佝偻病

维生素D缺乏性佝偻病 东阿县人民医院 江培春 邮箱 qq229339032,1.什么是维生素D缺乏性佝偻病？2.佝偻病的临床表现.3.如何预防佝偻病？,定义 (Definition),佝偻病是指由于维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱所造成的以骨骼病变为特征的全身营养代谢性疾病。,维生素D缺乏系指体内维生素D含量不足。维生素D缺乏与佝偻病是两个不同的概念，一是维生素D缺乏先于佝偻病的发生，佝偻病是维生素D缺乏的最终阶段。 二是研究表明维生素D不仅仅影响钙磷代谢，而且具有广泛的生理和病理作用，是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，如影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等。,有人称之为维生素D内分泌系统。因此维生素D不仅仅是一种营养素、维生素，而且是一种激素，与许多人类疾病的发生发展密切相关，如免疫性疾病、糖尿病、肿瘤。因此预防维生素D缺乏不仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素D缺乏相关的疾病，有重要的临床意义,Vitamin D 来 源,母体-胎儿转运食物 但天然食物中，包括母乳，维生素D含量较少，谷物、蔬菜、水果几乎不含维生素D，肉和鱼中维生素D含量很少 皮肤光照合成（290-320nm）影响日光照射的环境因素太多，常见的有季节、气候、空气污染、时间、纬度等，如冬季、云层、空气污染、阴暗环境等日光照射减少。同时皮肤色素沉着、遮光剂、衣着等亦明显影响维生素D的合成 7-脱氢胆固醇胆骨化醇（内源性D3）,Vitamin D 调节,骨肾肠,成骨细胞，破骨细胞肾小球钙再吸收肾小管磷再吸收钙吸收,作用部位,成骨细胞 ，破骨细胞肾近曲小管钙磷再吸收钙吸收,甲状旁腺素（PTH）,降钙素（CT）,血钙,PTH ,血钙,CT ,血钙,病因 (Etiology),(一)日照不足(lack of sunlight)7脱氢胆固醇-紫外线-VitD3 (皮肤) (296-310nm) 1cm2皮肤在阳光下照射3小时,可产生20单位VitD,约相当于1个鸡蛋中D的含量.患病率: 春季秋季 城市郊区 北方南方 与肤色有关,(二) 摄入不足(intake deficit) 钙摄入不足 (1)摄入量少： (2)吸收不良： 促进吸收：VitD、乳糖、氨基酸等 阻碍吸收：植酸、草酸、纤维素、 含磷过多等,（三)生长速度的影响(growth velocity) 年龄 双胎、早产（四）疾病的影响(diseases) 肝、胆、肠、肾,其他(others)(一)母亲的营养状况 VitD不能透过胎盘，而25(OH)D3 可 通过胎盘,北方先天性佝偻病占新 生儿的5%30%.(二)婴儿的生活习惯 大量谷类食品会加重VitD 缺乏.,(三)喂养方式(feeding patterns)母乳喂养较人工喂养发病率低.原因是： (1)钙磷比例合理. (2)含有较多的25(OH)D3 . (3)肠道疾病较少. 但母乳中D含量与母亲受日照及是否 补充D直接有关.故母乳喂养儿也需按时补 充VitD. (四)药物影响,维生素D缺乏,钙磷乘积降低,手足搐搦症,发病机理(Pathology),临床表现(Clinical symptom),I. 症状和体征(symptoms and signs) 一. 骨骼 基本的病理变化: 1. 钙化不全骨质软化畸形 2. 骨样组织增生,(一)头颅(skull) (1) 1岁.X型或O型腿. (3)病理性骨折.(四)脊柱、骨盆 后突、侧突、骨盆畸形.,手镯、脚镯 6月以上,下肢畸形 “ O / X ”形腿 1岁,二.肌肉变化(muscle) 抬头、独坐、走路等动作发育均延迟. 腹胀、脐疝.三.神经系统： 烦躁、夜惊. 多汗、枕秃.,. X线表现(X-ray symptoms) 一. 临时钙化带断续、模糊、密度. 二. 干骺端有钩样改变 杯口状 毛刷状. 三. 骨骺软骨增宽. 四. 骨皮质脱 钙,易变形.,正常2岁女孩,诊断(Diagnosis),项目 主要指标 次要指标症状 多汗、夜惊 烦躁不安体征 乒乓头、方头、 枕秃、 肋串珠、鸡胸、 肋外翻 手足镯、弓型 腿、哈氏沟.,项目 主要指标次要指标 生 化1钙磷 30 20.30 (金氏法) 腕骨摄片 毛刷状或 临时钙化带模糊, 杯口样改变 有钩样改变,符合以下任何一项,便可诊断活动性佝偻病： 二项主要症状+一项主要体征. 一项主要症状+二项主要体征. 二项主要症状+一项主要生化（或X线）表现. 一项主要体征+一项主要生化（或X线）表现. 二项X线表现. 3月婴儿，乒乓头+二项主要症状. 其它：25(OH)D330g/ml.,治疗(Treatment),一.一般治疗： 多晒太阳,合理喂养,避免负重,防治 并发症。,二.药物(medicine) 活动期: Vit D 2000-6000 IU/日,口服, 1个月后改为预防量400 IU/日 重度无法口服者: Vit D3 30-60万 IU,肌注, 3个月后改为预防量400 IU/日 治疗期间同时补钙,三.矫形(orthopedics) 轻度畸形可自行恢复。 重度畸形影响行走者,4岁以后作矫 形术。,预防(Prevention) (1) 提倡母乳喂养。 (2) 多晒太阳。 (3) 从生后2周满月起, 每日补充VitD400Iu，直到2足岁。 服抗癫痫药物者,每日5001000单位VitD3,中华医学会儿科分会维生素D缺乏性佝偻病防治指南中指出婴幼儿佝偻病的预防：户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1-2h/d。尽量暴露婴儿