痔术后并发症的处理

痔术后并发症的处理一、出血 术中、术后出血是常见的严重并发症，重者可危及生命，必须积极救治。术后24小时出血为原发性出血，24小时后出血为继发性出血。1.原因： .手术中外痔切口中的活跃性出血，未进行结扎。 .切口创面较大，较深，术后压迫不紧而致创面渗血。 .在痔结扎疗法中，可因痔结扎不紧，结扎线滑脱，或结扎线未扎在切口基底部，或将肌层扎入伤及血管而出血。 .局部感染，侵蚀组织及血管，以及干硬粪便擦伤创口而出血。 .术后57天活动过多，临厕努挣。 2.处理. .应立即测量T.BP.P.R,并观察神志、面色，便血的颜色及量，并观察有无头晕、恶心、出冷汗及脉细微、口渴，心悸等症状.及有无急迫便意，阵发性腹痛等，并立即通知值班医生进行紧急处理。 .术后24小时内的原发性出血，首先将肛门压迫纱布松开，在充分的麻醉下查找出血原因，如为渗血可以用副肾素盐水纱布压迫后再加压包扎，如为结扎线滑脱应在手术室行紧急缝合结扎止血，密切观察生命体征变化并做好记录。 .全身治疗则应补液输血扩充血容量，维持水电解质平衡，补液宜早期，快速 足量，以平衡体液为主，并予以抗感染止血对症处理和中药清热凉血，健脾摄血，调补气血治疗。二、感染 感染是肛肠手术后最常见的并发症，防止感染及正确处理是提高手术质量，减少并发症的关键。常见原因： 1.肠道准备不充分，肠道内容物污染术野，手术器械和物品消毒不严。 2.无菌操作不严格，切口内结扎线缝合过多，血肿形成和引流不畅，也是造成感染的因素。 3.营养不良和低白血症，高龄，糖尿病，肥胖病人。处理措施局部感染，缝线周围炎症及针脚脓肿者应拆除相应缝线，并给予有效的 抗生素和局部理疗。三、尿潴留 尿潴留是盆腔直肠手术后常见的并发症，男性约50，女性约30的病人术后会发生不同程度的尿潴留，与病变的切除范围有关，具体地说是与盆腔自主神经地损伤有关。常见原因: 1.支配膀胱的神经受损伤，致使逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，而出现尿潴留。 2.膀胱周围炎症，引起膀胱收缩无力。 3.术后切口疼痛或不习惯于床上排尿也可发生暂时性排尿困难。 处理措施嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉或于耻骨上手法适度加压，也可用下腹部热敷，艾灸神阙和关元、气海、中极、三阴交穴位贴敷，必要时可行留置导尿术。四、排便困难常见原因：1.吻合口发生炎症反应，产生吻合口水肿。 2.愈合口周围形成环状狭窄。 3.禁食时间过长，致使大便干结。 处理措施：可给予定期灌肠或服用痔瘘内消丸、麻仁丸等缓泻剂维持排便，并多食粗纤维量食物、水果、以保持大便便软，成形。五、疼痛 手术后的疼痛多是急性疼痛，这种术后的疼痛是人体受到手术伤害刺激后的一种反应，它所引起的病理生理改变能影响术后体力恢复，可发生呼吸、心血管系统的各种并发症。 常见原因：1.切口水肿，炎症反应使其肿胀或肛门创口开放时，由于出血及分泌物使局部肿胀，造成组织内张力增高和缓激肽的释放而引起疼痛。 2.手术后损伤括约肌，肛管填塞过紧。 3.肛门皮肤灼伤。 4.术后粪便过于干硬，排便时刺激发生疼痛。 处理措施：1.可给予局部理疗，如热敷、红外线照射，避免粪便干硬可口服痔瘘内消丸、麻仁丸或给予灌肠以助排便，如无出血可早期拔除肛管填塞物。 2.向患者解释疼痛的原因及持续时间，帮助患者掌握如何分散对疼痛的注意力， 以及消除恐惧、焦虑心理的方法，如听音乐、看电视节目。 3.肌注镇痛药物如哌替啶。六、肛缘炎性水肿常见原因： 1.混合痔手术时只处理了内痔而未处理外痔，致便肛缘部淋巴回流和血液循环障碍而形成水肿。 2.手术时钳夹肛缘皮肤过多及时间过长，术后产生损伤处肛缘皮肤炎性水肿。 3.手术时肛门部切口皮下止血不彻底，术后产生皮下血肿，刺激肛缘产生炎性渗出而水肿。 4.术后便秘或腹泻，因排便时间长及腹压增加，血液回流不畅而致水肿。处理措施：1.可以用温热的510盐水湿敷或坐浴，每日1-2次，每次1020分钟。（内痔嵌顿） 2.亦可九华膏外敷，并给予肛门部每日一次TDP照射20分钟。 3.口服止泻剂以去除腹压增加的因素。七、发热 肛门手术后23天内，一般都有低热，但往往不超过3838.5即所谓的吸收热，在手术35天后仍有体温高者要查其原因并给予处理。 常见原因：1.留置尿管时间过长或操作时污染而引起尿道感染造成发热。 2.肛门切口感染。 3.外感风寒或有贫血的病人可有发热。 处理措施：1.首先要查明发热原因，针对病因给予处理。 2.切口感染者要及时拆除切口缝线，充分引流。 3.注意监测体温变化，并做好相应处理。八、创口愈合缓慢 常见原因：1.贫血与营养不良，其主要因素是低蛋白血症。 2.糖尿病、尿毒症、肝硬化及年老体弱病人。 3.伤口感染，异物存留，或血肿。 4.局部血液循环障碍，如创口受压，为防止出血而过度的压迫，术后括约肌痉挛或粪便嵌顿，均可导致局部组织缺血而影响愈合。 5.换药过勤或在创口使用刺激性药物使创口受到不适宜的刺激而影响愈合，或创口肉芽组织过度生长，创口收缩障碍而延迟愈合。 6.腹泻时创口易受到粪便的污染，创面引流不畅，肛门湿疹等使创口不断的受到分泌物的刺激而使愈合缓慢。处理措施：1.控制创口感染。 2.清除血肿及取出异物，去除不适当的压迫，用止痛药缓解肛门括约肌的痉挛，（内痔嵌顿）局部理疗改善血液循环。 3.使创口引流通畅，清除坏死组织。 4.减少不必要的换药次数，术后未便前不必要换药，如无感染或排尿的影响可每日或隔日换药一次，以避免损伤正常生长的肉芽组织。 5.肉芽组织水肿时可用高渗盐水纱布湿敷，剪除过