“三部六病”在恶性肿瘤及溃疡病中的临床应用课件

“三部六病”在恶性肿瘤及溃疡病中的临床应用,1,学习交流PPT,主讲人简介,岳天明，男，副主任医师，山西中医学院兼职副教授，“三部六病”学说继承人，现任太原市中医医院肿瘤科主任，以中西医结合的疗法治疗各类肿瘤，采用微创介入化疗技术，应用小化疗、大中药的中西医结合冲击疗法，擅长治疗消化系统癌症（肝癌、胃癌、直肠癌、胆管癌、胰腺癌）、肺癌、子宫癌以及不适合于手术的中晚期癌症等疾病。,2,学习交流PPT,三部六病是山西著名老中医刘绍武先生创立的医学理论。该理论是刘绍武先生研究伤寒论、内经等中医理论和长期临床实践的总结,对于临床工作及探索中医现代化有重要的指导作用。三部六病学说以伤寒论为依据，以辩证唯物主义为指导，参阅内经和有关著述，遵循对立统一规律，将人体划分为三个部分，即：表部、中部（半表半里部）、里部，简称“三部”；每部存在的病症，根据其阳(实、热)和阴(虚、寒)的不同病性，划分为六类证候群，简称“六病”。三部六病学说由此得名。,3,学习交流PPT,刘绍武（1907-2004），山西省襄垣县人，三部六病学说创始人，全国首批500名老中医药专家之一。曾任太原市中医研究所主任医师。并被选为太原市人民代表大会常务委员会委员，太原市政协委员，山西省中医学会理事，山西省药品评审委员会委员。1990年被国家中医药管理局评为“全国首批500名老中医药专家学术经验继承人导师”之一三部六病学说为刘老所创，是理论、技术并茂之学说，是中西医理论与技术相结合之新型学说。这是先生突破传统文献，做到古为今用的创新之学，已为越来越多的医界同仁所服膺。,4,学习交流PPT,肿瘤已成为人类健康的主要杀手之一,高发病率：每10万人中有286人患癌;一生中有22%的概率患癌症。高死亡率：每10万人有181人患癌死亡;一生中有13%的概率患癌死亡；平均每分钟就有6人被确诊为癌症；平均每5位癌症患者有3人死亡。,5,学习交流PPT,谈癌色变,什么是肿瘤？什么是癌症？肿瘤人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。肿瘤分两大类：良性肿瘤，恶性肿瘤（常统称之为癌症）,6,学习交流PPT,恶性肿瘤的危害性,全球性严重性上升趋势,“医学的失败”,7,学习交流PPT,8,学习交流PPT,癌细胞的定义,正常的体细胞，由于某些致癌因子的作用，不能正常地完成细胞分化，而变成了不受机体控制的、连续进行分裂的恶性增殖细胞，这种细胞就是癌细胞。,9,学习交流PPT,癌症对身体的危害,癌细胞具有无限增殖的特点,10,学习交流PPT,小资料：,1951年，由黑人妇女海拉（HenriettaLacks）的宫颈癌细胞分离建立的“海拉细胞系”，至今已有半个多世纪，它仍然在世界上许多实验室中广泛地传代使用。这名妇女在1951年死于该癌症。,11,学习交流PPT,总结癌细胞的特点：,有限次,无限增殖,各种形态,球形,一般不能,能,12,学习交流PPT,癌细胞产生的原因,“为什么人会得癌症？因为人人体内都有原癌基因。”中国抗癌协会常务副理事长、中国工程院院士郝希山向我们解释了癌细胞“生长繁殖”起因。人类基因中存在着与病毒癌基因相似的序列，统称为“原癌基因”，它在被激活前不具有致癌作用，当被激活后才成为癌基因。“原癌基因”被激活时，人就会得癌症。病毒感染、辐射、污染、情绪心理障碍，以及不合理膳食、吸烟等都能激活原癌基因摘自今晚报,13,学习交流PPT,广岛和长崎两地的原子弹受害者白血病和皮肤癌的发病率明显高于其他地区。,原子弹在广岛上空爆炸,14,学习交流PPT,90的儿童癌症患者家中半年内曾大规模装修过。,“装潢一新”,大理石等石材的辐射；木工夹心板、刨花板等人造板材及家具。地毯、壁纸等使用的黏合剂会散发甲醛、苯等。,15,学习交流PPT,肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍,“吞云吐雾”,烟雾中含大量烟焦油、芳香烃等致癌物,16,学习交流PPT,即发霉的、熏制的、烧烤的以及高脂肪的食品中含有较高的致癌物质，如黄曲霉毒素、亚硝酸盐、苯并芘等。,17,学习交流PPT,感染乙肝病毒的患者患肝癌的几率比正常人高很多。,肝癌患者的肝脏组织,18,学习交流PPT,在我们的生活中存在存哪些致癌因素,引起人类癌症的各种因素及其所占比重如下：遗传易感性2%；饮食3035%，如食物中含有亚硝酸盐、黄曲霉毒素、高脂肪、高热量、低纤维及不科学的食物加工等等；吸烟3032%，导致肺癌等；,19,学习交流PPT,病毒感染10%，病毒可直接损伤细胞的DNA，改变遗传基因致癌，如乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、EB病毒等等；性生活7%，导致生殖器官癌症；饮酒4%,损伤上消化道粘膜及肝脏，引起慢性炎症和增生，导致相应癌症；,20,学习交流PPT,工业职业暴露4%，生产中使用或产生的具有致癌性的物质，导致皮肤癌、肺癌等环境污染2%，如工业废气废物、车辆尾气、居室装修、电器污染等等；食品添加剂1%，如香精、糖精、色素、防腐剂等等；放射线1%；其它未知因素5%。,21,学习交流PPT,“癌症”不等于“不治之症”,癌症的治疗效果取决于癌症的分期和治疗方法得当与否。近百年来，医学基础理论飞速发展，医疗设备层出不穷，临床经验极其丰富，癌症治疗也取得了很大进步。上世纪三十年代，癌症的治愈率只20%，目前先进国家的治愈率已50%，以上。,22,学习交流PPT,三十年前，食道癌、胃癌治疗后的5年生存率仅20%，现在已达50%以上；乳腺癌当年的治后5年生存率仅45%，现在已达75%以上；肺癌当年的治后5年生存率仅10%，现在已达50%以上；有“癌中之王”之称的原发性肝癌,过去病人多在6至9个月内死亡，现在也有三分之一病人治后存活三年以上。鼻咽癌在上世纪中期治疗后5年生存率仅27.3%，现在已达80%以上；早期的皮肤癌、绒癌、睾丸精原细胞瘤的治愈率已接近或达到100%。,23,学习交流PPT,癌症能预防吗？有哪些良策？,美国肿瘤学家斯特因说“几乎60%到80%的癌症是人为的”因此，减少或消除这些人为因素就能预防60%到80%的癌症,24,学习交流PPT,三分之一的癌症可以早期发现并治愈,45岁以上者是癌症高发年龄，应至少保证每年一次胸透、全腹超及肿瘤标志物等项目的检查。长期主、被动吸烟及酗酒者；长期嗜饮热水、热食及食物过于粗糙、进食过快者；长期嗜食酸菜、腌菜及熏烤食物者；长期高蛋白、低纤维饮食者；非哺乳期妇女乳头分泌物溢出者；肥胖、不育、不哺乳及性生活过早者；长期接触有害气体、液体、粉尘者等都是癌症的高发人群，35岁以后就应保证至少每年体检一次，有条件者最好半年一次。,25,学习交流PPT,乙肝、丙肝、萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉以及肠道息肉等慢性病患者，在积极治疗、控制慢性病的同时，应保证半年一次相关项目的检查。有癌症家族史者，应至少保证每年一次对应项目的检查。,26,学习交流PPT,中医药治疗恶性肿瘤,现代医学目前对肿瘤的治疗似乎是缺乏有效“力度”的，正如之前所述，尽管现代医学的发展已经到了非常高的水平，可是对于恶性肿瘤病人，现代医学更多的带来了各种各样的副反应、并发症等。而中医注重整体观念，又极重视预防。随着现代中医学者的不断研究，中医药治疗肿瘤的模式日渐成熟，同时也积累了丰富的治疗经验。在肿瘤防治中逐渐显示出独特优势和巨大潜力，可在一定程度上弥补现代医学治疗肿瘤的不足。特别是现代医学治疗中出现的各种副反应、并发症的治疗中，中医药的效用已经得到了广发的承认。,27,学习交流PPT,中医药治疗恶性肿瘤的优势,1.具有较强的整体观念：肿瘤虽然是生长在身体的某一局部，但实际上却是一种全身性疾病。对大多数肿瘤患者来说，局部治疗并不能解决问题。中医从整体观念出发，对于改善患者局部症状和全身状况有重要作用；2.可以弥补手术、放化疗等治疗的不足，减少手术及放化疗副作用，改善患者体质，预防复发转移；3.改善患者生活质量：通过体制的改善，一方面防止复发转移的发生，另一方面改善了患者的生活质量；,28,学习交流PPT,4.中医药抗肿瘤副作用小，患者耐受性较好；5.经济上较便宜，服用方便。,29,学习交流PPT,中医药抗恶性肿瘤的经验,肿瘤致病无非先发于邪实，于内虚纠结，内外合因，发为肿瘤。久则至内里亏虚日重，而寒凝、血瘀、痰阻等多种病理产物夹杂，酿毒而遍布全身。故肿瘤治疗应抓住疾病病理过程中的关键基本病机。,30,学习交流PPT,如肺癌有很大一部分基本病机为阴虚痰阻、肺失宣肃，则需滋养肺阴、化痰软坚，可以玄参、麦冬、黄精等补益肺阴，海浮石、白英、浙贝母等化痰软；肠癌多为湿热蕴滞，则以清利湿热为主，可予白花蛇舌草、半枝莲等清热利湿；肿瘤手术后多正虚为主，故以党参、黄芪、枸杞等补益药物为主，同时注意用薏米等护卫胃气；肿瘤放化疗后可有热毒伤阴的表现，故多在健脾护胃的同时，适度清热养阴。只要抓住基本病机不变，在此基础上临证加减，可加予经验用药，往往能取得较好的疗效。,31,学习交流PPT,三部六病学说在肿瘤治疗中的应用经验,刘绍武认为：人体凡是具有独立结构和特殊功能的组织、器官称为局部。局部病以形态变化和机能障碍为主要表现。这种病理变化一般情况下多为慢性过程，因此，局部病有其相对的稳定性，在治疗上也需要使方剂具有相对的肯定性。机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一。局部病的病变，不仅反应在局部，而且影响到整体的正常功能，造成整体的不协调；反过来，整体的不协调又可使局部病进一步恶化。因此，每个局部必须服从整体，只有整体的协调，才有局部的改善。肿瘤病既是局部的，也是整体的，必须根据“协调整体，突出局部”的治疗原则，进行立法、处方、用药，才能收到理想的疗效。,32,学习交流PPT,一、守方原则。肿瘤病具有顽固性，治疗上必须体现稳定性，处方用药要有肯定性。肿瘤病的发展过程中有一个代表本病的实质，决定着病变的始终，非到病变完结之时，疾病是不会痊愈的。治病必求于本，本者，本质也。本质不变，方不可变，更则无效。这就是说，在诊断明确之后，一病一方，证不变，方不变。更方是为了纠偏、改误，而绝不是随症施治。治病之本，一方到底的正确性无可非议。不能重复就没有指导意义。,33,学习交流PPT,二、整体协调。肿瘤病与整体有密切的联系。现代医学研究表明，肿瘤因子是与生俱来，为什么有人发病而有人不发病呢？这与机体的免疫功能有关。而免疫功能的正常与否又与人的先天禀赋、精神因素、心理素质、生活习惯、社会环境以及外邪侵袭等多种因素有关。因此，肿瘤病的治疗，一是调，一是治。通过协调使局部与整体达成有机的统一，维持一个动态平衡。整体的协调，方选小柴胡汤。人体胸为至阳，腹为至阴。阴阳的失和，气血的紊乱，脏腑功能的失调与少阳枢机不畅，太阴气机失常相关。小柴胡汤通过调和少阳和太阴，达到和解表里，疏通三焦，顺畅气血，平衡阴阳，协调整体的功能。,34,学习交流PPT,三、攻除肿瘤。消除肿瘤，抑制增生，保留功能是肿瘤病的首要任务。西医目前主要采取手术、化疗、放疗三大疗法。这种治疗的结果往往是两败俱伤。刘老根据多年的临床经验选用王不留、夏枯草、苏子、牡蛎四药组成“攻坚汤”，收到较好效果。王不留通经散结、祛瘀消肿，用量从30克到120克，无副作用。夏枯草清火散结，主要用于痰火郁结所致的瘰疬、瘿瘤。量至90克未见不良反应。苏子降气化痰，牡蛎软坚散结，各30克。四药伍用，起到缩小肿瘤，消除病灶之功。顽固肿瘤还可配服“鸡甲散”（鸡内金30克、炮甲珠30克、鳖甲30克），每服35克，日3次。以增强攻坚散结之力。,35,学习交流PPT,四、清理血液，截断转移。中药在防止肿瘤扩散，杀灭癌细胞上有待进一步发掘和筛选。临床体会，清热解毒药中，具有广阔前景。银花用量至60-120克无明显副作用，而凉血抗炎，抑制肿瘤作用加强。多种清热解毒凉血中药的联合使用，可增强清理血液，截断转移的功效。,36,学习交流PPT,五、禁食高蛋白食物。临床发现，动物高蛋白食物可促进肿瘤的增长，多食水果、蔬菜、菌类等富含维生素和微量元素的食物可使肿瘤增殖速度减缓。现代研究表明，谷酰胺的摄入对肿瘤病人的营养支持和抑制肿瘤生长有益。当然，刘老认为，应当根据患者体质去决定是否服用高蛋白食物，如恶性肿瘤晚期是一个高度消耗的恶液质体质，急需补充大量能量，以维持身体重要器官的能量供应。,37,学习交流PPT,我科常用方剂介绍,癌热方功效：清热解毒，消癌凉热柴胡30g银花15g青蒿15g山慈菇30g羚羊角1g大黄10g甘草6g大青叶15g栀子10g白花蛇舌草45g,38,学习交流PPT,我科常用方剂介绍,止吐方功效：降逆止吐主治：各种恶心呕吐及化疗后反应黄连6g黄芩6g半夏10g干姜10g甘草6g生姜3片党参12g竹茹2g大枣4枚,39,学习交流PPT,我科常用方剂介绍,肺癌方功效：疏肝宣肺，止咳消岩主治：肺癌引起的咳嗽、气喘柴胡8g黄芩8g苏子15g党参15g苏叶6g杏仁15g生石膏30g甘草6g桔梗10g瓜蒌15g沙参15g川椒6g半枝莲12g蛇舌草15g大枣5枚浙贝母12g,40,学习交流PPT,我科常用方剂介绍,肝癌方功效：疏肝理气，软坚消岩主治：肝癌引起的肝区疼痛、黄疸、纳呆等柴胡8g黄芩8g苏子15g党参15g茵陈12g陈皮30g生白芍30g川军5g丹参30g郁金10g车前子30g半枝莲12g鸡内金8g蛇舌草15g生姜3片甘草6g大枣6枚,41,学习交流PPT,我科常用方剂介绍,四肢熏洗方功效：活血通络，温养四肢伸筋草30g透骨草30g艾叶30g白芷10g红花10g当归10g苍术10g桂枝10g川芎10g,42,学习交流PPT,验案举例1,郭某某，女，34岁，教师。患者于1973年春发现左乳房有一鸡蛋大肿物，在北京301医院作病理检查，诊断为“乳腺癌”，后行根治术，并作45天放疗。4个月后右乳房又出现核桃大小的肿物，双侧腋下、颈部淋巴结肿大。二次进京求治，诊断为“乳腺癌广泛转移”。因医治无望，返回老家。患者于1973年9月来刘老门诊求治，见其极度消瘦，面色无华，四肢无力，脉细无力并上溢于鱼际，舌苔黄腻。处方“调神攻坚汤”，拟方如下：柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克夏枯草30克王不留90克牡蛎30克瓜蒌30克石膏30克陈皮30克白芍30克川椒5克炙甘草6克大枣10枚。30剂，水煎服，日一剂，早中晚饭前温服。一月后复诊，患者诉食量增加，精神好转，肿物开始缩小。服至120剂，肿物已完全消除，体重增加10余公斤，服至180剂，体重增加20多公斤，精神佳，舌脉正常。再去北京复查，未发现癌细胞。以后每半年在山西省肿瘤医院复查一次，也未发现异常，追访6年以上未复发。,43,学习交流PPT,验案举例2,宋某，男，62岁，农民。2002年3月，因情志怫郁，渐见吞咽时发噎，至5月，只能啜较稀饮食慢慢咽下，稍有不适即吐出。因进食困难而饮食锐减，形体日瘦，大便四五日一行。至某部队医院及肿瘤医院作上消化道造影，均诊为“贲门癌”。脉之弦细无力，苔黄厚而燥。考虑寒热错杂，升降失调，拟方如下：柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克川椒5克旋复花3克代赭石30克生白芍30克陈皮30克夏枯草30克牡蛎30克王不留行90克山豆根30克芦荟3克甘草6克大枣10枚6剂，水煎服，日一剂，分早晚温服服药2剂后，呕吐立止，大便一日一行。坚持服药30剂后，吞咽顺利，已不发噎，纳食已正常，体重增加，精神大增。60剂后造影复查，食管通过顺利，贲门处未见异常。继服至120剂后停药。2008年时仍健康。,44,学习交流PPT,验案举例3,王某，男，某县干部。患者鼻塞而头闷耳聋，1999年以鼻中隔弯曲而手术治疗。术后病不减，复经某医院检查诊为“鼻咽癌”。第二年去北京某医院检查结果同上，因手术较大，而且有失去单侧视力的风险，患者未能接受。于2000年8月来诊。面色苍白，身体瘦弱，双侧鼻窍阻塞不通，是有头闷耳聋感，甚则头痛剧烈，影响睡眠，脉弦细，舌红赤。柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克牡蛎30克王不留行90克夏枯草30克生石膏30克辛荑30克苍耳子30克银花30克连翘30克百合30克川椒5克甘草9克大枣10枚13剂，水煎服，日一剂，分早晚温服服至药50剂后，鼻已大通，头闷耳聋止。服200剂后复查已恢复正常。后追访5年，患者仍能正常工作。,45,学习交流PPT,验案举例4,魏某，男，54岁，河北某县农民。2004年8月出现间断尿血，不急不痛。当地按肾炎治疗一年，尿血渐增多，形体转消瘦，萎顿少神。至06年3月，至某医院经膀胱镜检查和逆行性肾盂造影检查，诊为“膀胱癌晚期合并肾转移”。遂来诊，症见：身体消瘦，精神差，脉弦细无力，舌质灰暗，苔黄而腻。以调肾汤合攻坚汤为主方治疗。拟方如下：柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克川椒5克二花30克丝瓜络15克车前子30克生蒲黄30克仙鹤草30克小蓟30克夏枯草30克王不留行60克牡蛎30克生石膏30克甘草6克大枣10枚15剂，水煎服，日一剂，分早晚温服服30剂精神好转，食欲增进，仍为间断尿血，但量少于前。120剂后，尿血止。尿常规反复检查均正常。9月，因盛怒又出现尿血两次。仍服原方，并配服鸡甲散，每次5克，又服50剂，再未尿血。10月，至原医院复查，原癌肿部位模糊不清，肾盂未见异常。汤剂改为每周一剂。仍继服鸡甲散。其子来并称：精神比病前还好，每天都参加农田劳动。,46,学习交流PPT,验案举例5,刘某，男，51岁，工人。2002年5月，大怒后，左颈前生一肿块，指尖大小。1月余后，增大如鸡卵，无痛痒，稍觉气闷。至当地医院诊为“甲状腺瘤”。当年8月来诊，诊其脉关上独盛，苔略黄。拟以攻坚汤加减治疗。柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克川椒5克夏枯草30克牡蛎30克王不留行90克生石膏30克甘草6克大枣10枚。10剂，水煎服，日一剂，分早晚温服10剂药后，颈部肿瘤缩小大半，胸闷气紧明显改善。继续服药至60剂，肿物基本全部消失，一如常人。,47,学习交流PPT,验案举例6,李某，男，37岁，技术员。1998年时，发现前额突出，下额增宽，口唇加厚，面形渐丑，于掌宽大，足掌肥厚，而自觉并无所苦，不以为意。2008年时，又见两手麻木，视力模糊，头目眩晕，疲惫无力而就医。经两个医院均诊为“垂体肿瘤肢端肥大症”。2008年十二月来诊，症见：两手麻木，腰及左腿疼痛，视力模糊，头目眩晕，疲惫无力，烦燥易怒，脉滑而上鱼，苔黄而略燥。继续以调神合攻坚汤加减：柴胡15克黄芩15克苏子30克党参30克牡蛎30克石膏30克大黄5克车前子30克夏枯草30克王不留行30克川椒5克甘草6克大枣10枚10剂，水煎服，日一剂，分早晚温服药后自觉头晕目眩、乏力明显改善。坚持服至120剂，腰及左腿疼止，头目眩晕除，烦燥喜怒消，视物清楚，体健有力，唯头面及四肢之变形如故。,48,学习交流PPT,验案举例7,薛某女67岁教师。主诉：下腹部疼痛2天。现病史：患者于2010年8月无明显诱因出现下腹部疼痛，伴进食困难，可吐出粘液样胃内容物，无呕血，无腹泻等。就诊于山大二院，CT提示：腹腔粘液腺瘤。遂至北京航空中心医院行手术治疗，术后未行放化疗。三个月后出现腹痛明显伴大便不畅，就诊于山西省肿瘤医院，行二次手术治疗。2011年2月再次复发，于北京301医院再次行粘液腺瘤切除术。考虑结合肿瘤特点，放化疗不敏感，短时间内反复手术治疗，建议保守治疗为主的治疗方案。于2011年3月至我科就诊，症见：间断腹痛不适，大便粘滞不畅，纳差乏力，面色恍白，舌质白苔厚腻，脉弦细。辩证：寒积阻滞。方药：调肠汤加味柴胡15g黄芩15g半夏15g党参30g陈皮30g生白芍30g川军6g川楝子30g小茴香30g银花30g丝瓜络15g车前子30g半枝莲10g白花蛇舌草10g木香10g川椒10g7剂，水煎服，日一剂，分早晚温服药后回访，患者诉症状明显改善，精神明显好转，坚持服药1年余，生活质量得到很好地保障。,49,学习交流PPT,溃疡病概述,消化性溃疡（pepticulcer）是胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可以发生在食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口附近及含有胃黏膜的Meckel憩室。主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。,50,学习交流PPT,溃疡病机制,消化性溃疡的形成：胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调,损害因素,保护因素,粘液/碳酸氢盐屏障,粘膜血流量,幽门螺旋杆菌感染,胃酸和胃蛋白酶,非甾体类抗炎药,胃十二指肠异常运动,应激和心理因素,其他,遗传因素,粘膜屏障,细胞更新,前列腺素,表皮生长因子,51,学习交流PPT,溃疡病治法,一般治疗抑制胃酸分泌和保护胃黏膜根除幽门螺杆菌停用NSAID类药物手术治疗,52,学习交流PPT,溃疡病病因病机,胃溃疡属中医“吞酸”、“胃脘痛”范畴。中医认为本病的病因主要由于忧思恼怒，七情刺激，肝失疏泄，横犯胃腑；或脾气郁结，运化失常；饮食失节或偏嗜，损伤脾胃；或湿热壅结中焦，胃膜受损，均可致溃疡发生。本病病位在胃，与肝脾关系最为密切，在病机转化方面，具有由气及血，由实转虚，寒热转化，或寒化伤阳，化热伤阴等特点。,53,学习交流PPT,溃疡病治法,以理气和胃止痛为基本原则。旨在疏通气机，恢复胃腑和顺通降之性，通则不痛，从而达到止痛的目的。胃痛属实者，治以祛邪为主，属虚者，治以扶正为主。虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。,54,学习交流PPT,溃疡病脉象,溃疡病多因忧思恼怒，情志不遂导致，病程长，因实致虚，或因虚致实，皆可形成虚实并见证，其脉相常表现为关脉变宽，变大，形如豆状，称为聚关脉。,55,学习交流PPT,溃疡汤,刘老根据消化道溃疡的病因病机及脉相表现创制了溃疡汤，主要成分是在协调方的基础上加川楝子、五灵脂、陈皮、白芍、大黄而组成。适应症：胃溃疡、十二指肠球部溃疡、结肠溃疡和应激性溃疡。,56,学习交流PPT,溃疡汤,处方：川楝子30g五灵脂15g陈皮30g白芍30g川军10g败酱草20g柴胡15g黄芩15g党参30g苏子30g川椒10g甘草10g大枣10枚煎服法：上药十三味，加水1000ml，煮取300ml，倒出药汁，再加水800ml，煮取200ml，去滓。两次药汁相合，煮沸，分温三服，空腹为宜。,57,学习交流PPT,方解,一、协调整体。溃疡病者多以聚关脉多见，首先要解决植物神经功能紊乱。方用协调方就是此意。只有整体的协调，才有局部的改善，调整整体，突出局部，是治疗局部病变的大法。,58,学习交流PPT,二、理气消炎。在局部治疗上，川楝子味苦性寒，善入肝经，疏肝气，泻肝火，川椒辛热温中止痛，适用于脾胃虚寒所致的腹中冷痛，有局部麻醉和止痛作用。川椒、川楝子相合具有疏肝泻热以消炎、理气止痛又解痉之功。共取理气消炎之效。,59,学习交流PPT,三、活血化瘀。这是溃疡病治疗的第二个方面。五灵脂活血化瘀，改善局部循环，使溃疡面中阻塞的小血管疏通，以利温通血脉，散瘀止痛。同时可配用败酱草清热解毒，活血化瘀。溃疡病人不宜过用苦寒，败酱草是一味微寒的清热解毒，活血化瘀的药物。它即可帮助祛瘀消炎，又不致伐气凉人，故对于胃热者或夏季治疗，加用败酱草疗效较好。,60,学习交流PPT,四、解痉止痛。是局部治疗的另一个方面。方中选用了枳实芍药散解痉止痛，胃脘疼痛是胃及十二指肠溃疡的共同证状，是由炎证刺激和平滑肌痉挛所致。对付这个症候，方中甘草也具有抗酸辣，消炎和解痉的作用，与芍药相合，具有平肝、解痉、止痛之功。,61,学习交流PPT,五、推陈致新。溃疡面的出现是消化道功能改变的一个局部表现。其实整个消化系统功以都受到影响，肠胃运转失司，许多痰、水、食、陈腐之物滞于胃肠道内，影响着局部的治疗，须加用一味川军，清理肠胃，除旧以布新，使瘀滞得去，整体得安。这样方中四面相合，川楝子以消炎，灵脂以活血，枳实芍药解痉止痛，川军除滞布新，复以小柴胡汤协调整体，共同组成治疗溃疡的有效方剂。,62,学习交流PPT,饮食禁忌,鸡蛋,肉,牛奶,辣,酸,服药期间,过饱,6