机械通气的临床应用.ppt

机械通气的临床应用，中南大学湘雅医院呼吸内科，中南大学医学院附属第一附属医院，中南大学，机械通气的目的：加强氧合作；(2)改善通风；(3)减少呼吸功；(4)减少心肌做功；正常通风模式。概述，呼吸机切换模式，当呼吸机根据预设潮气量达到预设值时，容量受限呼吸机从吸入变为呼出。包括音量控制通气(VC)、辅助/控制(A/C)、同步间歇命令通气(SIMV)、分钟命令通气(MMV)。在供气过程中，当气道压力升至预设压力水平时，限压呼吸机停止供气，从吸气阶段切换至呼气阶段，包括压力控制(压力控制或空调)、压力支持(压力支持)、双向正压通气(BiPAP)、机械通气(MMV)。此外，可以为所有上述类型建立CPAP、西普、SIMV或MMV(定容型)。临床应用的机械通气、普通模式的机械通气、一次控制通气、通气量、压力、流速、频率、吸入/呼出比根据设定值均由呼吸机控制。它用于消失或自主呼吸微弱的患者。二次辅助通风。当病人吸气时，负压触发呼吸机供应空气，与病人的呼吸频率同步。三、压力支持通气(PSV)，PSV是一种压力辅助通气模式，自动吸入触发，在吸入期间预设气道正压作为辅助。吸入的开始、时间、流速、体积和终止由患者控制。请注意，PSV需要患者触发激活，因此它适用于通气驱动受损或病情不稳定的患者。尽管PSV的气道峰值压力较低，但其平均气道压力较高，因此在心血管状态不稳定的患者中应慎用。四呼气末正压(PEEP)持续气道正压(CPAP)。呼气末正压通气是呼吸机的一种特殊装置，可以保持呼气末肺泡压力高于大气压。与呼气末正压通气不同，CPAP指的是在吸气时保持气道正压，在自主呼吸时保持呼气。因此，它可以防止肺泡塌陷，增加功能性残余气体和改善肺顺应性。呼气末正压通气主要用于治疗急性呼吸窘迫综合征。在不增加血氧分压的情况下，可增加血氧分压，减少分流，提高血容量。呼气末正压通气可以增加胸内压力，减少静脉回流，降低心输出量。它还会导致各种气压伤害。PEEP从0.49千帕(5cmH20)开始，逐渐增加，直到达到满意的PEEP。一般为0.981 1.471千帕(10 15cmh2o)。最好不要超过1.47千帕(15厘米20)。如果大于1.961千帕(20厘米水柱)，心输出量将受到影响，气压伤的机会将增加。据报道，呼气末正压通气用于治疗严重哮喘引起的呼吸衰竭，取得了良好的疗效。当自主呼吸较好时，通常使用CPAP。它可用于断奶和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。五同步间歇强制通气(SIMV)在同一分钟内既有机械通气又有自发呼吸，它们共同构成每分钟通气量。此外，机械通气由患者触发和启动，因此是同步的。它主要用于收回机器。一般来说，每分钟12次，然后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气的次数，相对增加自主呼吸的次数，减少到每分钟4次，患者仍能耐受，其室性心动过速不低于350毫升，血气分析基本正常，当可以从机器中取出时。它可以与PSV结合并用于退出过程。注意：使用不当可能会加重呼吸肌疲劳，进而导致戒断失败。BiPAP是一种新型通风设备。由威康于1989年推出。其优点是：(1)无创，不需要气管插管或切口，可被鼻子(脸)覆盖；(2)提供双水平气道正压通气，吸气压力支持(PSV)有助于克服气道阻力，减少呼吸功，减少耗氧量，呼气正压作为呼气末正压；(3)仪器轻便，可用于家庭治疗。六通道鼻(面)面罩双水平气道正压通气(BiPAP)，同步性好；它可以据认为，未受过训练的人往往需要几个小时甚至几天才能适应高水平的压力支持，而亚急性加重期习惯于BiPAP、七高频通气(HFV)、超高频通气(特高频)，HFV是一种在高频低潮气量和非封闭气路条件下的通气模式。频率为正常呼吸频率的4倍以上，潮气量接近或低于解剖死腔。高频正压通气(HFPPV)，通气频率60120次/分钟12HZ，VT35ml/kg，I/E0.3. (2)高频喷射通气(HFJV)，通气频率为120 300次/分钟(2 5HZ)，VT2 5mL/kg，气源压力为103.4 344.7千帕.(3)高频振荡(HFO)振荡频率为3003000次/分钟(5 100次/分钟)八手压简易呼吸袋。一些学者指出，机械通气是一种技术加艺术，称这种袋子为最好的呼吸器，由人操作和控制。强调只有掌握呼吸袋的使用，才能掌握机械通气。当操作者挤压和放松时，潮气量、频率、吸入/呼出比和同步性都会发生。它反映了操作者的技能和艺术水平。机械通气、急性呼吸衰竭或各种原因引起的慢性呼吸衰竭急性加重(中枢神经系统、呼吸中枢、神经肌肉和呼吸系统疾病、心胸外科手术、安眠药中毒等)的应用及注意事项。)，呼吸康复治疗是适应症。二是调节各种参数VTL 0-15毫升/千克，压力2.942千帕(30毫升/小时20)，R12-16次/迷你/E1/1.5-2匹0.49-0.98千帕(5-10毫升/小时20)，以保持每分钟6-10升的通气量。一般来说，机械通气后胸部轻微隆起表明潮气量足够。阻塞性通气功能障碍患者通常采用深呼吸和慢呼吸，而限制性通气患者通常采用浅呼吸和快呼吸。除了可以在短时间内(4 6小时)给予心脏骤停患者100%的氧浓度外，Fi02在0.5以下是安全的。之后，根据酸碱度、过氧化氢和过氧化氢调节参数。(1)昏迷患者清醒，烦躁患者安静，(2)机械通气患者同步呼吸。(3)双侧肺呼吸音对称，胸部运动均匀。(4)血气分析结果逐渐改善。(5)血压基本正常。加强重症监护室。机械通气是一项集体工作，需要一组人员，包括医生、护士和技术人员，以及一个重症监护室。医生、护士和技术人员在工作时应接受专门培训或训练。一旦开始机械通气，大部分工作就是护理。护理人员的技术水平和护理工作质量关系到机械通气治疗的成败。四、气道管理和呼吸康复、机械通气和正常呼吸循环生理学是不同的，而且完全相反。尽管科学技术的进步使呼吸机和人之间的联系更加符合生理要求，但它毕竟也带来了不利因素。因此，一旦开始机械通气，必须尽快退出机器，缩短使用时间，积极创造退出条件。使用呼吸机就像训练运动员。休息和锻炼是结合在一起的。控制通气模式使疲劳的呼吸肌有足够的休息，但长期控制通气模式容易产生依赖性、呼吸肌废用性萎缩和气压伤等副作用，难以脱机。呼吸道管理和呼吸康复包括：清除呼吸道分泌物和湿化。将水滴入气管约为200毫升/天，平均每小时约10毫升，可在每次吸痰前后使用。翻身、拍背、排痰，有助于肢体运动，防止静脉血栓形成和关节僵硬，特别是对不能短时间退出机器的慢性阻塞性肺疾病患者。(3)机后或BiPAP通气患者，鼓励咳嗽、咳痰。处理呼吸机报警。根据血气分析结果，调整参数每日呼吸机接头、管道、加湿器、末级消毒和清洗。气道管理护士必须经常联系医生，讨论治疗意见进行健康教育和心理治疗，以获得足够的重视咳嗽、疼痛或体位不适等。发生代谢性酸中毒。纠正上述原因后，仍不同步，应考虑通风量不足或分钟潮气量。以下方法可以用来纠正不和谐：1。用手压进行简单的呼吸舱转换，增加每分钟通气量，大量排放二氧化碳造成呼吸性碱中毒和呼吸抑制，然后连接呼吸机，调整参数。这种方法是安全的，可以重复使用。2.抑制呼吸的药物(1)安定10 20毫克，静脉注射。(2)吗啡：(吗啡)5 10毫克，静脉注射。(3)肌肉松弛剂诺可龙0。LMG/千克，静脉注射，6种并发症和治疗1。气管插管和气管切开术相关并发症2。低血压3。气压伤4。呼吸道感染。氧气中毒呼吸机肺6。上消化道出血。营养和代谢异常。深静脉血栓形成。移除呼吸机7。引起急性呼吸衰竭的原因、感染控制和老年人呼吸机的停用并不困难。然而，患有慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼吸衰竭和长时间机械通气的患者通常难以从机器中退出。交流、变压、变压、变压、变压等应用的时序。应掌握好，使患者的呼吸肌能得到休息和锻炼，并尽快从机械通气过渡到自主呼吸。停药期间呼吸生理参数：1。呼吸机制(1)自主呼吸时vt4 5ml/kg。(2) r 20厘米H2O，2。气体交换(1)ph 7.35 7.45(2)PaCO 235 45 mmhg(4.6 6 kpa)(3)pao 260 100 mm