住院诊疗管理

第五章医疗管理(MedicalManagement )、5.1医疗管理概要、5.2门诊管理、5.3急救管理、5.4住院管理、5.5临床课业务管理、5.4住院管理、住院管理是发挥医院功能的中心环节，5.4.1住院管理概要、(1)住院管理概念、住院管理是住院住院管理涵盖住院诊疗管理和住院患者管理，是两者的有机结合。 住院管理的核心是住院诊疗管理，即诊疗行为的规范化、科学化和制度化，充分应用医学科学理论知识和现代化诊疗手段，发挥医院整体功能为住院患者提供良好的医疗服务。 良好有效的住院管理系统充分发挥组织、协调、控制、优化等功能，提高医院诊疗业务效率和效益，保证诊疗质量，为患者提供满意的医疗服务。5.4.1住院管理概述；(1)为住院患者提供优质的诊疗服务；(2)为住院患者提供良好的诊疗条件和环境；(3)为临床或实习医务人员提供临床实践场所；(4)为临床科研提供重要的基地；(1)住院患者床管理(住院、出院、转院管理)； 住院患者费用和会计管理(3)住院患者信息查询、住院诊疗管理任务住院患者管理任务，(2)住院管理任务，5.4.1住院管理概要，(3)住院管理特征，住院诊疗工作是医院医疗工作的中心环节，工作量大复杂，病情重复杂，处理需要系统检查和治疗的患者。 因此住院管理能集中反映医疗质量和水平，是医院管理的主要对象。 住院管理的特点有：1.以病房(病房)管理为中心的系统项目，2 .以三级检查室为中心的医疗活动为中心的诊疗管理系统，3 .连续、协调、系统的综合管理系统，4 .信息反馈、自我调节的管理系统，5.4.1住院管理的出院(4)转院(5)死亡病例处理(6)医疗文件证明、诊断、诊断(组织方式、诊断内容、诊断期限、诊断重点、 接待、经治医生诊断、手术介入透析输血移植层别、患者知情同意相关手续。 住院诊疗流程图、5.4.2病区医疗质量管理专业审查标准、(1)医院审查标准概要、1 .主要概念、审查(Accreditation ) :可以用现代质量标准对医疗机构进行审查的“同行审查”组现场进行评价和审查，或者由一个独立机构进行其医疗医院的审查：根据医院等级管理标准，指院外对医院质量的评价。 医院等级管理：根据医院的功能和相应的规模、技术、管理和服务质量等综合水平，分为一定等级和等级的标准化管理。.2 .医院等级管理原则、标准和实施、(2)我国医院审查工作的基本概况、1 .医院审查历史的变迁，我国从1989年代末开始医院等级管理和医院审查，1989年11月卫生部由卫生部卫生医字(89 ) 公布第25号关于实施医院分级管理的通知号和综合医院分级管理标准（试行草案）号是医院等级管理审查工作正式启动的标志1994年2月国务院149号命令医疗机构管理条例第41条规定，国家实施医疗机构审查制度， 卫生部1994年8月第35号命令医疗机构管理条例实施细则第73条明确规定了各级医疗机构审查委员会负责医疗机构审查的具体实施，1996年卫生部(1996 )第42号文件关于进一步搞好医院分级管理和医院评审进一步要求医院的等级管理和审查工作，1998年8月卫生部发出关于医院评审工作的通知 2、关于医疗机构审查的特别研究按照卫生部(1996 )第42号文件精神经卫生部医政司同意，1993年3月中华医院管理学会我国医院评审工作评估课题的立案，对第一期医院审查工作进行了客观评价。 预计2001年6月成立医疗机构审查课题组，修改医疗机构的审查方法和标准。 (1)医院审查制度必须长期坚持，(2)改变医院审查的想法，适应国内、国际形势的需要，(3)制定科学、准确、适应性和可操作性强的审查标准，(1)以保证质量和安全为核心，确定医疗功能和任务的几个重要环节，制定基本标准根据全国通用标准，各地区可以灵活使用，也可以制定补充标准。(三)海外医院审查概要、美国医院的审查、英国星医院的审查、国际标准化组织的审查标准、三种方法、1 .美国医院的审查、美国医疗机构的联合审查委员会(thejointcommissionaccreditationdhealthcr 2 .英国星星医院审查，英国国家卫生部表示，等待预约的住院患者很少，门诊等待时间短，没有预期地等待18个月以上的患者，急救全科医生不怀疑是乳腺癌等门诊治疗持续了2周以上的患者，财政状况满意，用手推车等待12小时以上的患者很少制定了9项重要指标，包括当天取消手术的比例不到1%、改善员工生活条件的承诺和医院清洁情况。 到达未到达用显着的未到达来评价医疗机构。 所有的未到达者都是三星级医院，一或两个未到达者被视为双星医院，三个以上未到达者是一星级医院或最坏的医院。 这个审查制度现在刚在英国开始，有可能推进应用。 在我国上海等地参照使用，审查医院，提示一些医院符合三星医院的标准。2000版ISO9000规格主要由四个核心规格构成，b，c，ISO9000品质管理系统：基本原理和用语，ISO9001品质管理系统：要求，ISO9000品质管理系统：业绩改善指南，d， ISO19011质量和环境审计指南国际标准化组织(theinternationalstandardiizationorganization，ISO )的审查标准以客户为中心，以客户为中心，理解客户的现在和未来期望，满足客户的需求，超过其期望1、ISO的基本指导思想遵循以下八个质量管理原则。 领导：领导即最高管理者确立质量方针、质量目标，关注客户的要求，建立有效的质量管理体系，随时协调，实现质量持续改善，2、全体参加：中心是调动人员的积极性，即让员工具备质量意识、职业道德、 通过以顾客为中心的意识和献身精神的教育，激发员工的积极性、责任感和自主精神，三种流程方法： 2000版ISO9000标准建立了包括管理责任、资源管理、产品实现、测量、分析和改进在内的流程模式，4 .管理的系统方法：建立质量管理体系。 运用系统管理的方法，系统控制产品的各过程，有效地满足客户的需求和期待，5.iso的基本指导思想遵循以下8个质量管理原则：了解现状，确立目标，寻找解决办法，评价和实施，测量、验证和分析结果，把方案写在文件上基于事实的决策方法：基于事实，建立基于数据和信息分析的决策方法；7、互利供应商关系：良好的互利合作供应商关系决定组织能否稳定地提供客户满意的产品；8. 5.4.3病区医疗质量标准化管理；(1)病区医疗质量标准化管理概念；1 .标准2 .标准化：即在经济、技术、科学和管理等社会实践中，对有再现性的东西和概念，通过制定、公布、贯彻实施和修订的标准，实现统一秩序，获得最佳秩序和社会利益的组织性活动过程。 3、标准化管理：现代化科学管理的重要方法，职能部门人员以机构工作项目为基准进行计划、组织、协调、控制等管理行为，也是标准制定、公布、实施、监督、修订的反复上升过程。 4 .质量管理ISO9000:2000以质量企划、质量管理、质量保证和质量改善为质量管理的一部分. (2)病区医疗质量标准化管理的原则、原则，1 .以患者的诊疗工作为中心原则：以患者的需求为标准，以患者的医疗质量和医疗安全为最高目标2 .医院管理的整体目的， 符合标准的原则：病区医疗质量管理不能单独存在，医院整体利益是病区医疗质量管理标准化的必要条件，3 .优化和利益原则：采用综合质量管理(totalqualitymanagement，TQM )，兼顾质量提高和成本降低， 社会利益和经济利益并存4 .标准和非标准动态转换原则：强调标准的动态变化，适应医疗形势的需要；5 .标准形式的简化和统一原则：有利于标准的可操作性、适应性。 (3)病区医疗质量标准体系；(4)病区医疗质量管理的常用标准；1 .医疗技术标准，是对医疗技术活动中必须统一协调的东西制定的标准。(1)医疗技术标准按结构分类，(2)医疗技术标准按功能分类，(1)基础标准，2 )原则标准，3 )操作标准，4 )质量标准，5 )安全、卫生、防护等保护标准，1 )医疗技术方法标准，2 )医疗技术操作标准，(4)病房医疗质量管理常用标准，2 .医疗质量管理标准，什么是？ 在病房质量管理体制活动中，为行使其计划、组织、协调、监督、指挥、控制等功能而制定的标准，是病房各部门管理行动的标准(1)医疗技术标准按结构分类，(2)医疗技术标准按功能分类，(3)医疗质量对策实施标准，1 )基础标准，2 )工作标准，3 )评价奖惩标准，2 )医疗质量判定标准，(4)病区医疗质量管理常用标准，2 .医疗质量管理标准是为了在病区质量管理体制活动中使用其计划、组织、协调、监督、指挥、控制等功能(1)医疗技术标准按结构分类，(2)医疗技术标准按功能分类，(1)医疗质量对策实施标准，3 )医疗质量管理标准，1 )基础标准，2 )工作标准，3 )评价奖惩标准，2 )医疗质量判定标准， (4)病区医疗质量管理常用标准，3 .病区医疗质量评价标准，是为了实现病区质量管理的必要性而检查评价工作质量和医疗质量的标准医学评价(medicalaudit )是一种比较典型的医疗质量管理方法，一般由评价指标体系构成，评价指标应具有代表性、确定性、有效性、独立性和区别性。评价指标包括病例评价指标和统计评价指标。(5)病区医疗质量标准化管理、病区医疗质量标准化管理是按照病区医疗质量标准对病区质量管理工作进行全面、系统、科学、定量管理，是医院质量管理的基础和基本方法。 1、病区质量标准化管理内容应用、(1)标准化管理方法，贯穿病区医疗业务的各个领域和全过程，包括诊疗、护理、员工管理、患者会计管理等，制定医疗业务编制、标准化、提高医疗质量(2)保证标准化管理的实施细则， 持续监督、促进其运作，将病区质量管理对象纳入标准化管理；(3)提高标准化管理的意义，是病区科学有效管理的法律依据，具有制约性，既是衡量病区医疗质量的标准，又是衡量和评价员工工作质量的标准。 2、病区医疗质量标准化管理的基本特点：医疗质量标准作为一切活动的依据，强调以通过管理实现标准化的目标责任制事实和数据进行有效综合评价的全员管理，加强标准意识。 3、病区医疗质量标准化管理基本流程：制定、执行、评价和修订标准，这四个步骤不断循环。 4 .病区医疗质量标准化管理的常用标准化形式：(1)程序化，(2)统一化，(3)标准化，5 .有助于保障患者医疗的安全，1 .建立病区医疗的最佳秩序，实现医疗质量的持续改善，4 .有利于优化组合，有利于节约开源， 2、有利于病区程序化、科学化和标准化管理，提高工作效率和效益3 .促进医疗业务技术水平的提高，防止医疗质量缺陷的发生。 综述、5.5临床科业务管理、5.5.1临床科管理概要、1 .临床科业务管理：组织、规划、协调和控制临床科医疗活动，使其处于稳定的秩序状态，对变化的客观环境具有较强的适应性，达到最佳疗效。 2 .临床科室管理的分类(1)医疗技术管理(2)科室行政管理(1)医疗技术方法管理(2)医疗技术操作管理(1)人员和业务培训管理(2)岗位管理(3)设备管理、(4)财务管理、(2)临床科室管理的作用和意义(1)临床科室管理是医院管理的基础，临床科室是发生医疗活动的直接部门，医疗机构任务的完成是以临床科室医疗任务的实现为基础的。 因此，临床科室管理是医疗机构管理的基础。2、临床课管理是医疗机构管理工作的中心环节，医疗系统是直接运行系统，医疗工作是医院的中心工作，医院其他工作都是围绕医疗工作服从和保障。(3)临床科室管理的基本原则，因此在医疗管理过程中，医疗体系结构要适应功能，医疗管理要适应患者的需要，医疗技术力量的结合要适应医疗活动中心环节的需要，二、临床科室目标管理责任制，一)临床科室实施目标管理的概念， 在临床科室管理工作中引入目标机制，实施预期的管理模式，根据外部环境和内部条件的综合平衡，确立一定期间内可达成的预期成果目标，建立实现该目标的组织、激励、控制和检测管理方法。 2、医疗技术能力的合理组织与调整、医疗组织机构的设置、医疗技术人员的配置与配置相结合、医疗技术人员的工作时间与时间表、健全医疗指挥系统、3 .制定各种医疗规章制度，4 .在医疗活动中的协调工作，5 .医疗效果的检验评估、相关规章制度的制定和公布， 按医疗管理权限分为部分发行