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.,1,胫后动脉内踝上皮支皮瓣,应用解剖:胫后动脉下半部位置表浅，位于跟腱与趾长屈肌间沟内。胫后动脉在内踝上方4cm和6.5cm的两条较大的皮动脉，并与其他皮动脉相吻合，可供养膝下10cm以下小腿内侧皮肤。以这两个皮支血管为蒂可形成内踝上皮支皮辬，局部转移可修复小腿远端，内踝及跟后创面。,胫后动脉内踝上皮支皮瓣,应用解剖:胫后动脉下半部位置表浅，位于跟腱与趾长屈肌间沟内。胫后动脉在内踝上方4cm和6.5cm的两条较大的皮动脉，并与其他皮动脉相吻合，可供养膝下10cm以下小腿内侧皮肤。以这两个皮支血管为蒂可形成内踝上皮支皮辬，局部转移可修复小腿远端，内踝及跟后创面。,.,2,手术方法：,皮瓣设计:皮瓣设计:先用多普勒超声血流仪测定胫后动脉内踝上两个皮支动脉位置，并以这两个皮支血管为基部向上设计皮瓣，皮瓣远端可达膝下10cm处，两侧可达小腿前后中线。如无多普勒超声血流仪，可以胫骨内踝与内踝连线为轴设计皮瓣，皮瓣旋转轴位于内踝上7cm，根据受区创面部位及大小设计皮瓣。,.,3,手术步骤,按设计先做皮瓣前侧切口，在深筋膜下由前向后切取皮辬，直至胫骨内侧缘。紧靠胫骨内缘小心切开深筋膜，在跟腱与胫骨之间小心寻找胫后动脉及其营养皮辬的皮支血管，注意勿损伤颈后肌趾长屈肌与跟腱间隔。因胫后动脉皮支血管经肌间隔进入皮下组织，瓣清皮支血管进入皮瓣后（必要时可根据皮支血管位置调整皮瓣设计），做皮瓣后侧切口，同样在深筋膜下向前解剖，在肌间隔处向深层解剖，务使胫后动脉皮支血管包含在皮瓣内，皮瓣基部可保留宽4cm皮肤，亦可完全切断基部皮肤，形成岛状皮瓣，局部转移修复内踝创面。供区创面用中厚皮片修复。,.,4,注意事项,(1).胫后动脉有时缺如，欧洲人占9.5%。故在做手术前，要求详细检查胫前胫后动脉搏动情况，必要时作超声多普勒血流仪检查，以了解血管情况，如果胫前或胫后动脉有损伤或缺如，则不宜行此手术。另外，无论顺行或逆行皮瓣，在切断胫后动脉前均应作血管夹闭试验，一观察皮瓣血循环状况，二观察足趾血循环状况。（2）.逆行的胫后动脉皮瓣是靠胫前动脉、腓动脉与胫后动脉的交通支供养，若其交通支处有损伤，或有瘢痕，都会影响此皮瓣的血供，应慎重考虑。（3）.切开皮瓣前缘向后游离时，要注意保
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