泌尿系损伤病人的护理

泌尿系损伤病人的护理,肾脏损伤,概 述,肾脏位置较深，受腰肌、锥体、肋骨、前面脏器的保护。 肾外有一层较厚的脂肪囊，一般不易受到损伤。 但肾脏是一实质器官，结构脆弱，当来自腹部或腰部的暴力正中肾区也容易造成肾损伤。,病因与分类,一.开放性损伤 肾区受到刀、枪等锐器的伤害，常为胸腹联合伤。二.闭合性损伤 钝性暴力直接作用于腰部或腹部，导致的损伤。 间接暴力，发生的对冲力致肾或肾蒂损伤。,临床表现,一、 血尿 1 程度 镜下血尿、肉眼血尿 2 继发性血尿 感染或过早活动 3 下列情况可无血尿： 肾盂广泛撕裂或输尿管断裂 输尿管血块堵塞 肾蒂断裂 休克,二、疼痛 肾包膜张力增加、肾周围软组织损伤、血块通过输尿管时发生绞痛。.三、休克 与损伤程度及出血量有关，与血尿不成正比四、腹部包块 肾周血肿或尿外渗所致。五、继发感染,辅助检查,1、化验检查 尿常规检查，血常规检查。2、 B超、CT检查 了解肾损伤程度：裂伤血肿尿外渗等。 3、大剂量IVP（intravenous pyelogram ）病情允许时，静脉造影可以评价肾损伤类型，程度，尿外渗及对侧肾脏情况。,治疗原则,1 保守治疗闭合性、单纯性、较轻肾损伤非手术治疗。2 手术治疗 开放性肾损伤、 伴进行性休克者、 尿外渗或不显影者、 保守治疗12-96小时病情逐渐进展、 血尿反复发作不能控制者、 腰腹部肿块持续增大合并其它脏器损伤者。,3 手术方法1） 肾切除术。 （1）出血无法控制 （2）损伤严重，无法行肾修补 （3）肾蒂损伤 （4）伴有肾盂广泛撕裂 （5）严重继发性血尿者 2 ） 肾修补术及肾部分切除术。 3 ） 肾动脉栓塞术。,护理评估,一、病史 外伤史二、临床表现 血尿、疼痛、腹部包块、休克三、辅助检查四、心理状况 病人是否有焦虑、恐惧 ， 对预后的担心等。,护理诊断,1 组织灌注不足 与肾损伤出血有关2 疼痛 与肾周血肿，肾包膜 紧张有关3 体温过高 与继发感染有关4 焦虑/恐惧 与出血 担心愈后情况有关5 活动受限 与肾损伤有关,护理措施,一、非手术病人护理措施,大多数肾损伤病人, 经非手术治疗可以痊愈1、卧床休息 肾损伤后，应绝对卧位休息10-14日，待尿中红细胞消失1周后，方能起床活动，过早起床可造成继发出血。,2、病情观察(1)伤后2-3天内严密观测生命的变化，观察有无休克征象. (2)定时留取尿液,观察血尿变化. 严密监测血尿的次数，量及浓度。 做尿比色观察。,()经常检测红细胞计数，血红蛋白、血细胞比容等，了解失血的情况。()注意腹痛的变化及腹部压痛范围，腹肌是否紧张、肾区是否肿胀以及包块的大小等。()注意体温变化，并结合白细胞计数，判断有无感染。,3、有休克表现者 立即建立两条静脉通路，输液、输血、止血、输氧等抗休克治疗。并积极做好术前准备。 4、 遵医嘱及早使用抗生素预防感染。,5 、能进食者 给予高蛋白 高热量 多纤维素的食物。6 、多饮水 保持排尿通畅7 、做好皮肤护理 卧气垫床，每天床上擦浴两次，保持皮肤干燥，预防压疮。,二、手术后病人的护理措施,、体位 全麻未清醒者平卧位、头偏向一侧，椎管麻醉者去枕平卧6-8小时后取半卧位，以利引流和呼吸 肾修补术后绝对卧床休息周，骨盆骨折者需卧床周、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质过度到普食,、预防感染 定时观察体温，了解白细胞计数变化，及时发现感染征象。 加强局部伤口的护理，严格无菌操作，早期应用广谱抗生素，预防感染。,、引流管护理 观察肾周引流管引流液的量，色，性质 肾周引流管妥善固定，保持通畅，避免脱落；引流管一般于术后5天拔除,、留置导尿管的护理、心理护理 经常与病人交流，安慰病人，鼓励病人，使其积极配合治疗和护理，加快康复,健康教育指导,、绝对卧床休息是一种治疗方法，肾组织较脆弱，过早活动很容易继发出血。、3个月甚至更长时间不能从事体力活动。 3 、 避免使用对肾脏有损害的药物，如氨基糖甙类抗生素,尿道损伤,概述,一. 尿道损伤在泌尿系统损伤中最常见，处理不当后果严重。二. 尿道损伤多发生于男性。 男性尿道以尿生殖膈为界分为前尿道和后尿道两段。 前尿道损伤多发生在球部， 后尿道损伤多发生在膜部。,解剖,男性尿道解剖示意图,病因,一、会阴部骑跨伤常致球部尿道损伤 患者由高处跌下或摔倒时，会阴部骑跨在硬物上，尿道被挤压在硬物与耻骨联合下缘之间所致,二、骨盆骨折致膜部尿道损伤 常发生于交通事故、房屋倒塌。骨盆骨折后导致骨盆变形，尿生殖膈移位产生强大的剪切力使膜部尿道撕裂、断裂。,一.早期 （一）尿道挫伤尿道连续性无破坏。 （二）尿道部分裂伤连续性部分破坏、出血多、可引起尿道周围血肿和尿外渗。（三）尿道全层裂伤或断端分离 有严重出血，形成尿道周围血肿及尿外渗,并出现尿潴留.,病理,（四）尿外渗范围 1.前尿道损伤（图） 2.后尿道损伤 (图） （五）开放性损伤伤口出血、流尿或肛门流尿。,二.晚期 1、感染 蜂窝织炎、脓肿、尿瘘、败血症 2、尿道狭窄 Urethral stricture,一、 排尿困难及尿潴留 retention of urine局部水肿疼痛使括约肌痉挛排尿困难尿道断裂尿潴留二、尿道溢血或血尿球部尿道破裂时尿道外口流血膜部尿道破裂时仅有少量血液,临床表现,三、 血肿及尿外渗 Extravasation of urine （前、后尿道不同）图四、疼痛及压痛（前、后尿道部位不同） 前尿道损伤时会阴部肿胀压痛,排尿时加重. 后尿道损伤时下腹部疼痛明显.五、休克,辅助检查,1、试插导尿管2、X线检查：尿道造影、照片。,一、非手术治疗： 抗休克、止血、抗炎、导尿或膀胱穿刺造瘘。二、手术治疗： （一）总原则 1、尿流转向（膀胱造瘘）。 2、恢复尿道连续性。 3、充分引流血肿和外渗尿液。 4、处理并发症。,治疗,（二）前尿道裂伤导尿失败或尿道断裂 立即行尿道修补或断端吻合术,留置导尿管2-3周。病情严重者施行膀胱造瘘术,3个月后行尿道修补术。,（三）后尿道损伤 尿道未完全撕裂者试插导尿管成功,留置导尿管3周后,行膀胱尿道造影确定排尿通畅后,拔除导尿管。 尿道严重撕裂或断裂者，可在24小时内行尿道修补或吻合术,留置导尿管3-4周。 病情严重不能及时手术者行膀胱造瘘术, 3个月后再行尿道修补术或尿道吻合术。,（四）并发症的处理 为了防止尿道狭窄,拔除导尿管后,定期尿道扩张治疗. 已发生尿道狭窄者,可用钬激光或电切术切除瘢痕组织. 也可经会阴切口切除瘢痕组织,尿道断端吻合术. 并发尿道会阴瘘 或直肠瘘者,3-6个月后做修补术.,1、恐惧、焦虑。 2、组织灌注量改变：与损伤出血有关。3、排尿形态的异常：与创伤、尿道狭窄、尿瘘有关。4、有感染的可能：与引流不畅、组织血肿液化坏死、尿外渗有关。,护理诊断,（一）术前护理1、密切观察生命体征，观察病人有无休克表现。2、积极建立静脉通路、补液、配血、输血，补充血容量，抢救休克。3、有手术指征者，积极术前准备。4、心理护理：安慰鼓励病人，解除思想顾虑，取得病人合作。,护理措施,(二)术后护理、体位 全麻病人去枕平卧头偏向一侧，直到麻醉清醒。椎管麻醉者平卧6小时。骨盆骨折者卧床周、饮食 待肠蠕动恢复后开始进食，从流质逐渐过度到普食会阴部有伤口者延长食流质的时间。,3、监测生命体征，直到血压平稳。4、预防伤口感染：保持手术