曹允芳护理安全.ppt

1,护理安全薄弱环节管理,2,讲课内容,一、护理安全概述二、临床工作中的薄弱环节与防范措施,3,一、护理安全概述护理安全的概念2009年患者安全目标(中国医院协会),4,护理安全的概念,狭义的护理安全：在护理工作服务的全过程中，不因护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡。,5,护理安全的概念,广义的护理安全包括：狭义的概念；因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承担的行政、经济、法律责任等；在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。,6,护理安全的意义,护理安全关系到病人预后护理安全关系到护理质量护理安全关系到医院信誉护理安全关系到自身利益,7,中国医院协会2009年患者安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。目标二：提高用药安全。目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。,8,中国医院协会2009年患者安全目标,目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。目标六：建立临床实验室危急值报告制度。,9,中国医院协会2009年患者安全目标,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。目标八：防范与减少患者压疮发生。目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。目标十：鼓励患者参与医疗安全。,10,山东省综合医院评价标准总分(1000分),质量与安全(600分),护理质量与安全管理(100分),重症监护病房质量与安全管理(30分),病历质量管理(30分),医院感染管理质量与安全(40分),患者重点安全管理目标监测(20分),山东省综合医院评价标准实施细则(试行),11,护理安全,护理安全是实现优质护理质量安全的关键，是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。,12,护理安全,护理安全管理是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽状态，确保病人安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。,13,举例：护理与病人安全的研究,例1：美国医院联合评审委员会对1995年1月至2005年12月3548例严重医疗不良事件的调查分析。,14,3548例严重医疗不良事件,15,不良事件原因分析,16,我国99例医疗过失纠纷,例2：我国一项27年医疗纠纷法医尸检回顾性研究，针对1972年1998年间318例医疗纠纷的尸检中，查出有99例为医疗过失纠纷。,17,医疗事故死因分析,感染中毒（23例）休克急性失血（14例）（40例）过敏（3例）一般药物（13例）药物中毒（13例）麻醉药品（6例）心血管（3例）疾病呼吸（1例）（12例）消化（5例）（1例）内分泌（2例）,医疗过失（99例）,18,各种提示卡、标识,饮食指导卡让健康离大家更近一步,输液提示卡让“打吊瓶”不再危险,19,斜坡！您注意过吗？,20,醒目标识,21,对全麻、昏迷、新生儿等重点人群使用腕带，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的有效手段,腕带(识别带)的使用,22,高危药品管理,抢救药品管理,药品管理,23,认真查对,24,二、临床工作中的薄弱环节与防范措施临床用药安全核心制度医疗仪器、设备安全管理防范措施,25,临床用药中常见问题,1.口服药缓释剂不得随意切割、研磨或拆开胶囊服用。因缓控制剂单片药物剂量一般较普通制剂药物含量高出几倍，若经研磨后服用会破坏缓释结构，使药物成份突然释放，造成血药浓度达到高峰，毒副作用增加甚至中毒。,26,临床用药中常见问题,如降压药、平喘药的缓释制剂，一旦大剂量释放将造成严重后果。鼻饲时，不宜用缓、控释制剂及肠溶制剂，应用普通片剂替代。,27,临床用药中常见问题,口服药物注意事项：用足够的水服药（半杯水），不可干吞；睡前不要躺在床上服药；卧床病人要先扶其坐起来再服药，并暂时保持坐姿几分钟之后再躺下；老年人或进食容易卡在咽喉部的病人在服药时应特别注意。,28,香港口服给药审查准则,明确的处方注明处方开药日期药物名称剂量给药时间有效期限医生签名,29,香港口服给药审查准则,三核对第一核对：从药车取出药物时第二核对：从药瓶取出药物时第三核对：将药瓶放回药车时,30,香港口服给药审查准则,五准确：准确的病人准确的药物准确的剂量准确的途径准确的给药时间（+/-1小时）,31,临床用药中常见问题,2.注射药物医生习惯性用药护士按医嘱加药,32,临床用药中常见问题,外观容易混淆的药物：10%氯化钾、0.9%氯化钠和10%氯化钠50%葡萄糖与2%利多卡因,33,临床用药中常见问题,同名但不同剂量有不同的适应症：甲羟孕酮（安宫黄体酮）2mg支250mg支先兆流产、宫血子宫内膜癌、乳腺癌阿托品注射液0.5mg支1mg支5mg支,34,临床用药中常见问题,恶性肿瘤化疗药物渗漏问题据资料统计：化疗药外渗率为0.1%-6%。,35,临床用药中常见问题,避免化疗药外渗的措施：选择合适的血管选择合适的注射方法,36,临床用药中常见问题,出现化疗药外渗后应选择合适的处理法方法，例如：表柔比星渗漏后应采用冷敷，可减少药物的吸收并灭活外渗药物；奥沙利铂渗漏后不宜冷敷，因其对外周神经系统有毒性反应，渗漏会引起肢体末端感觉障碍和感觉异常且遇冷加剧。,37,临床用药中常见问题,给药的浓度、速度、时间,38,临床用药中常见问题,3.喷雾剂型药物的正确使用方法：移去护盖连接吸入辅助器充分振摇瓶底朝上垂直握住深吸气口含紧辅吸器喷药屏气缓慢呼气漱口，并将漱口水吐出,39,临床用药中常见问题,4.直肠给药时间：入睡前深度：2cm原因：药物由直肠下静脉和肛门静脉吸收，生物利用度高；位置过深时由直肠上静脉进入肝脏，经过首过效应，生物利用度降低。,40,临床用药安全,关于药物治疗，由于市场上药物种类繁多，我国的药品规范标准和执行尚未到位，因此，身居临床工作第一线的护士，既是药物治疗的执行者，又是病人用药前后的监督者，在合理用药过程中，担负着非常重要的任务。,41,核心制度落实,1.交接班制度2.分级护理制度,42,交接班制度,晨会交接班形式：交班报告+小交班本交班报告+护理记录参加人员：护士长、全体值班人员交接班制度,43,交接班制度,床头交接班急危重病人安全转科交接班,44,山东省千佛山医院急诊患者护理记录交接单,日期时间年月日时分姓名性别年龄来院方式“120”送来家属护送自行就诊诊断生命体征TP次/分R次/分BPmmHg意识清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔（mm）左右光反应急诊检查CTB超X射线透视X射线片ECG血Rt血凝I号血生化急救处理吸氧吸痰心电监护洗胃人工呼吸心脏按压电除颤气管插管,45,山东省千佛山医院急诊患者护理记录交接单,皮肤情况治疗用药输液输血情况通畅输液反应输血反应病人入病房后生命体征TP次/分R次/分BPmmHg意识清醒意识模糊浅昏迷昏迷瞳孔（mm）左右光反应急诊护送护士时间时分转入病房病房护士接收时间时分,46,通知,拟转入ICU患者的科室会诊单到ICU,ICU医生会诊后决定转入，通知ICU护士长,准备,护士长根据患者实际情况安排班次及床位，夜班由组长负责,危重患者床位及用物准备,接受,监护仪器及管道的连接,初次测量生命体征,同原科室医生交接班,记录特别护理单,监护,监护室护士进行生命体征的监测并记录，ICU医生开出医嘱,执行医嘱,值班护士处理医嘱，治疗护士取药,监护室护士遵医嘱为患者用药治疗,接下页,ICU危重患者转入、转出流程,47,转出,直接出院,转回原科室,患者符合出院条件后由ICU医生通知家属,符合转出ICU的条件后，由ICU医生通知原科室医生、护士,值班护士完成医疗文件的处理，结帐，监护室护士整理患者、准备转出用物,ICU护士送患者出院,监护室护士与ICU医生共同转运患者回原科室交接病情、护理要点,48,交接班制度,手术交接班手术室交接记录单,49,术前确认交接制度与程序,手术室护士电话通知病房,病房护士,手术室专人持病人核对单接病人,协助病人更换病号服取出假牙、首饰等,病人等待手术,病房护士与手术室专人共同核对，双方签字（签字单）,带好病历、腹带等必需品,接病人入手术室,注意安全、保暖,50,患者术前护理流程,医生开出手术医嘱值班护士接到手术通知,通知责任护士术前准备,术前一日,病房护士,手术室护士,卫生处置、备皮、药物过敏试验、相应专科准备交待术前、术后注意事项、心理护理,到病房看望患者，了解病情心理护理（访视）,手术当日值班护士协助患者更衣、整理头发、取下贵重物品及假牙（交于家属）,给与术前准备、心理护理送患者出病房整理护理单元,送患者入手术房间,将病历、术中用物、用药交于手术患者,51,患者术后护理流程,准备接收术后患者,责任护士提前准备麻醉床及其它用物,手术医生、麻醉师送患者回病房,将患者安置于床上，根据医嘱摆好体位,吸氧、生命体征监测、固定各种引流装置、,向手术医师了解患者术中情况，术后观察要点、做好记录,执行医嘱、配合抢救,术后指导、心理护理,病情观察、及时反馈,做好各种记录,52,分级护理制度,产生于1956年，由张开秀、黎秀芳倡导，一直沿用至今。是一项重要的管理制度，是确定临床护理人员编制，合理安排护士的安全依据。分级：特别护理、一级护理、二级护理、三级护理,53,分级护理制度,存在的缺陷：医生开具的护理级别医嘱与病人病情所需的护理级别不一致。分级护理制度临床落实不到位。分级护理制度收费标准不合理。,54,关于分级护理的几点探索,北京协和医院护理人员决定护理标准提高分级护理收费标准提升护理人员素质用生命体征监测时间的长短作为病情轻重的依据，病情监测与生活护理应分别分级，匹配使用,55,医疗器械设备安全管理问题,据美国FDA统计：美国在1991年1992年中，因医疗仪器设备而引发的严重医疗事件共56220起，死亡3838起。,56,临床常用设备存在的问题,对常用的医疗仪器，在使用过程中由于技术准入资格不严格，对仪器设备管理缺失存在一定的安全隐患。,57,临床常用设备存在的问题,1.报警设置监护仪、呼吸机报警设置有误或报警功能丧失；为了保持病室的安静，常常未开启报警声或人为关闭，一旦患者的病情发生变化，则会延误抢救。,58,临床常用设备存在的问题,2.使用中的仪器设备无人校正如在快速血糖仪与静脉血糖比对中发现偏差较大。仪器时间设置在长时间内无人校对，时间显示与北京时间不符，易产生安全隐患。,59,临床常用设备存在的问题,3.仪器设备使用、保养、维修记录普遍缺失4.备用设备配件不匹配呼吸机接头与气管插管的接口呼吸机氧气与中心供氧的接口,60,临床常用设备存在的问题,5.精密仪器打印结果保存时限短部分血气分析仪是采用热敏打印，不到一年字迹开始模糊不清，住院病历要求保存30年。,61,临床常用设备存在的问题,6.中心供氧无压力报警，护士不易发现氧气压力过低或供氧中断，存在隐患。7.应急灯的亮度。,62,防范措施,中华人民共和国计量法医疗器械管理条例医疗器械不良事件监测管理办法建立健全培训制度及技术准入制度严格执行操作规程,63,防范措施,规范设备的三级维护日常维护：范围：仪器设备的外部和主要功能测试时间：1周/次人员：责任人、护士长,64,防范措施,一级维护（预防性保护）对仪器设备的各项技术指标进行检查和测试，如声音、温度、被测数据与标准值偏差、指示灯、管路等。