浅谈--ICU常见药物PPT课件

绵竹市人民医院钟伏平,浅谈ICU常用药物,1,.,给药途径,1口服给药最常见2舌下给药3肌肉注射4皮下注射5吸入给药6直肠给药7皮肤给药8静脉给药起效最快、用药剂量最准确，但危险性也最大,2,.,常见静脉药物的分类,3,.,1抢救类2抗生素类3神经系统类4镇静、镇痛类5高危药物6其他药物,4,.,抢救类,5,.,扩容,A,心肺复苏,B,强心,C,呼吸,E,脱水利尿,F,血管活性,D,6,.,扩容药物,1低分子右旋糖苷,2平衡液,3复方氯化钠,4聚明胶肽,7,.,低分子右旋糖苷,临床用途：1补充血容量不足或纠正低血容量性休克2可改善微循环和预防DIC以及其他血栓形成形成性疾病,药理作用：1扩充血容量2抗血栓形成和改善微循环3渗透性利尿,8,.,聚明胶肽,药理作用同低分子右旋糖苷相似临床用途：1.适用于低血容量性休克。2.用于全血或血浆丢失(如创伤、烧伤所致)及填充心肺循环机。3.作为各种药物的输注溶剂。4.用于肝脏器官保存的冲洗，以避免移植受者的高钾血症,9,.,心肺复苏类,肾上腺素,阿托品,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,10,.,肾上腺素1mg（1ml）,药理作用：1兴奋心脏2收缩皮肤黏膜血管及内脏血管；扩张冠状动脉及骨骼肌血管3升血压4松弛支气管平滑肌5促进机体代谢临床应用：1心脏骤停2过敏性休克3支气管哮喘4与局麻药配伍使用5局部止血不良反应:心悸、血压升高、严重者心律失常，甚至室颤禁用症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病及甲亢患者,11,.,用法用量:抢救病人时，静脉注射，反复推入静脉泵入：3mg+GS至50ml，1ml相当于0.1ug/kg.min,12,.,阿托品0.5mg（1ml）,药理作用：1兴奋心脏，舒张血管2抑制腺体分泌3松弛瞳孔约肌和睫状肌，产生散瞳、升高眼内压4松弛内脏平滑肌临床应用：1抗休克2解除平滑肌痉挛3全身麻醉前给药4盗汗及流涎症5眼科6患慢型心律失常7有机磷中毒（须及早、足量、反复注射）不良反应：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊禁忌症：青光眼及前列腺肥大,13,.,用法用量：静脉注射，一般治疗量每次0.30.5mg，极量每次2mg,用于麻醉前给药每次0.5mg(诱导前1小时给药)，用于抗休克(在补充血容量前提下)，一般为每次0.020.05mg/kg。用于对抗有机磷中毒，轻度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或静滴，每次12mg，每0.52小时1次；重度每次2mg，每1530分钟静注1次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次1mg，每3060分钟静注1次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在24小时内应小于50mg。,14,.,25%碳酸氢钠（250ml）,药理作用：本品具有抗酸作用，可使血浆内碳酸氢盐浓度升高，使高浓度氢离子得以缓冲，血pH值上升，临床上酸中毒征象因此解除；可促使游离碳酸氢离子随尿排出，使尿液pH升高呈碱性，使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解临床应用：1治疗代谢性酸中毒2能使尿液碱化，适用于纠正肾小管性酸中毒和减少尿酸结晶3也用于某些药物中毒，如巴比妥类，水杨酸或甲醇中毒4在急性溶血时其可碱化尿以防止血红蛋白在肾小管内沉积,15,.,不良反应：1大量静脉给药可出现心律紊乱或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，出现低钾血症。2肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐，口内异味，呼吸缓慢等。3长期应用可出现尿频、尿急、头痛、食欲不振以及恶心呕吐等碱中毒症状。4可有呃逆，胃胀，较少见的有胃痉挛，口渴禁忌及注意事项：1长期服用时，可导致周身性碱中毒，钠负荷过高，并引起水肿。2下列情况应禁用与其它药物在1-2小时内同时服用；属限钠疾病；阑尾炎早期，胃区痛尚未明确诊断；与大量牛奶或奶制品同时服用时，可产生乳-碱综合征；用药已两周以上无效或复发。4下列情况慎用少尿或无尿时；钠潴留合并水肿；肝硬化；充血性心力衰竭；肾功能不全；妊娠毒血症；高血压。5输液过程中定期监测动脉血pH值；血碳酸氢盐离子总值；肾功能测定；尿pH测定。,16,.,异丙肾上腺素,作用：提高窦房结、房室结和心室的自律性以及加速传到作用治疗：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。用法：1-2mg溶于5%GS缓慢滴注，0.02-0.1ug/kg.min，可根据心率、心律酌情调整滴速不良反应：心悸、头疼、眩晕、恶心、皮肤潮红过量可引起心动过速，与肾上腺素合用，可引发致命性心率失常，甚至猝死，不宜与碱性药物配伍，避光密封储存。,17,.,强心类,多巴胺多巴酚丁胺,西地兰,速尿,利多卡因,18,.,多巴胺20mg（2ml）,作用：1兴奋心脏2缩血管及升血压3排钠利尿、改善肾功能,临床应用：1抗休克2防治急性肾功衰3治疗急性心功能不全,19,.,不良反应：1一般不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、心悸等，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。2使用本品治疗休克时，宜先补充血容量及纠正酸中毒。3静滴时如将多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至坏死，此时可用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。用法用量：3mg+GS至50ml，1ml/h相当于1ug/kg.min,20,.,多巴酚丁胺20mg（2ml）,作用：增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力和左心室充盈压,临床应用：临床主要用于器质性心脏病所致的心肌收缩力下降引起的心力衰竭，如急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心衰、心脏手术后引起的低排血量综合征以及难治性心力衰竭,多巴酚丁胺20mg（2ml）,21,.,不良反应：1可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动。2本品还能改善房室传导。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本药前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。3约1%-3%的患者出现恶心、头痛、胸痛、必悸和呼吸短促。4超剂量使用时能引起明显的血压升高和心动过速，此时应减慢滴速或停药直至患者状况好转。,22,.,用法用量：可用无菌注射用水或5%葡萄糖液稀释。3mg+GS50ml，1ml/h相当于1ug/kg.min,23,.,西地兰0.4mg（2ml）,作用：1心脏：a增强心肌收缩力b减慢窦性心律，对心衰心脏更明显c减慢房室传导2有轻度的排钠利尿及缩血管作用,临床应用：1治疗心衰主要改善心脏收缩功能2治疗室上性过速型心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性心动过速,24,.,西地兰的注意事项：,1毒性反应（1）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，常为中毒先兆（2）神经系统反应：头疼、眩晕、视力模糊（3）心脏反应：最危险的毒性反应，主要变现为各种类型的心律失常2中毒的预防（1）注意剂量个体化，必要时检测血药浓度及心电图（2）密切观察是否有中毒先兆和停药指征的出现3禁与钙剂合用，两者应间隔两小时以上4用法：加入生理盐水20ml中，静脉缓慢推入，时间不少于10分钟,25,.,速尿20mg（2ml）,作用：1利尿作用2扩血管作用：（1）扩张肾血管：可降低肾血管阻力，增加肾血流量，改善肾功能（2）扩张肺及全身静脉血管：有利于急性左心衰的治疗和消除肺水肿,临床应用：1治疗各类水肿：急性肺水肿、脑水肿、严重的心、肝、肾性水肿2防治急性肾功能衰竭3加速体内毒物排泄4高钙血症5急进型高血压和高血压危象,26,.,不良反应1水、电解质紊乱2耳毒性：多发于大剂量静脉注射3高尿酸血症：可诱发痛风,用法：静脉推入,27,.,利多卡因0.1g（5ml）,作用：1麻醉2有效地抗室性心律失常，对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能适应症：1各种局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉2急性心肌梗死及手术后快速型室性心律失常、治疗和预防各种原因所致的快速型室性心律失常禁忌症：1.度以上房室传导阻滞、癫痫、休克、双束支传导阻滞、血压过低者、病态窦房结综合征等患者禁用。2.对本药过敏者禁用。3.肝功能严重不全者禁用。4.阿-斯综合征患者禁用。5.恶性高热者禁用,28,.,用法用量:1.静脉注射：每次注入50mg，510min后无效，重复1次，静脉注射累积量不宜超过300mg，如连续滴注超过24h，宜用每分钟1mg。在维持治疗中如再出现心律失常，可能是由于血浆浓度不足，可静脉再次注射用药，每次25mg。静脉滴注每分钟4mg，约1h左右达到有效血药浓度。2.肌内注射：约30min左右达有效血药浓度，其作用维持2h左右。3.25%0.5%用于局部浸润麻醉，成人一次最大用量为350400mg4.1%2%用于神经阻滞麻醉，成人极量为400mg,29,.,活,管,性,CONTENTS,血,乌拉地儿,硝酸甘油,去甲肾上腺素,30,.,乌拉地儿25mg/支,作用：降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压的作用，对静脉的舒张作用大于对动脉的舒张作用，在降压时并不影响颅内压。降低心脏前后负荷，改善心输出量，降低肾血管阻力。用于：各类型高血压、高血压危象、手术前、中、后对血压升高的控制性降压。不良反应少，孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉狭窄、动静脉分流者禁用。,31,.,硝酸甘油2mg（1ml）,作用：松弛血管平滑肌、扩张血管临床用途：1用于各类心绞痛：是缓解各类心绞痛的首选药2急性心肌梗死：可缩小梗死范围，临床多静脉给药3治疗充血性心衰：可降低心脏前、后负荷，发挥辅助治疗作用注意事项：1避光保存2因扩血管引起的降压效应可反射性兴奋心脏，又可增加心肌的耗氧量3剂量过大时，还可因血压的明显下降，而使冠状动脉的供血减少,32,.,用法用量:降压：50mg+0.9%NS至50ml，10ug/min开始，相当于0.6ml/H扩血管：5mg+0.9%NS至50ml，初始3ml/H，每3-5分钟增加3ml/H,33,.,硝普钠,作用：动静脉的强血管扩张剂，降低心脏前后负荷。降压作用出现快，维持时间短。血浆半衰期仅几分钟。用于：高血压急症与急性左心衰竭注意：避光滴注，5%GS稀释，长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。,34,.,去甲肾上腺素2mg（1ml）,作用：1收缩血管；2兴奋心脏，小剂量对心率影响不大临床用途：1抗休克；2纠正低血压；3治疗上消化道出血不良反应：外渗或外漏可致局部组织缺血坏死；剂量过大可致急性肾衰竭禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿或无尿休克等患者用法：1口服，治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，每日3次，加入适量冷盐水服下2静脉泵入，加入5%葡萄糖注射液稀释，根据病情掌握剂量：0.3mg+GS50ml，1ml/h相当于0.1ug/kg.min,35,.,尼可刹米,洛贝林,氨茶碱,Contents,呼吸类,多索茶碱,36,.,洛贝林,作用：刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快。用于：各种原因引起的呼吸抑制注意：一次不超过6mg，一日不超过20mg.缓慢经脉推注，可静脉泵入，剂量过大，可引起心动过速，呼吸困难，昏迷，甚至死亡。,37,.,尼可刹米,作用：直接兴奋呼吸中枢用于：中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药的中毒急救注意：大剂量可引起血压升高、震颤、肌僵直。每次0.25-0.5g。,38,.,多索茶碱0.1g/0.2g,适应症：支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法及用量：成人每次0.2或者0.3,12小时一次，加入5%GS或者生理盐水100MI中，缓慢静脉滴入，510日为一疗程。不良反应：可能出现恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠等此时应暂停用药，监测血药浓度。,39,.,甘油果糖,1,甘露醇,2,托拉塞米,3,脱水利尿剂,40,.,甘油果糖、甘露醇,临床作用及应用：1脱水和渗透性利尿作用2青光眼急性发作和术前降低眼内压，预防急性肾功能衰竭4导泻作用注意事项：1甘露醇易结晶，冬天宜高温保存2快速滴入3使用时，勿漏出血管,41,.,托拉塞米10mg,药理作用：与呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，1020mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米。作用强度至少是呋塞米的2倍适应证：高血压、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿用法：静脉注射,42,.,神经系统,43,.,苯巴比妥,安定,异丙嗪,氯丙嗪,目,录,44,.,苯巴比妥,主治1镇静如焦虑不安、烦躁、功能性恶心；2催眠偶用于顽固性失眠症，睡醒后往往疲倦嗜睡；3抗惊厥对抗中枢兴奋药或高热、破伤风、脑炎等疾病所引起的惊厥；4与解热、镇痛药配伍用，加强镇静作用；5麻醉前给药；6癫痫大发作作用出现快，亦可与苯妥英钠合用。用法：肌肉注射,45,.,氯丙嗪、异丙嗪,作用：1镇静和神经安定作用；2抗过敏；3止吐作用；4抑制下丘脑体温调节中枢的功能；5抗胆碱；6扩血管、降血压作用临床应用：1治疗精神病；2顽固性呃逆；3人工冬眠疗法（常用于严重感染、中毒性休克等）4止吐；5麻醉人工冬眠合剂的配置：氯丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。生理盐水中静脉泵入。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用,46,.,镇静、镇痛类,47,.,目,录,1,2,3,4,5,6,咪达唑仑,丙泊酚,曲马多、