16种腹痛鉴别诊断

如何识别16种常见的急性腹痛？一、急性肠胃炎在疾病发作前，通常有不洁饮食史，或者那些一起吃饭的人也有类似症状史。腹痛之上和肚脐周围的腹痛是主要的，通常表现为持续疼痛并伴有发作性恶化。通常伴有恶心、呕吐、腹泻和发烧。上腹部或肚脐周围可能有压痛，大部分没有肌肉紧张，更多的没有反弹性疼痛，以及轻微的肠鸣音。实验室检查：常规大便检查可以显示异常。第二，急性阑尾炎大多数患者在发病时上腹部和中腹部有持续的隐痛，几小时后腹痛转移到右下腹部，表现为持续的隐痛并伴有发作性恶化。少数患者在发病后立即出现右下腹痛。中上腹部的隐痛在数小时后转移到右下腹部的疼痛是急性阑尾炎腹痛的特征，约占70%至80%。可伴有恶心、呕吐或腹泻。严重病例可能包括发烧、疲劳和精神不振。右下腹固定压痛点是诊断急性阑尾炎的最重要标志，典型的压痛点为Mc Bunery点或伴有肌肉紧张和反跳痛。阳性结肠充气试验、腰大肌试验或闭孔肌内试验不仅有助于诊断，而且有助于阑尾的术前定位。女性的直肠指检和盆腔检查对于鉴别是非常必要的。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。b超检查：可见阑尾肿胀或阑尾周围液体暗区。稀钡灌肠造影有助于诊断复发性右下腹痛和疑似慢性阑尾炎。如果在右下腹触诊到边缘模糊的肿块，则表明阑尾肿块已经形成。如果伴有寒战和发热，b超显示右下腹有液体暗区，应考虑阑尾脓肿的形成。此外，对于被诊断为阑尾包块且在抗生素治疗后长时间不消退的老年患者，应考虑并发结肠癌的可能性，并应进一步进行结肠镜检查。阑尾炎易误诊为急性肠胃炎，早期右下腹出现压痛，阑尾炎穿孔后易误诊为急性腹膜炎。此外，高度阑尾炎应与胆囊炎、腹膜后阑尾炎与腹膜后脓肿、胃十二指肠溃疡穿孔、右尿路结石、妇科炎症和卵巢囊肿扭转、右胸膜炎或右下肺炎等疾病相鉴别。如果在手术中发现阑尾炎较轻且不符合临床症状，应常规检查回肠末端，以排除炎性肠病，如梅克尔憩室炎或克罗恩病。Iii .急性胆囊炎它最常见于中年和老年女性，尤其是肥胖女性。急性胆囊炎通常伴有胆囊结石，常发生在脂肪餐后，右上腹持续疼痛，放射至右肩，发热，恶心和呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌在胆囊管或排入胆总管时，会引起右上腹部阵发性绞痛，辐射到右肩和背部，并可能出现黄疸。右上腹有明显压痛、反弹痛和肌肉紧张。阳性墨菲征是急性胆囊炎的特征。有时可以触摸到肿胀的胆囊，在胆道梗阻的患者中可以发现黄疸。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。b超可发现胆囊肿胀、囊壁肿胀、囊壁增厚或周围渗出，是首选的检查方法。四.急性胰腺炎他们中的大多数人都有胆结石病史，经常在暴饮暴食后突然发病，上腹部持续疼痛，腰部和背部受到辐射，恶心和呕吐。重症患者腹痛迅速扩散至整个腹部，通常伴有发热和早期休克或多器官功能障碍综合征。上腹部压痛或伴有肌肉紧张和反弹性疼痛、黄疸和阳性活动迟钝，以及pu这是15至35岁女性患者急性腹痛的常见原因。表现为下腹部持续疼痛或弥漫性腹痛。其中大多数发生在月经期间或月经停止时，通常有盆腔炎史或有早产、引产、流产、妇科检查或不洁性生活史。它可能伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、排尿疼痛，或在严重情况下伴有恶寒和发热。小腹压痛或肌肉紧张，反弹疼痛。妇科检查：阴道分泌物，宫颈疼痛，解除疼痛。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。宫颈涂片和细菌培养有助于诊断。妇科b超检查可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。六、胃和十二指肠溃疡穿孔胃和十二指肠溃疡最常见于年轻人和中年人，主要伴有上腹部和中腹部疼痛，大多为持续性疼痛，大多发生在空腹时，可在进食或服用抗酸剂后缓解。频繁发作可能伴有阳性粪便潜血试验。当溃疡发生急性穿孔时，急性上腹痛(如刀切)持续存在，并在短时间内迅速扩散至整个腹部，伴有恶心、呕吐和发热。当伴有出血时，可能会出现呕血或黑便。幽门梗阻的人可能会在一夜之间呕吐大量食物。对于那些没有穿孔的患者，上腹部可能有轻微的压痛，但没有肌肉紧张或反弹疼痛。穿孔后，腹部可能会变软，腹肌紧张呈“板状僵硬”，反弹疼痛，肠鸣消失，可能出现气腹和活动迟钝，肝脏迟钝区可能缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有助于诊断。需要注意的是，胃和十二指肠溃疡穿孔患者的胃肠液可沿升结肠的结肠旁沟流向右下腹，表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎相鉴别。伴有寒战和发热者应与肝脓肿破裂相鉴别。此外，消化性溃疡穿孔腹水中的淀粉酶可能升高，应与急性胰腺炎相鉴别。七、异位妊娠破裂对于绝经超过6周或6个月的育龄妇女，会出现突然的下腹疼痛，通常持续疼痛，以及少量阴道出血。下腹部肌肉紧张、压痛、反跳痛、阳性活动迟钝、经常休克、腹腔穿刺抽取不凝血、腹腔血绒毛膜促性腺激素(HCG)测定值明显升高。妇科检查：一侧附件不规则，肿块可触及且疼痛，颈部疼痛，后穹窿丰满压痛。如果腹腔穿刺没有凝结的血液，可以进行阴道后穹窿穿刺，通常会有阳性结果。妊娠试验呈阳性。妇科检查、血清甲胎蛋白或绒毛膜促性腺激素测定、b超检查、CT检查、腹腔镜检查等。有助于鉴别诊断常见的腹部实质性器官破裂。八、腹部脏器破裂脾脏破裂、肝脏破裂、肾脏破裂、胰腺破裂等通常是由腹部创伤引起的，肝癌病灶可因外力而破裂或自发破裂。突然发作、持续的腹痛通常涉及整个腹部，通常伴有休克。腹部肿胀，压痛，肌肉紧张和反弹疼痛。如果血液不凝固，腹部穿刺可被确认为腹部器官破裂和出血。妇科检查、血清甲胎蛋白和绒毛膜促性腺激素检查、b超或CT检查可与异位妊娠破裂鉴别。此外，它应该与腹部中风等罕见疾病相区别。在中空脏器破裂的情况下，X线腹部平片检查可发现膈下游离气体。腹部穿刺经常会吸入胃肠内容物或粪便。如果胆囊或胆管破裂，可以通过腹部穿刺吸取胆汁。膀胱破裂患者可通过腹部穿刺抽取尿液，通过检测可显著增加肌酐含量。九.急性肠梗阻可见于各种年龄的患者，其中大多数是由儿童的肠道蛔虫病和肠套叠引起的。成人多由疝嵌顿或肠粘连引起，而老年人多由肠道肿瘤引起。小肠梗阻的腹痛主要在肚脐周围，表现为阵发性绞痛，伴有恶心、呕吐、腹胀和肛门停止排便和排气。腹部肿胀或腹部不对称，可见肠型或蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音功能亢进，以及吸气水声、高音肠鸣音、金属声或肠鸣音减弱或消失。如果腹痛为持续性疼痛并伴有阵发性加重，腹部压痛明显或伴有肌肉紧张和反弹性疼痛，或伴有血性腹水和快速休克，则常发现绞窄性肠梗阻。结肠梗阻的常见原因是结肠癌、肠套叠和肠扭转。腹胀和肛门停止排便和排气是常见的。肠梗阻患者应常规检查腹股沟区肿块，并与嵌顿疝相鉴别。实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞计数增加。生化检查可能异常，如电解质紊乱、酸中毒等。x线腹部平片检查可发现肠腔内充满液气平面和闭合环肠管影。上消化道泛影葡胺血管造影和小肠镜检查可观察到近端小肠梗阻，但对疑似结肠梗阻的患者禁止胃肠血管造影。腹部手术后早期肠梗阻，应注意低钾血症、术后早期炎性肠梗阻、术后胃肠无力、术后肠麻痹、术后肠系膜血管栓塞或血栓形成等。十、胆管结石、胆管炎经常有右上腹痛复发的病史。夏科三联征：腹痛、寒战、高烧和黄疸是常见的典型病例。可能伴有恶心和呕吐。急性重症胆管炎通常以雷诺兹五项：腹痛、寒战、高热、黄疸、中毒性休克和意识障碍为特征。皮肤和巩膜呈黄色，右上腹部肌肉紧张、柔软或有反弹性疼痛。实验室检查：白细胞计数增加，中性粒细胞增多，可能出现有毒颗粒。肝功能试验异常变化。b超、CT、磁共振胰胆管成像有助于诊断。十一、泌尿系结石腹痛常突然发生，主要在左或右腹部，表现为阵发性绞痛，辐射至会阴，常伴有腰痛。输尿管结石最初是腰痛。当结石移动到远端输尿管时，疼痛也会移动到下腹部。男性患者可能有睾丸反射性疼痛。腹部压痛不明显，但肾撞击痛很常见。血尿是这种疾病疼痛时的特征。他们中的大多数都有类似的疼痛史。它的特点是症状严重，症状轻微。腹部无明显压痛，或仅上、中输尿管压痛，或肾区叩诊痛。常规尿检有助于诊断。尿液中的红细胞是阳性的，细菌和蛋白尿也可以被检测到。腹部x光平片可以显示不能穿透x光的阳性结石，因为90%的尿路结石是不透射线的，这可以与胆囊或胆管结石区分开来。静脉肾盂造影可用于观察结石及其梗阻部位。结石梗阻侧的肾盂通常发育迟缓。b超检查或泌尿系统磁共振成像可以得到证实。十二、急性心肌梗塞急性心肌梗死和急性心包炎的症状有时类似于急性胰腺炎或胃十二指肠溃疡穿孔。表现为上腹突然疼痛，但多见于中老年人。例如，心肌梗塞的部位是在膈肌表面，特别是对于面积大的人来说，上腹部更痛。疼痛通常在疲劳、紧张或饱餐后突然出现，表现为持续疼痛，并辐射到左肩或双臂的中部。经常伴有恶心，可发生休克。上腹部可能有轻微压痛，但没有肌肉紧张和反弹疼痛。心脏听诊可能有心律不齐。例行选举这是由于胸、腹主动脉内膜和完整外层的破裂。高压血流在主动脉内层和外层之间形成夹层。大多数患者有高血压病史，表现为胸部或腹部剧烈疼痛，但腹部检查未发现明显体征。及时的胸部和腹部增强CT、血管造影或磁共振血管造影有助于诊断。十五、肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞通常有心肌梗塞或心房颤动的病史。血栓形成通常发生在手术后，尤其是门静脉高压症断流术和脾切除术后，或恶性肿瘤手术后，或患者血液处于高凝状态。伴有恶心和呕吐的突然剧烈腹痛。腹痛的程度与疾病发作时的腹部症状不成比例。腹部压痛轻微，肠鸣活跃。随着病情的发展，腹胀逐渐加重，出现腹膜炎迹象，肠鸣消失，可出现血便，休克迅速发生。腹部平片显示肠管扩张和气液平面，但腹部平片也无异常。凝血功能检查、彩色多普勒检查、磁共振血管造影或血管造影可明确诊断。应与肠扭转、肠套叠