾阴亏于下的症状。,（六）肝风内动由于病变过程中出现眩晕欲仆、震颤、抽搐等具有“动摇”特点的症状为主的一类证候，即为肝风内动。临床常见有肝阳化风，热极生风，血虚生风，阴虚动风四种。1、肝阳化风 指肝阳亢逆无制而表现动风的证候。临床表现：眩晕欲扑，头痛项强，肢麻震颤，语言不利，步履不稳或卒然昏倒，不省人事，舌强不语，半身不遂，舌红苔腻，脉弦有力。辨证要点：肝阳上亢证突然出现肝风内动的症状。,2、热极生风 指邪热亢盛，引动肝风所表现的证候。临床表现 ：高热烦躁，神昏谵语，颈项强直，手足抽搐，甚至角弓反张，两目上视，牙关紧闭，舌红或绛，脉弦数。辨证要点：高热肝风内动的症状。3、血虚生风 指肝血亏虚，筋脉失养所表现虚风内动的证候。其脉证与治法参见肝血虚证。,4、阴虚动风 指阴液亏虚引动肝风所表现的证候。临床表现：持续低热，暮热朝凉，五心烦热，口干咽燥，形体消瘦，手足蠕动，舌红少津，脉细数。辨证要点：阴虚证肝风内动的症状。,（七）肝胆湿热指湿热蕴结肝胆，疏泄失职所表现的证候。临床表现：胁肋胀痛，口苦呕恶，纳呆腹胀，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，身目发黄，或阴囊湿疹，睾丸肿胀热痛，或带下黄臭，外阴瘙痒等。辨证要点： 胁肋胀痛，纳呆尿黄，舌红苔黄腻。,五、肾与膀胱病辨证,（一）肾阳虚指肾脏阳气虚衰，肌体失于温煦所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，形寒肢冷，眩晕耳鸣，或男子阳萎，女子宫寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻；或小便清长，夜尿频多；或少尿，浮肿，腰以下肿甚，按之没指，甚则腹部胀满或全身肿胀，心悸咳喘，舌淡胖苔白，脉沉弱。辨证要点 ： 全身机能 低下 + 虚寒见症。,（二）肾阴虚指肾脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。临床表现：头晕目眩，耳鸣耳聋，失眠健忘，腰膝酸软，形体消瘦，齿枯发落，男子遗精，女子经少或闭经，或崩漏，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，舌红少苔或无苔，脉细数。辨证要点 ：肾病的主症阴虚证。,（三）肾气不固指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。临床表现：腰膝酸软，小便频数而清长，或尿后余沥不尽，或遗尿失禁，夜尿频多，男子遗精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。辨证要点： 肾与膀胱不能固摄的症状。,（四）肾不纳气 指肾气虚衰，气不归元所表现的证候。临床表现：久病咳喘，呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚；神疲自汗，声低懒言，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉弱。辨证要点 ： 久病咳喘，呼多吸少肺肾气虚见症。,（五）膀胱湿热指湿热蕴结膀胱，气化不利所表现的证候。临床表现：尿频，尿急，尿涩灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或尿血，或尿有砂石，或伴有发热，腰痛，舌红苔黄腻，脉数。辨证要点 ：尿频，尿急，尿痛，尿黄。,六、脏腑兼病辨证,（一）心肾不交指心肾水火既济失调所表现的证候。临床表现： 心烦不寐，心悸健忘，头晕耳鸣，腰膝酸软，梦遗，潮热盗汗，五心烦热，口干咽燥，或伴腰部下肢酸困发冷，舌红，脉细数。辨证要点 ： 失眠心火亢盛，肾水亏虚的见症。,（二）心脾两虚指心血不足，脾气虚弱所表现的证候。临床表现： 心悸健忘，失眠多梦，面色萎黄，纳少乏力，腹胀便溏，或皮下出血，妇女月经量少色淡质稀，或崩漏，舌淡苔白，脉细弱。辨证要点 ：心悸失眠，面色萎黄，神疲纳少，腹胀便溏，慢性出血的见症。,（三）心肺气虚指心肺两脏气虚所表现的证候。临床表现： 心悸气短，胸闷咳喘，自汗乏力，动则尤甚，痰稀色白，面色晄白，或口唇青紫，舌暗淡苔白，脉细弱或结代。辨证要点： 心悸、咳喘气虚证。,（四）脾肺气虚指脾肺两脏气虚不足所表现的证候。临床表现： 久咳气喘，痰多稀白，面色晄白，气短乏力，纳少腹胀，大便稀溏，甚则面浮肢肿，舌淡苔白，脉细弱。辨证要点： 咳喘，纳少，腹胀，便溏气虚证。,（五）肝脾不调指肝失疏泄，脾失健运所表现的证候。临床表现： 胸胁胀满疼痛，喜太息，精神抑郁或急躁易怒，纳呆腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲泻，泻后痛减，舌苔白或腻，脉弦。辨证要点 ： 胸胁胀满疼痛，抑郁或易怒，纳呆，腹胀，便溏。,（六）肝胃不和指肝失疏泄，胃失和降所表现的证候。临床表现： 脘胁胀满疼痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂，郁闷或烦躁易怒，舌红苔薄黄，脉弦。或巅顶疼痛，遇寒则甚，得温则减，呕吐涎沫，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉沉弦紧。辨证要点 ： 肝郁化火：脘胁胀痛，吞酸嘈杂，舌红苔黄。 寒客肝胃：巅顶疼痛，呕吐涎沫，舌淡苔白滑。,（七）肝火犯肺指肝经火盛，上逆犯肺所表现的证候。临床表现：胸胁灼痛，急躁易怒，烦热口苦，头晕目赤，咳嗽阵作，痰少黏稠色黄，甚则咳血，舌红苔薄黄，脉弦数。辨证要点 ： 胸胁灼痛，急躁易怒，目赤口苦，咳嗽。,（八）肝肾阴虚指肝肾两脏阴液不足，虚热内生所表现的证候。临床表现： 头晕目眩，耳鸣如蝉，健忘失眠，夜寐多梦，咽干口燥，腰膝酸软，两胁隐痛，五心烦热，颧红盗汗，男子遗精，女子经少，舌红少苔，脉细数。辨证要点 ：晕眩耳鸣，腰膝酸软，胁肋隐痛阴虚证。,（九）脾肾阳虚指脾肾阳气亏虚，温运、气化无力所表现的证候。临床表现：面色晄白，形寒肢冷，腰膝或下腹冷痛，下利清谷，或五更泄泻，或面浮肢肿，小便不利，甚至腹胀如鼓，舌淡胖，苔白滑，脉沉细无力。辨证要点 ：腰膝、下腹冷痛，久泻不止，浮肿虚寒见症。,小结,1、脏腑辨证是辨证体系中的重要组成部分，是临床各科辨证的基础，其在诸种辨证方法中居核心地位。2、辨证时首先根据脏腑的生理病理特点及病变范围确定其病位，同时根据八纲、气血津液、病因辨证，确定脏腑病变的性质，最后根据脏腑、经络、组织之间的内在联系确定其兼病。,湖北医药学院 王刚,第三节 气、血、津液辨证,学习目标,1掌握气血津液辨证常见证型的临床表现和辨证要点。2熟悉气血津液辨证的概念。,一、气病辨证,气的病证可分为气虚、气滞、气逆和气陷。,(一)气虚,气虚证是由于正气不足所引起的全身或某一脏腑功能减退的病变。【临床表现】 头晕目眩、神疲乏力，自汗，舌淡苔少等。肺气虚可见咳喘气短，声音低怯，自汗畏风，易感外邪，气短乏力，面白神疲，舌淡苔白，脉弱等；脾气虚可见面色萎黄，四肢无力，纳呆、腹胀、大便稀溏，舌淡苔薄，脉弱等；肾气虚可见神疲乏力，眩晕健忘，腰膝酸软乏力，小便频数而清，白带清稀，舌质淡，脉弱，肾不纳气，则呼吸浅促，呼多吸少；心气虚可见心悸，气短，多汗，劳则加重，神疲体倦，舌淡，脉虚无力。,(一)气虚,【证候分析】 元气不足，机体功能减退，故少气懒言，全身乏力，精神倦怠；气虚清阳不升、头目失养，则头晕目眩；气虚毛窍疏松、卫外不固，故容易自汗；劳则耗气，故活动后各症加重；气为血之帅，气虚血行无力，故脉虚无力，血不能上荣于舌，而见舌淡苔少。【治法】 补气。,（二）气滞,气滞证又称气郁证，是指体内气机运行不畅，停留于某一部位所产生的病变。【临床表现】 以胸、胁、腹部胀痛为主，时轻时重，走窜不定；肝气郁结可见情志不舒，胸胁或乳房胀疼、月经不调，脉弦等；脾胃气滞可见胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸，甚则厌食，大便腐臭，苔厚、脉弦等。,（二）气滞,【证候分析】 肝性喜条达而恶抑郁，肝失疏泄，气机郁滞，经气不利，故胸胁或少腹胀满窜痛，情志不舒；肝郁气滞，血行不畅，气血失和，冲任失调，故见乳房作胀或痛，痛经，月经不调；脾胃气滞，运化受纳功能失常，故见胃脘胀闷疼痛，嗳腐吞酸，厌食；苔白，脉弦，为肝郁气滞之象。【治法】 理气、行气。,（三）气逆,气逆证为气机升降失调，是指气应下降而反上逆所产生的病变。【临床表现】 肺气上逆可见咳嗽、气喘、咳痰；胃气上逆可见恶心、呕吐、嗳气、呃逆等；肝气上逆则可见头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，吐血衄血，甚至晕厥。【证候分析】 肺失肃降，上逆则为喘咳；胃失和降，气反逆上则致恶心、呕吐、嗳气、呃逆；肝主疏泄条肝气升发太过，则出现头痛，眩晕，甚至晕厥。【治法】 理气、降气。,（四）气陷,气陷证是指气虚无力升举而反下陷所表现的证候。常由气虚证进一步发展而来。临床以内脏下垂与气虚证共见为特征。【临床表现】 头晕眼花，少气倦怠，久泄久痢，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。【证候分析】 本证以气虚为病理基础，所以有头晕眩，少气乏力等气虚特点；由于气虚无力升举，反陷于下，故有久泻久痢，腹部坠胀，或脱肛，子宫脱垂等气陷的特征；舌淡苔白，脉弱为气虚之象。【治法】 补中益气，升阳举陷。,二、血病辨证,血的病证一般分为血虚、血瘀和出血。,（一）血虚,血虚证是指体内血液亏虚，脏腑组织失于濡养所引起的证候。【临床表现】 面白苍白或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，经期错后或闭经，舌淡苔白，脉细无力。,（一）血虚,【证候分析】 人体脏腑组织，有赖血液濡养，血液充盛则肌肤红润；体壮身强，血液亏虚则肌肤失养，面唇爪甲舌体皆呈淡白色。血虚脑髓失养，故见头晕眼花；心主血脉而藏神，血虚心失所养则心悸，神明失养而见失眠；经络失养致手足发麻，血脉失充则脉细无力；女子以血为用，血液充盈，月经按期而至，血液不足，经血乏源，故经量减少，经色变淡，经期迁延，甚则闭经。【治法】 补血，常与补益脾气或补益肾精法同用。,（二）血瘀,血瘀证是指体内血流不畅，停滞淤积所引起的证候。【临床表现】 局部刺痛，痛处不移，痛而拒按，夜间加剧，肌肤粗糙如鳞甲，面色晦暗，口唇色紫，舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩等。,（二）血瘀,【证候分析】 瘀血停滞，脉络不通，不通则痛，故疼痛剧烈，如针刺刀割，部位固定不移；因按压使气机阻滞更甚，疼痛加剧而拒按；瘀血内阻，气血运行不畅，肌肤失养，因此面色黧黑，皮肤粗糙如鳞甲，甚至口唇爪甲紫暗；舌质紫黯，或有瘀点、瘀斑，脉沉涩皆为瘀血之象。【治法】 活血化瘀。,（三）出血,出血证是由多种病因所致的血不循经、溢于脉外的证候。【临床表现】血热出血证：血色鲜红、面赤、烦热、口渴、舌红、苔黄，脉弦滑数。气虚出血证：血色淡而难止，神疲乏力，心慌、气短、舌淡、脉细软。阴虚出血证：出血量不多，血色鲜红或淡红，颧红、心烦、口干咽燥、舌红少苔，脉细数。瘀血出血证：临床表现除了出血病证外还伴有刺痛、或疼痛固定不移。,（三）出血,【证候分析】 火热迫血妄行可见血色鲜红、面赤、烦热、口渴、舌红、苔黄，脉弦滑数；气虚失于统摄可见血色淡而难止，神疲乏力，心慌、气短、舌淡、脉细软；阴虚津液不足，火旺伤络可见出血量不多，血色鲜红或淡红，颧红、心烦、口干咽燥、舌红少苔，脉细数；瘀血内生阻结于脉中，新血不得归经而溢于脉外，临床表现除了出血病证外还伴有刺痛、或疼痛固定不移等瘀血证候。【治法】 止血，根据病因不同可采用凉血止血、益气止血、滋阴之血、化瘀止血法。,三、津液病辨证,津液病证一般分为津液不足与水液内停。,（一）津液不足,津液不足是指津液受损，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养作用所出现的以燥化为特征的证候。【临床表现】 口渴咽干，唇焦而裂，皮肤干枯无泽，大便干燥，舌红少津，脉象细数。【证候分析】 津液有滋养、濡润的作用，津液不足则使皮肤口唇失去濡润滋养，故呈干燥表现；津液亏少则不能濡润大肠，而致大便干燥；舌红少津，脉象细数为津亏内热之象。【治法】 养阴、生津,（二）水液内停,水液内停是指由肺、脾、肾和三焦功能失司，致水液调节失常，造成体内水湿潴留所引起的病证。1水肿2. 痰证 3饮证,（二）水液内停,1水肿【临床表现】 面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿；发病急，来势猛，先见眼睑头面，上半身肿甚者为阳水；发病较缓，足部先肿，腰以下肿甚，按之凹陷不起为阴水。【证候分析】 体内津液输布失常，停积潴留，泛溢肌肤，故见身体头面浮肿。【治法】 化湿利水。,（二）水液内停,2. 痰证 【临床表现】 咳嗽咯痰，痰质粘稠，胸脘满闷，纳呆呕恶，头晕目眩，或神昏癫狂，喉中痰鸣，或肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等，舌苔白腻，脉滑。【证候分析】 肺不布津，聚而为痰，可见咳嗽咯痰；脾失健运，生湿成痰，胸脘满闷，纳呆呕恶；湿浊邪气，阻塞气机，以致气结而痰凝，阻闭心窍，可见神昏癫狂，喉中痰鸣；痰浊流窜皮下骨节经络，而致气血郁滞，络脉痹阻，可见肢体麻木，见瘰疠、瘿瘤、乳癖、痰核等；舌苔白腻，脉滑为痰湿之象。【治法】宣肺化痰、健脾除湿。,（二）水液内停,3饮证 【临床表现】 咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧，或脘腹痞胀，泛吐清水，或头晕目眩，小便不利，肢体浮肿，沉重酸困，苔白滑，脉弦。【证候分析】 水饮侵犯胸肺，肺气上逆可见咳嗽气喘，痰多而稀，胸闷心悸，甚或倚息不能半卧；水饮流注于胁间，络道被阻，气机升降不利脾阳虚弱，水饮停留于胃肠脘腹痞胀，泛吐清水；肺脾之气输布失职，水饮流溢于四肢肌肉，可见小便不利，肢体浮肿，沉重酸困。【治法】 温阳化水、健脾除湿。,湖北医药学院 王刚,第四节 卫气营血辨证,学习目标,1熟悉卫气营血辨证的概念。2了解卫气营血辨证各证型的临床表现和辨证要点。,卫气营血辩证是温病辩证的主要方法。温病是外感六淫，疫疠等引起的急性热病的统称。卫气营血辩证，是对温病四类不同证候的概括，又代表着温病发展过程中由浅入深、由轻到重的四个阶段。所以卫气血营辨证对温病的诊治有重要临床意义。,一、卫分病辨证,（一）风温表证【临床表现】 头痛，发热重而恶寒轻，鼻塞，流涕，咳嗽，口微渴，舌边尖红，脉浮数。【证候分析】 由风温外邪侵犯肺卫而发病，故可见头痛，鼻塞，流涕，咳嗽；温邪属热，故发热重，舌边尖红，脉数；热邪伤津，故口渴。【治法】 辛凉解表。,一、卫分病辨证,（二）湿温表证【临床表现】 头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。【证候分析】 由湿热之邪侵犯卫表而致，湿性重着，故见头胀重，肢体沉重，关节酸痛，舌苔白腻，脉濡缓。【治法】 解表化湿。,一、卫分病辨证,（三）秋燥表证【临床表现】 头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗，干咳无痰或痰粘少不易咳出，鼻燥咽干，唇裂，舌苔薄白而干，脉浮细。【证候分析】 秋燥之气客于表，故见头痛身热，微恶风寒，无汗或少汗；肺系津干，故口鼻、咽喉均少津液而有干燥之象。【治法】 轻宣温燥，凉润止咳。,二、气分病辨证,（一）气分热盛【临床表现】 大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤，心烦，谵语，抽搐等。【证候分析】 本证为气分热盛，故见大热，大渴，大汗，脉洪大，舌苔黄干，面赤等大热之象；热扰心神则心烦谵语。热极生风则抽搐。【治法】 清热生津。,二、气分病辨证,（二）肺胃蕴热【临床表现】 咽部灼热，疼痛剧烈，吞咽痛甚，咳嗽，发热，口干，喜饮，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉洪数等。【证候分析】 肺胃之热上蒸咽喉，故见咽部灼热，疼痛剧烈，吞咽痛甚；肺气失宣则见咳嗽、发热；热盛损伤阴津，故见口干，喜饮，大便秘结，小便黄赤；舌红苔黄，脉洪数皆为实热之象。【治法】 宣肺清热。,二、气分病辨证,（三）邪热壅肺【临床表现】 咳喘气粗，痰稠黄，热象为壮热口渴，烦躁不安，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。【证候分析】 风热入里化热，热邪伤肺，炼液为痰。痰