ⅲ度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术临床应用

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术临床应用作者肖雅丽，李桂锋【摘要】目的探讨度以上陈旧性会阴裂伤改良修补术的手术方法及临床应用效果。方法对本院2007年4月2010年10月因度以上陈旧性会阴裂伤患者19例行改良修补术的临床效果进行分析。其中绝经组9例，非绝经组10例。结果19例手术均获成功。绝经组与非绝经组在手术时间、出血量、住院日比较差异无显著性P，术后随访5个月3年半，会阴愈合好，无大便失禁及直肠膨出，性生活满意，手术并发症1例，为非绝经组的术后伤口愈合不良，经局部处理后治愈。结论改良的会阴修补术，对治疗度以上陈旧性会阴裂伤是一种安全、有效的手术方法。【关键词】陈旧性会阴裂伤度、度缝合修补术肛门括约肌损伤ABSTRACTOBJECTIVETOOBSERVETHEMETHODSANDCLINICALRESULTSONOLDPERINEALLACERATIONOFGRADEWITHIMPROVEDREPAIRMETHODSFROMAPRIL2007TOOCTOBER2010,19CASESOFOLDPERINEALLACERATIONOFGRADEWITHIMPROVEDREPAIRWEREANALYZEDONCLINICALEFFECT9CASESWEREINPOST精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6MENOPAUSALGROUP,10CASESWEREIN19CASESWERESUCCESSFULTHEREWASNODIFFERENCEINTHEOPERATIONTIME,BLOODLOSS,HOSPITALSTAYINTWOGROUPSP,FOLLOWEDUPFOR5MONTHSTO3YEARS,PERINEALBODYHEALEDWELL,WITHOUTFECALINCONTINENCEANDRECTALPROLAPSE,SEXUALLIFEWASSATISFIED,1CASEINNONMENOPAUSALGROUPHADSURGICALCOMPLICATIONS,WASCUREDBYLOCALTREATMENTCONCLUSIONTHEMODIFIEDPERINEALREPAIRFORTHETREATMENTOFOLDPERINEALLACERATIONINDEGREESISASAFEANDEFFECTIVESURGICALMETHODKEYWORDSOLDPERINEALLACERATIONIN,IVDEGREESUTUREREPAIRANALSPHINCTERINJURY随着20世纪5060年代的“两病”普查及全国大规模性的治疗，粪瘘患者大为减少。但在经济欠发达地区、山区、农村因分娩造成的生殖道损伤仍时有发生，限于技术水平不能及时修补或修补不成功造成手术失败，使陈旧性会阴裂伤时有出现，其因盆底松弛而引起下坠不适，大便部分或完全失禁，给病人造成痛苦，严重影响生活质量。本文就我院2007年4月2010年10月收治的19例度以上陈旧性会阴裂伤行改良修补术的治疗效果及经验，报告如下。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/61资料与方法一般资料2007年4月2010年10月我院妇产科收治的度以上陈旧性会阴裂伤患者19例，其中绝经组9例，年龄4759岁，平均岁，已绝经时间110年，产次25次，平均次。非绝经组10例，年龄2434岁，平均岁，产次13次，平均次。度患者7例，度患者12例。其中5例为手术失败所致，绝经组1例伴直肠黏膜脱垂。所有患者均诉大便部分或完全失禁，会阴不适，有性交痛5例占31。诊断标准其诊断主要依靠肛门指诊，以国际尿失禁协会采纳的1999年SULTAN提出会阴撕裂四度分类法1为依据。度7例，度12例。合并糖尿病2例，合并高血压5例。方法术前准备非绝经组选择月经干净后37天，绝经组则予15000高锰酸钾溶液坐浴，结合雌激素软膏及鱼肝油滴剂局部擦涂710天。有全身合并症者进行相应治疗，高血压患者血压控制在140150/90MMHG以下糖尿病患者血糖控制在/L。全部病例常规行宫颈细胞学检查。术前清洁灌肠，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6手术日晨不灌肠。手术治疗采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位。常规设计切口，注盐水垫于黏膜下，做倒V形切口，从V字形顶点开始分离阴道后壁黏膜至瘢痕处，切除瘢痕。依次缝合直肠裂口，端端缝合肛门内括约肌23针，可吸收线全层重叠口字缝合肛门外括约肌2针，重叠部分1，再间断缝合肛提肌，加固盆底。最后缝合阴道黏膜及会阴皮肤，至此形成一新的会阴线。如合并直肠膨出则行桥式缝合术2，修补阴道后壁膨出，加固了阴道直肠筋膜。围手术期处理术后应用头孢类抗生素，留置尿管2天，防止过早大便服阿酊，第4天服液状石蜡10ML，每日3次，防止大便干结，过度用力，以利于伤口愈合，减少感染机会。随访19例中有1例失访，其余均随访542个月。2结果两组患者手术均获成功。患者术中出血量40200ML,平均手术时间3080MIN，平均，术后住院日69天，平均天两组的平均手术时间、术中出血量、术后住院日比较见表1，差异无显著性P。表1两组修补术平均手术时间、出血量及术后住院日比较精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/63讨论会阴旧裂伤病因及临床表现产伤是会阴裂伤的主要原因，有学者认为，阴道分娩是导致盆腔器官脱垂的高危因素，尤其是难产可不同程度损伤盆底支持组织，最终导致盆底功能障碍性疾病3。因经济和技术条件的限制，使一部分产时损伤不能修补或修补不成功，而出现大便部分或完全失禁，随年龄增加部分患者出现下坠不适及直肠膨出，性生活受影响，约31出现性交痛。因此，发展中国家会阴旧裂会影响中青年妇女的健康，而且长时间会影响其精神状况。其发病率与当地经济发展及医疗卫生情况有关。近年我国因新型农村合作医疗的普及，使得大部分患者为改善生活质量而进行手术。手术及注意事项郎景和指出90年代提出的“吊床说”及“3个水平”的支持结构理论，代表着盆底功能的现今最新认识。指导我们对盆底功能障碍性疾病的治疗要多水平进行4。水平3即为远端支持结构会阴体及括约肌，传统手术为8字缝合或回旋缝合，仅将部分肛门外括约肌拉合，没有达到完全的修补。而会阴重叠口字缝合则将撕裂的两端部分重叠再缝合，保证了括约肌的连续性，有利于术后大便失禁的改善。而对合并直肠膨出者行“桥式”缝合术，是针对第2、3水平的缺陷，加固阴道直肠筋膜，巩固盆底功能，本精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6文中6例行桥式缝合术，效果好，故认为桥式缝合术有效、经济、简便。然而需要注意的是术前对绝经组的准备足够重视，手术成功率高，非绝经组反而出现伤口感染1例，是为术前阴道、肠道准备不足而致。应重视术前的治疗。术中松解游离周围组织应足够，不能有大的张力。否则易组织拉裂，肛门括约肌功能未恢复致手术失败，或因感染致粪瘘形成。总之，修复盆底组织，恢复肛门括约肌功能，良好对合，稳妥缝合是至关重要步骤。【参考文献】1朱兰，王巍产科会阴撕裂新分类及国际最新缝合补修术中国实用妇科与产科杂志，2010,263113132朱兰,等阴道后壁桥式缝合术的应用中华妇产科杂志，2005,408598603GROUTA,HELPNANL,GOLDR,ETAL,FRISTVAGINA