社会医学研究方法ppt课件

社会医学研究方法,1,第一节概述,一、社会医学研究的特点1.研究内容的广泛性2.研究因素的复杂性3.研究结论与卫生决策联系,2,二、社会医学的相关研究方法,社会医学的研究对象是人群，其研究主要是在现场人群中开展的。1.调查研究按研究过程是否进行人为干预2.试验研究,3,社会医学相关研究方法,3.评价研究4.专家评议方法（德尔菲法）5.文献研究,健康危险因素评价,生命质量评价,卫生服务评价,4,社会医学的相关研究方法,1.调查研究调查研究是社会医学最主要的研究方法。按调查的时间，一般分为三类：（1）现况调查：指在特定的时点或时期内，对人群的健康状况、卫生服务状况、健康危险因素等进行调查研究。调查时间不宜过长，一般控制在一个月内较为适当。,5,社会医学研究方法,（2）回顾调查研究：是调查过去一定时期内人群的健康状况、危险因素、生活事件等。是由果到因的研究方法。（3）前瞻调查研究：是由因到果的调查研究方法，在开始研究的时候，并无试验结果。,6,调查研究,按调查范围可分为：全面调查和非全面调查。全面调查又称普查。非全面调查：又分为抽样调查和典型调查两种。,7,2.试验研究,是指在普通人群中，试行某种卫生措施，与对照人群进行比较，观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。社会医学所做的试验研究主要是现场试验研究，又称社区干预试验。,8,例：大学生吸烟行为干预研究,大学生总体,样本,干预组,对照组,结果1,结果2,1.录像+讨论2.自学+讨论,空白,比较,知识、态度、行为,9,3.评价研究,（1）健康危险因素评价是一种定量评价影响健康的危险因素的方法。（2）生命质量评价是指具有一定生命数量的人在一定时点上的生命质量表现。其评价内容包括生理功能、心理功能、社会功能状态、主观判断与满意度，主要采用主观指标进行自我评价。,10,（3）卫生服务评价主要从卫生服务需要、利用、资源3方面进行评价，通过比较3者之间的关系和平衡进行综合评价。4.文献研究文献研究是利用已有的文献资料，通过整理、综合、分析等手段，最终达到研究目的的一种研究方法。,11,文献研究获取资料的途径：,人口普查资料生命统计、国民经济统计、疾病统计等资料。统计年报、调查报告、记录、案卷等资料。有关期刊、杂志、报纸、通讯、专著等资料。,12,注意：文献研究的主观性和文献的质量。,13,社会医学研究方法,5.德尔菲法（Delphi）是20世纪60年代初美国兰德公司的专家们为避免集体讨论存在的屈从于权威或盲目服从多数的缺陷提出的一种定性预测方法。在社会卫生政策、卫生计划、卫生措施及所产生效果的综合评价中，评价指标的选择，各指标的权重确定等越来越多地采用德尔菲法。,14,德尔菲法的一般工作程序,1.确定调查目的，拟定调查提纲。2.选择一批熟悉本问题的专家，一般1550人为宜，包括理论和实践等各方面专家。3.以通信方式向各位选定专家发出调查表，征询意见。4.对返回的意见进行归纳综合、定量统计分析后再寄给有关专家，如此往复，经过三、四轮意见比较后进行数据处理与综合得出结果。,15,举例,1.地方医学院校教育经费管理评价研究2.地方医学院校非直属附属医院管理评价研究3.基于AHP的某市新农合定点医疗机构住院服务提供评价体系的构建,16,注意：采用德尔菲法的关键是专家的选择。,17,三、社会医学研究步骤,科学研究的过程,选择课题（1）,制定研究方案（2）,收集资料（3）,整理和分析资料（4）,解释结果，撰写论文（5）,18,社会医学研究步骤,（一）选题参考依据：4个原则1.需要性2.创新性3.科学性4.可行性（二）制定研究方案内容包括3方面：技术路线、实施计划、资料整理与分析计划。,19,社会医学研究步骤,技术路线是对研究方案做出的统筹安排，使研究按计划、分步骤、有条不紊地进行，以保证课题科学、经济、可行。,20,山西省人口自然构成现状及预测研究,21,实施计划,包括确定研究对象与范围、抽样方法及样本大小、资料收集方法、质量控制措施等。,22,研究对象一般采用抽样方法确定。抽样方法：概率抽样和非概率抽样。概率抽样：指在抽样过程中，每一个调查对象被选中的概率是已知的。常用的概率抽样方法有：单纯随机抽样、系统抽样、整群抽样、分层抽样、多阶段抽样。,研究对象与抽样方法,23,社会医学研究的步骤,非概率抽样：在非概率抽样中，每一个调查对象被选中的概率是未知的，不遵循随机化原则，一般不能用样本推断总体。常用的方法有：方便抽样、定额抽样、立意抽样、雪球抽样。资料整理与分析计划包括设计分组、设计整理表、归组方法等。,24,社会医学研究的步骤,（三）收集资料定量研究定性研究（四）整理和分析资料（五）解释结果,25,第二节现场调查方法,一、现场定性研究是一种以人群为研究对象，阐述事物的特点及其发生和发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质的研究方法。常用的定性研究方法有观察法、深入访谈法、专题小组讨论、选题小组讨论等。,26,现场调查方法,（一）定性研究的特点1.定性研究注重事物的过程，而不是事物的结果。2.定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推。3.定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触。4.定性研究的结果很少用概率统计方法。,27,（二）常用的定性研究方法,1.观察法：是指通过对事件或研究对象的行为进行直接的观察来收集数据，是收集非语言行为资料的主要方法。参与性观察是指研究者直接参加研究人群的日常生活活动，通过观察和仔细的体验，真实地获取调查所需资料。,28,非参与性观察指观察者不参与观察对象的活动，只是非公开的观察并记述观察到的现象与事实。,29,定性研究方法,2.深入访谈法：根据访谈提纲，通过与研究对象的深入交谈了解其对某些问题的想法、感觉与行为。深入访谈具有较大的灵活性与开放性。,30,定性研究方法,3.专题小组讨论：是通过召集一小组同类人员，对某一研究题目进行讨论，得出深入结论的定性研究方法。以810人为宜。,31,举例：老年人未就诊原因专题小组讨论调查,问题：有些老年人生病了但没有去看医生，为什么？全公费者：定点医院太远医生服务不好半公费、半劳保者：医院乱收费全自费者：经济条件差,32,定性研究方法,4.选题小组讨论是一种程序化的小组讨论，其目的是把发现的问题按其重要程度排出顺序来。,33,讨论方式是：,（1）首先向每个人发一张白纸，要求独立写出对讨论专题的认识，以简洁的文字列出，有多少就列出多少；（2）写完后收回，在大白纸上列出所有提到的题目（重复的剔除）并逐条编号；（3）将写好的大白纸悬挂起来，让讨论者从中选出10项，并按重要程度排序，从10-1降序赋值。（4）计算各项得分，分值最高的前10项就是最重要的10项。,34,举例：基层干部对新型农村合作医疗认知比较研究,问题：农民对新农合有哪些顾虑？（1）新农合政策能否长期坚持下去（60分）；（2）新农合制度最终能否成功（51分）；（3）报销过程能否保持公平（46分）；（4）医疗单位的药价、检查费等虚高（44分）；（5）农民的实际报销达不到期望值（43分）；（6）新农合基金能否做到专款专用（37分）；（7）报销费用能否及时到位（33分）；,35,（8）医疗单位费用增长过快，报销比例能否随之提高（26分）；（9）起报线偏高；（18分）（10）农民难以自愿参加。（17分）,36,二、现场定量研究,通过现场调查收集人群发生某种事件的数量指标，或者探讨各种因素与疾病和健康的数量依存关系的研究方法，称为现场定量研究。主要采用问卷调查方法。根据收集资料的不同，分为问卷访谈法和自填问卷法两类。,37,社会医学研究方法,（一）访谈法1.面对面访谈问卷调查对象收集资料优点：a.灵活性。b.回答率较高。C.可列入较复杂的问题。d.使用范围广e.可控制答题环境,38,缺点：a.需要的经费较多。b.较费时间。c.容易出现访谈偏误。d.没有匿名保证2.电话访谈适用于调查目的单一，问题简单，短时间内即可完成的调查。,39,社会医学研究方法,（二）自填问卷法1.信访法问卷邮寄调查对象寄回2.分发问卷法问卷调查对象收回,40,社会医学研究方法,3.现场自填法集合调查对象问卷收回4.网络调查,41,现场定量研究,42,第三节问卷设计,问卷（questionnaire）是在问卷调查中用于收集资料的一种测量工具，是由一组问题和相应答案所构成的表格，国内称之为调查表。一、问卷的主要类型及一般结构（一）主要类型1.自填问卷：由被调查者填写的问卷。一般要求有详细的填表说明，所列问题不宜复杂。2.访谈问卷：由调查者填写的问卷。,43,问卷设计,（二）问卷的一般结构1.封面信：即一封给被调查者的短信，通常放在问卷的最前面。内容包括：我是谁调查者的身份要调查什么调查内容为什么要调查调查目的2.指导语：填写说明。,44,2009中国公民健康素养调查问卷,尊敬的朋友：您好！为了解我国公民对健康知识、信息、服务的获取能力和对健康生活方式、健康技能的掌握程度，我们高兴地邀请您作为中国公民的代表接受调查，请您提供看法与意见。本调查不记名，数据由计算机统一处理，因而请您放心如实回答调查员的提问。希望能够得到您的大力支持与合作。调查结束后我们将送您一份小礼品，谢谢！中国公民健康素养调查组,45,3.问题和答案：是问卷的主体。问卷中的问题可分为：特征问题行为问题态度问题4.备查项目,46,47,态度问题,48,行为问题,你吸烟吗？你酗酒吗？你参加体育运动吗？,49,二、问卷设计的原则及步骤,（一）原则1.目的性2.反向性3.实用性,50,问卷设计的原则及步骤,（二）步骤1.明确研究目的2.建立问题库（1）头脑风暴法（2）借用其他问卷的条目3.设计问卷初稿4.试用和修改5.效度和信度检验,51,三、问题和答案的设计,（一）问题的设计1.开放式问题：只向回答者提问，而不为其提供答案，由回答者自由填答。（1）优点：回答者可以充分发表自己的看法。容易觉察回答者对问题的误解。适用于答案较多的情况。（2）缺点：使用范围有限。回答率低。不易于资料整理分析。,52,问卷设计,2.封闭式问题（1）优点：容易回答，节省时间。拒答率低。资料易于整理分析。适用范围广。（2）缺点：资料有时不能反映真实情况，答案给一些人提供了猜答和随便答的机会。问题答案不易列全。易出现笔误。3.封闭式问题和开放式问题的实际应用,53,问卷设计,（二）答案的设计1.填空式2.二项选择式3.多项选择式4.图表式5.排序式,54,举例,例如：“你认为下列问题中哪些对社会影响最大？请按对社会影响的重要程度从1（最重要）排到5（最不重要）。-环境污染问题，-交通秩序问题，-人口问题，-治安问题，-物价问题”。,55,（三）问题设计常见的错误1.双重装填2.含糊不清3.抽象提问4.诱导性提问5.敏感性问题,56,问卷设计,（四）问题的排列1.先排列容易回答，无反感的问题2.先排列封闭式问题3.问题要按一定的逻辑顺序排列4.检验信度的问题排列时要分隔,57,现场调查方法,58,四、问卷的信度和效度,（一）信度（reliability）它指的是对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。通常用信度系数来评价。1.复测信度2.复本信度3.折半信度,59,问卷设计,（二）效度（validity）效度是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。1.表面效度2.内容效度3.结构效度4.准则效度,60,问卷设计,（三）信度和效度的关系1.不可信的测量一定是无效的。2.可信的测量既可能有效，也可能无效。3.无效的测量既可能是可信的，也可能是不可信的。4.有效的测量一定是可信的测量。,61,第四节随机应答技术,涉及到个人的禁忌、隐私和秘密的问题称为敏感性问题。采用随机应答技术进行敏感性问题的调查，效果较好。它采用一种随机化装置，不用被调查者向调查者泄露回答问题的结果，就可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例。,62,随机化装置在一个匣子中，放入黑、白两种小球，比如黑球占60%，白球占40%。随机化应答技术的步骤如下：1.向应答者提出一对问题问题的设计方法有两种：（1）设计两个相对立的陈述，即：“我属于A类”和“我不属于A类”。每个陈述要求回答“是”或“不是”。例如：问题1:你曾经吸过毒吗？a.是b.否问题2:你从未吸过毒吗？a.是b.否,63,随机应答技术,（2）第一陈述为敏感问题，第二陈述是与第一陈述无关的非敏感性问题。例如：问题1：你曾经吸过毒吗？a.是b.否问题2：你是工人吗？a.是b.否2.设置一个随机装置进行调查若摸取的是黑球，则回答第一个问题，否则回答第二个问题。答卷上只有答案选择，没有题号，可设计为：“请将你的答案在相应的编号处做上记号：a.是b.否。3.根据概率理论进行计算,64,举例,例大学生性行为与网络文化关系的随机应答调查研究问题设置为：“最近1年内，你主动浏览过色情网站?”“1=有过，2=从没有过”;“最近1年内，你从未主动浏览过色情网站?”“1=从没有过，2=有过”。,65,举例,随机应答技术在大学生婚前性行为调查中的应用问卷统计结果：问卷调查中回答有过婚前性行为的人数为49人,发生率P=0.0864,标准误Sp