2016年乡镇新型农合医疗监督工作总结

1/62016年乡镇新型农合医疗监督工作总结今年以来，乡新型农村合作医疗监督小组按照市监督委员会的要求，对照监督工作要点，扎实开展了有效的监督活动，确保了新型农村合作医疗在我乡的正常运行，农民就医状况有了明显改善。一、基本情况乡下辖17个村委会，2016年应参保30836人（其中财政代缴1802人）,参合农民人数30257人，参合率。二、指标监督情况1、住院补偿比例情况分析元至11月,全乡住院补偿比，与去年比较提高。2、服务包控制管理情况分析今年元至11月,全乡可补偿住院费用占住院总费用比例为,达到了80以上。3、基本药物目录目标控制管理情况分析全乡基本药物目录外药品使用率1，与去年3比较下降2未超过乡镇定点医疗机构2的控制目标。4、例均住院费用情况分析元至11月,全乡例均住院费用元,与去年1048比较增加元与本乡1141元的控制目标比较超过元，超过5、住院分娩定补情况分析今年元至11月,全乡住院分娩补偿110人，补偿金2/6额22000元，人均补偿200元,与去年同期68人补偿10200元相比较增加18人次,增加补偿金额6800元,次均补偿增加48元6、门诊重症慢性病就诊情况分析目前，全乡经市专家组鉴定确认的门诊重症慢性病患者计114人（含鉴定后死亡4人）。其中，恶性肿瘤56人、脑血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病9人，肺结核15人。元至11月，卫生院共接诊门诊重症慢性病患者205人次，合计发生医疗费用元。其中，药品费元、检查费元、治疗费元。7、门诊基金使用情况分析当年全乡门诊基金总额606400元,月均计划支出万元。元11月门诊补偿支出万元，与计划支出万元比较节余万元。三、情况分析1、住院补偿情况分析今年元至6月,全乡住院人次1198人次，与去年同期822人次比较增加376人次补偿金额1213456元，次均补偿1013元补偿金额与去年645397元比较增加568059元,较去年次均补偿785增加328元2、住院补偿比例情况分析3/6元至6月,全乡住院补偿比，与去年比较提高。3、服务包控制管理情况分析今年元至6月,全乡可补偿住院费用占住院总费用比例为,与去年94比较下降与全市95的控制目标比较相差。4、基本药物目录目标控制管理情况分析全乡镇（办）基本药物目录外药品使用率1，与去年3比较下降2未超过全市5的控制目标。5、例均住院费用情况分析元至6月,全乡例均住院费用1205元,与去年1048比较增加157元与本乡1141元的控制目标比较超过64元，超过6、住院流向情况分析元至6月，全乡共计住院病人1198人次，其中在本乡卫生院住院660人次，占55。与去年444人次的54相比较增加116人次,提高17、住院分娩定补情况分析今年元至6月,全乡住院分娩补偿86人，补偿金额17000元，次均补偿198元,与去年同期68人补偿10200元相比较增加18人次,增加补偿金额6800元,次均补偿增加48元。8、门诊重症慢性病就诊情况分析4/6目前，全乡经市专家组鉴定确认的门诊重症慢性病患者计114人（含鉴定后死亡4人）。其中，恶性肿瘤56人、脑血管意外12人、白血病1人、糖尿病16人，器官移植1人。精神病9人，肺结核15人。元至6月，卫生院共接诊门诊重症慢性病患者137人次，合计发生医疗费用元。其中，药品费元、检查费元、治疗费万元。9、门诊就诊情况分析元至6月，就诊5803人次，发生费用168209元,补偿164890元,次均门诊费用元。与去年同期比较，门诊就诊人次4209元，次均费用元,次均提高元10、门诊基金使用情况分析当年全乡门诊基金总额606400元,月均计划支出万元。元6月门诊补偿支出164890元，与计划支出万元比较节余138110元。四、制度及政策执行监督情况（一）实行“五查五看”。一查病人，看是否人、证相符；二查病情，看是否符合报销规定；三查病历，看记录和医嘱执行是否真实；四查处方，看用药是否符合规定；五查清单，看服务、手术、检验、药品、材料处置及各项收费是否符合标准。（二）外伤核定。1、通过查看伤情作初步鉴定；5/62、各村监督小组成员调查；3、下村走访当地群众调查核实。（三）健全公示通报。统一按市合管办要求的公示内容公示。包括新型农村合作医疗相关政策规定、参合农民的权利和义务、报销转诊流程、用药目录及收费标准公开，经办机构和各定点医疗机构每月将住院和门诊病人报销补偿情况，通过多种形式向社会公开。（四）通过问卷调查方式收集信息，了解病人之所需，群众之所需，社会满意率基本达到100，乡监督小组没有接到群众投诉问题。五、存在的问题及建议我们认为，我乡新型农村合作医疗运行中还存在以下问题一）新型农村合作医疗的政策宣传有待进一步深入；（二）农民的自觉参与意识和互助共济意识有待进一步提高；（三）乡卫生院服务行为及业务技能有待进一步规范和提高；我们建议（一）对医疗机构管理要进一步加强重点是控制医疗费用的不合理增长，缓解农民看病6/6贵、看不起病的突出矛盾。医疗服务市场的运作机制也是市场体制中最为复杂的一个领域，医患双方信息不对称，须从多角度，多途径加大对医疗机构的监管，逐步达到三个合理，（即一是从疾病诊断的角度讲是合理的；二是从经济的角度讲是合理的；三是从病人安全和对医护人员防护的角度讲是合理的）。市级要经常开展专家会审活动，对医疗机构的合理施治、合理用药、合理检查进行评审，规范医疗服务行为。（二）药品集中采购制度要进一步规范最大限度地降低虚高药品价格、最大限度地降低医疗成本、更大限度地让利于民，是新型农村合作医疗的重要工作目标。据调查，除市属二级医疗机构外，有关乡镇卫生院和村卫生室在药品集中招标采购方面，仍是一个薄弱环节。为维护参合农民切身利益，完善