传染病护理学总论

第十章传染病病人的护理,第一节总论,传染病知多少,传染病是什么？传染病的流行过程？如何预防传染病？,传染病是由病原微生物感染人体并具有传染性的一组疾病,病原微生物：病毒、细菌、朊蛋白、立克次体、衣原体、支原体、螺旋体和真菌8类。寄生虫病：原虫、蠕虫和节肢动物感染人体引起的疾病。,20世纪防治传染病的辉煌成就,1980年5月28日WHO宣布已在世界范围内消灭天花。许多长期威胁人类健康的传染病，如鼠疫、霍乱、伤寒、乙脑、白喉、麻疹及脊髓灰质炎等已得到有效控制。至20世纪中叶，全球传染病的死亡人数占总死亡人数的比例由19世纪的50%60%下降到10%。世界疾病控制的主题已由传染病控制为主转为以心脑血管病、肿瘤及意外伤害防治等为重点。,我国传染病的现状,有四个发病率居世界第一：1.乙型肝炎：长沙是乙肝王国的首都2.血吸虫病：洞庭湖湖区3.性传播疾病总数4.肺结核,4.传染病的治疗,5.传染病的预防,6.传染病患者的护理,1.传染与免疫,2.传染病的流行过程及影响因素,3.传染病的特征,第一节传染与免疫,感染:各种病原体对人体的一种寄生过程，也是病原体和人体之间一种相互作用相互斗争的过程.,构成感染必备条件,一、感染的概念,感染过程的表现,一过性感染（病原体被清除）隐性感染（Covertinfection）显性感染（Overtinfection）病原携带状态（Carrierstate)潜伏性感染（Latentinfection）,1、一过性感染,病原体被非特异性免疫屏障（胃酸、溶菌酶等）清除无症状不一定获免疫力,2、隐性感染,病原体侵入人体后，仅引起机体发生特异性的免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，只能通过免疫学检查才能发现。,结果：病原体被清除，大多数人可获得对该病的特异性免疫。少数情况下，病原体可持续存在体内，而转为病原携带状态，成为重要的传染源。,2、隐性感染的临床意义,3病原携带状态,系指病原体侵入人体后，可在入侵局部或其他组织器官生长繁殖，并不断排出体外，但不出现临床表现。按发生的时期：潜伏期携带者、恢复期携带者、健康携带者；按携带病原体持续时间：急性病原携带者（3个月以下）、慢性病原携带者（3个月以上）。,4显性感染,又称临床感染，指病原体侵入人体后，导致机体出现病理改变和临床表现。显性感染仅占极少数。感染后机体可获得持久的免疫力，有些传染病感染后免疫力不持久，可再感染（如菌痢）；,5潜伏性感染,病原体侵入人体的后，寄生于某些部位，而机体的免疫力只能使病原体局限，不能将其清除，病原体便可长期潜伏在体内。在潜伏性感染期间，因无病原体排出，故无传染性。一旦免疫功能下降，便引起显性感染，如带状疱疹、疟疾、结核等。,【总结】,1.显性感染：最明显的、最严重的感染形式2.隐性感染是最常见的感染形式3.能够获得免疫力的感染形式有：隐性感染、显性感染4.具有传染性的感染形式是：隐性感染病原携带状态显性感染,三、感染过程中病原体的作用,侵入机体并在机体内生长繁殖的能力,毒力=毒素+其他毒力因子（穿透能力、侵袭能力、溶组织能力）,数量,变异性,定位,同一传染病，病原体的数量与致病能力成正比。不同传染病，引起疾病的最低病原体数量可有较大差异。,病原体因环境、药物与遗传等因素而发生变异。,病原体入侵人体需有特定途径（侵入门户）。体内生长繁殖亦有一定部位（特异性定位）。,四、人体免疫反应,非特异性免疫,屏障作用,体液因子,吞噬作用,细胞免疫,体液免疫,特异性免疫,第二节传染病的流行过程和影响因素,一、流行过程,定义：传染病在人群中发生、发展和转归的过程.流行过程应具备的三个基本环节（1）传染源（2）传播途径（3）易感人群,（一）传染源：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。患者隐性感染者病原携带者受感染的动物,二）传播途径：呼吸道传播消化道传播接触传播虫媒传播血液、体液传播母婴传播,垂直传播,医源性传播,血液传播,（三）人群易患性：对某种传染病容易感受的程度称为人群易患性。易感者在人群中达到一定比例，又有传染源和合适的传播途径时，则传染病的流行很容易发生。在普遍推行人工自动免疫的干预下，可把易感者水平降至最低，可控制传染病流行的发生。,传染源,传播途径,易感人群,影响流行过程的综合因素,二、影响因素,社会因素重视程度、生活水平，文化水平，卫生知识，计划免疫等。,自然因素季节，气温，雨量，洪水，河湖，生活环境等。,第三节传染病的特征,1.有病原体,3.有流行性,4.有免疫性,一、传染病基本特征,2.有传染性,流行类型,散发：发病率年发病率流行：发病率年发病率大流行：流行范围广，超出国界或洲界暴发：大批同类病例出现，往往来自同一个传染源或一种传染途径,3.有流行性,免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后,都能产生针对该病原体及其产物(如毒素)的特异性免疫。感染后免疫力的持续时间在不同传染病中有很大差异.,4.有免疫性,二、传染病的临床特征（一）病程发展的规律性,1.潜伏期：（1）定义（2）意义是确定传染病检疫期的重要依据协助临床试验诊断检疫期指检疫的时间。如传染病接触者检疫期，即从与病人接触的最后一天算起，根据该病的最长潜伏期来制定该接触者的检疫期。在检疫期内对接触者进行医学观察、留检或采取其他必要的措施,2.前驱期：从起病至典型症状出现这一段时期。特点：临床表现无特异性，具有传染性。,3.症状明显期：,症状典型、病情危重并发症多、传染性极强,特点,4.恢复期,特点,临床症状逐渐消失机体免疫力建立传染性消失相关检测指标恢复正常,（二）常见症状与体征,发热,皮疹,毒血症状,热型是传染病重要特征之一，有诊断和鉴别诊断价值。,皮疹分为充血性和出血性；斑，丘，疱疹；皮疹出现时间，顺序，分布，形态，退疹后改变有重要参考价值。,单核吞噬细胞系统充血，增生，临床表现为肝，睥，淋巴结肿大。,病原体的各种代谢产物（包括毒素在内）可引起除发热以外的多种症状。,单核-吞噬细胞系统反应,弛张热又称败血症热型。是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1，但最低体温仍高于正常体温,传染病的特征,急性，亚急性，慢性,轻型，中型，重型，暴发型,典型，非典型,依据临床病程长短，轻重及临床特点,三、传染病的临床类型,第四节传染病的治疗,第五节传染病的预防,传染病的预防是从事传染病工作者的一项重要任务，应当掌握针对构成传染病流行过程三个基本环节采取综合性措施的原则和根据各个传染病的特点针对主导环节重点采取适当措施的原则。,一、管理传染源,病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗及时上报甲类（强制管理）鼠疫、霍乱城镇6h，农村12h乙类（严格管理）26种城镇12h，农村24h丙类（监测管理）11种24小时内接触者检疫、密切观察、药物预防/预防接种病原携带者治疗、教育、调整岗位、随访观察,中华人民共和国传染病防治法自2004年12月1日起施行,第三条本法规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(共2病种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感（新增）。(共26病种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病（新增）。(共11病种),二、切断传播途径,消灭被污染环境中的病原体及传递病原体的生物媒介为目的的措施主要针对呼吸道传染病消化道传染病虫媒传染病寄生虫病消毒（物理/化学）预防性消毒疫源性消毒（随时消毒、终末消毒）,三、保护易感人群,增强非特异性免疫力睡眠、情绪、运动、维生素提高特异性免疫力特异性主动免疫疫苗、菌苗、类毒素特异性被动免疫抗毒素、特异性抗体*儿童计划免疫是关键,第六节传染病患者的护理,身体评估,实验室及其他检查,心理、社会评估,护理评估,流行病学资料,常见护理诊断及医护合作性问题,1.体温过高与病原体感染引起毒血症有关2.皮肤粘膜完整性受损与皮疹有关3.有传播感染的危险与病原体排出有关,护理目标,病人及家属了解相关知识，配合护理措施。临床症状得到改善，体温得到控制，不发生皮肤粘膜破溃或感染。病人自觉遵循隔离制度，传播感染的可能性降至最低。,护理措施,（一）体温过高1.一般护理（1）环境与休息（2）饮食2.病情观察3.皮肤口腔护理4.用药护理5.健康指导,护理措施,严格执行隔离消毒制度及时报告疫情休息病室环境注意营养、水分的摄入注意口腔、皮肤护理病情观察及时采集标本,一般护理,（二）皮肤粘膜完整性受损一般护理病情观察皮肤护理口腔护理眼部护理健康指导,通风和降低室温冷敷冰水或乙醇擦浴药物降温,（四）皮疹护理皮肤清洁勤换衣被修剪指甲涂碘伏等,（三）高热护理,（三）有传播感染的危险建立有效的隔离准确及时报告疫情严格执行消毒制度配合病原学治疗教育病人及家属,隔离,A系统隔离B系统隔离(AFB隔离目前我国大多数医院实行A类隔离方法。,呼吸道隔离（蓝色标志）消化道隔离（棕色标志）