2018.1月肺癌

1,肺癌LUNG CANCER,肿瘤.血液病科忠山病区 杨朝琼 2018.1.25,2,概述(GENERAL DISCUSSION),肺癌发生于支气管粘膜上皮,亦称：支气管癌 近50年来发病率明显增高 大多数为男性, 男：女 3-5 ：1 年龄大多数在40岁以上 5070岁最多见,3,一、病因：(ETIOLOGY), 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他,4,1.长期大量吸烟(Cigarette smoking),长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。纸烟燃烧时释放致癌物质（苯并芘）。长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。,5,2.物理化学致癌因素,长期接触：砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。工业部门和矿区工人肺癌发病率高。,6,3.大气污染(Air pollution),城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。城市居民较农村发病率高 2倍,7,4.其他(Other),人体内在因素如：免疫状态遗传因素 肺部慢性炎症基因异常表达（P53、B1）基因突变,8,二、临床分型 (CLINICAL TYPE),中央型周围型,9,中央型,生长在主支气管或叶支气管近肺门者,10,周围型,生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边,11,三、病理分型：PATHOLOGICAL TYPE,鳞状细胞癌 Squamous carcinoma 小细胞癌 Small cell carcinoma 腺 癌 Adenocarcinoma 大细胞型 Large cell carcinoma 混合型肺癌 Mixed lung cancer,12,肺癌的发病率,病理类型,发病率（%）,13,鳞状细胞癌Squamous carcinoma,最多见，约50%+。多见于老年人（50）。男性居大多数,与吸烟有关系密切。常见于中央型。生长速度较缓慢，病程较长。对放疗化疗较敏感。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚，5年生存率高。,14,小细胞癌Small cell carcinoma,发病率仅次于鳞癌。年龄较轻，40左右。男性多，与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高，生长快。较早出现淋巴（为主）、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感。但预后最差。,15,腺癌Adeno carcinoma,发病率居第三位。年龄较小，女性多见。多为周边型。早期一般没有症状，多为X线发现（球型病变）。生长较缓慢。可早期发生血行转移，淋巴转移晚。对放疗、化疗敏感性低,16,肺泡细胞癌Alveolar cell carcinoma,是腺癌的一种类型。肿瘤起源于肺泡粘膜上皮或支气管粘膜上皮。较少见。常位于肺周边。分化程度较高，生长缓慢，淋巴、血行转移晚。但可直接播散。分型： 结节型：呈单个或多个结节灶 弥漫型：形态类似支气管肺炎,17,大细胞型Large cell carcinoma,甚少见半数起源于大支气管，细胞大胞浆丰富胞核形态多样，细胞排列不规则，分化程度低。预后很差。常发生脑转移后才被发现。,18,四、转移(METASTASIS),直接扩散 淋巴转移:(是常见的扩散途径） 血行转移,19,直接扩散Direct spread,癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长管腔部分或完全阻塞。癌肿向外侵及临近肺组织穿越叶间裂侵及其它肺叶。癌肿中心液化坏死癌性空洞。癌肿不断生长侵及胸内其它组织和器官。,20,淋巴转移Lymphatic metastasis,小细胞癌-早期即可淋巴转移。癌细胞-淋巴道段、叶支气管周围淋巴结肺门、隆突下淋巴结纵隔支气管旁锁骨上前斜角肌和颈部淋巴结。淋巴道转移多发生在同侧也可在对侧（称交叉转移）癌肿侵及胸壁、膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结,21,血行转移 Hematogenous metastasis,是肺癌的晚期表现）病人预后差。腺癌，小细胞癌血行转移较鳞癌更为常见。癌细胞肺V左心大循环全身（肝、骨骼、脑、肾上腺多见）。,22,五、临床表现 CLINICAL SITUATION,23,肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。早期可无症状，而在X线体检时发现。中央型出现症状早。周围型较晚。,24,1.咳嗽 Cough,（最常见症状）常出现刺激性咳嗽，大多有阵发性干咳，仅有少量白色泡沫样痰。肿瘤增大阻塞支气管肺部感染可有脓痰、痰量多。,25,2.咯血 Hemoptysis,癌组织血管丰富通常为痰中带血，血丝痰或少量咳血大量咳血很少见,26,3.胸痛 Chest pain,多为轻度钝痛。癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。侵及肋骨固定压痛。,27,4.胸闷、气急,支气管狭窄、阻塞所致，中央型多见。弥漫型肺泡细胞癌呼吸面积减少。肺癌合并胸水时也可引起气急。,28,5.发热 Fever,癌肿坏死癌性发热，不受抗菌素治疗的影响。癌肿阻塞支气管阻塞性肺炎发热等中毒症状。,29,6.喘鸣 Wheeze,部分病人可出现喘鸣音。特别在吸气阶段，咳嗽后消失。,30,7.消瘦及恶病质 Thinness,感染、疼痛、肿瘤毒素引起消耗体质晚期。,31,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,压迫侵犯膈神经同侧膈肌麻痹（矛盾运动）压迫或侵犯喉返神经声带麻痹声音嘶哑压迫上腔静脉：面、颈、上肢和上胸部V怒张，皮下组织水肿。上肢静脉压升高侵犯胸膜胸腔积液（血性胸水）,32,8.晚期肺癌压迫周围器官引起症状,侵犯纵隔、压迫食管吞咽困难。肺上沟癌（Pancoast癌，或肺尖癌）a：压迫交感神经：同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼球内陷，额部少汗honers syndrome b: 压迫臂丛神经：同侧肩关节，上肢内侧剧痛和感觉异常。,33,9.肺外症状,杵状指趾和肥大性骨关节内分泌紊乱的症状：（多见于燕麦细胞癌）神经肌肉综合症：（多见于燕麦细胞癌）,34,杵状指趾和肥大性骨关节病,前者：发生快、疼痛剧烈、甲床周围出现红晕为特点。后者：以长骨疼痛、骨膜增生、新骨形成或关节疼痛常同时伴发，多见于鳞癌。手术切除肺癌后症状立即减轻或消失。肿瘤复发又可出现。,35,内分泌紊乱的症状,a：癌肿分泌：促肾上腺皮质激素满月 脸、水牛肩cushingssyndrome b：分泌甲状腺样激素多尿、烦渴、便 秘、心动过速、心率失常、高血钙、低 血磷,36,内分泌紊乱的症状,c：分泌促性腺激素男性乳房肥大，常伴肥大性骨关节病d: 分泌抗利尿激素稀释性低血、钠综合症、全身水肿、嗜睡、定向障碍、水中毒。,37,神经肌肉综合症,重症肌无力、小脑性运动失调、眼球震颤以及精神改变。可能与肿瘤产生箭毒样物质有关，亦可能与自身免疫反应有关。,38,六、诊断DIAGNOSIS,只有早期诊断、早期治疗 才能获得较好的疗效。,39,主要的诊断方法 METHOD,1.X线检查：（胸透、胸片、断层） 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.CT、MRI（核磁共振） 5.纵隔镜检查或胸腔镜检查,40,主要的诊断方法 METHOD,6.放射性核素肺扫描检查 7.经胸壁穿刺活组织检查 8.转移病灶活检 9.胸水检查 10.开胸探查,41,八、治疗TREATMENT,手术治疗首选Operation放疗治疗 radiotherapy药物治疗 chemotherapy免疫治疗 Immunotherapy基因治疗 gene therapy,42,手术治疗Operation,43,80%的肺癌患者在明确诊断时已失去手术的机 会。2. 但手术治疗仍然是肺癌最重要和最有效的 治疗手段。3. 目前我国手术切除率8597%，术后30天死亡 率在2%以下，5年生存率为3040%左右。,44,手术目的,（）彻底切除肺部原发癌肿和局部转移淋巴结。（）尽可能保留健康肺组织。,45,放疗 Radiotherapy,单纯放疗年生存率特点：小细胞型放疗敏感度高，鳞癌次之，腺癌最低。晚期患者骨转移剧痛者，姑息放疗，减轻症状。,46,放疗禁忌症,1.恶病质者 2.高度肺气肿 3.全身或胸膜、肺广泛转移 4.病变范围广泛 5.癌性空洞或巨大肿瘤,47,药物治疗