气道管理

重症患者的气道管理,气道护理技术,目的：通过规范的呼吸道护理，保持气道通畅，有效地预防或减轻各种早期可能发生的呼吸道并发症。,一.有效咳嗽,一.有效咳嗽,1患者取坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾。2缓慢深呼吸数次（吸气时腹肌上抬），屏气3秒，张口连咳三声，咳嗽时腹肌用力，腹壁内缩。3停止咳嗽，缩唇将余气尽量呼出。4再缓慢深吸气，重复以上动作2-3次。,二.体位引流,体位引流,引流时间餐前引流 每日13次，每次15分钟 每种体位维持510分钟 身体前倾1045 根据病情和耐受力，操作中须有专人看护，配合叩击或震颤效果更佳。,三.叩击排痰,方法：五指并拢成空杯状，从下至上，从外至内，用手腕快速有节奏叩击背部或胸部。背部从第十肋间隙胸部从第六肋间隙开始从上叩击至肩部每个部位13分钟，促使粘附于气管、支气管壁的粘稠分泌物松动餐前30分钟或者餐后2小时,叩击排痰,患者取侧卧或坐位叩击部位用毛巾或其他护物包盖以保护皮肤。有咯血、心血管状况不稳定、未经引流的气胸、肋骨骨折者，禁做叩击和震颤。,机械排痰仪,作用：痰液粘稠不易咳出时，振动排痰可使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管风险。,四.吸痰,指经口腔，鼻腔，人工气道(气管切开术)将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的一种方法。,适应症;1.昏迷病人。2.痰液特别多有窒息可能。3.需气管内给药，注入造影剂或稀释痰液的病人。,纤维支气管镜,是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查。纤维支气管镜可经口腔、鼻腔、气管导管或气管切开套管插入段、亚段支气管，甚至更细的支气管，可在直视下行活检或刷检、钳取异物、吸引或清除阻塞物，并可作支气管肺泡灌洗，行细胞学或液体成分的分析。另外，利用支气管镜可注入药物，或切除气管内腔的良性肿瘤等。纤维支气管镜检查成为支气管、肺和胸腔疾病诊断及治疗不可缺少的手段。,人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。最常见的人工气道是气管插管（经口、经鼻）和气管切开。 紧急人工气道的范畴包括(1)识别引起气道急症的原因。(2)在建立确定性人工气道前处理气道急症。(3)运用各种辅助设备及特殊技术来建立、维持、监测有效通气。紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。,气管插管固定,胶布固定法,绳带固定法,弹力胶带固定法,支架固定法,气管切开,五.气道湿化,气道湿化，气管切开后，上呼吸道完全丧失了气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。气管切开容易感染，置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害或引起气道堵塞，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高。因此气道湿化显得十分重要。,加热湿化器,将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的,雾化吸入治疗,气泡式湿化器,是临床中最常用的湿化装置。氧气从水下导管通过筛孔 、多孔金属或泡沫塑料形成细小气泡，增大氧气与水接触的面积，以达到湿化目的。筛孔越多，