血液透析参考幻灯片.ppt

血液透析的护理,潘恬,1,血液净化,定义：将患者的血液引出体外，通过利用不同技术原理制作的装置（透析器、滤过器、灌流器、置换器、吸附柱）完成对血液中溶质和水的传递，再将净化后的血液回输人体，达到治疗的目的。,2,血液净化包括：*血液透析（腹膜透析）*血液滤过*血液透析滤过*血液灌流*血浆置换*免疫吸附,3,血液透析原理*弥散：物质迁移现象，即溶质从高浓度侧向低浓度侧转运。（清除小分子物质为主）*对流：在外力作用下，通过一定的压力差，将血液中水分在负压吸引下由血液侧对流至透析液侧，溶质也随水分移动排出体外。（清除中分子物质为主）,4,血液透析定义血液通过血泵将其引出体外，在特殊装置内隔着半透膜，通过弥散作用清除小分子物质（肌酐、尿素氮、钾离子、尿酸、VitB12等），血液中的水分侧通过负压作用引出体外。,5,血液透析设备,1.透析用水处理装置：过滤器活性炭吸附软水器反渗透系统2.透析液（碳酸氢钠透析液：A、B）：A液：K、Ga、Mg、Cl、葡萄糖、B液：碳酸氢盐、PH值：7.1-7.33.透析机,6,透析用物一次性透析管路、透析器、抗凝剂、肝素、生理盐水、生命检测仪、吸氧及吸痰装置、抢救药物等。1.肝素配置：生理盐水50ml+肝素100mg（透析中和临时导管用）2.长期留置导管:生理盐水2ml+肝素100mg,7,血液透析的抗凝方法,*肝素抗凝法：常规肝素抗凝小计量肝素抗凝局部体外抗凝，1.1鱼精蛋白中和*低分子肝素抗凝法*无肝素透析*枸橼酸盐抗凝*前列环素,8,血液透析血管通路,1.临时性通路：临时性留置导管A-V直接穿刺2.长期留置导管：颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉3.永久血管内瘘：自体A-V内瘘人造血管内瘘,9,血管通路的并发症,10,深静脉置管并发症穿刺部位血肿气胸及血气胸空气栓塞感染心律失常窒息导丝断裂或导丝留在血管内血栓形成（长期导管）滑脱,11,自体A-V内瘘并发症血栓感染血管狭窄血管瘤心力衰竭肿胀手综合征窃血综合征,12,移植血管并发症血栓感染血清性水肿心力衰竭窃血综合征肿胀综合征,13,血液透析患者须知1.透析患者在往返途中可能会有意外，请家属陪送，治疗中可能发生病情变化，希望可以随时联络到家属。2.不能携带贵重物品进行治疗，在透析室禁止使用私人电器及手机。3.每次透析时自带纸巾、常用药、水杯、点心等常用物品，以备急用。4.透析期间自觉的控制每日钠盐和液体，两次透析之间，体重增加不宜超过标准体重的5%。禁止使用代盐，因为其中含有较高的钾。5.饮食需补充蛋白质、维生素，并注意低脂、低磷饮食。,14,血管通路的护理,15,中心静脉置管患者的注意事项一、手术前1.按自身条件选折穿刺部位2.注意穿刺部位的清洁，更换清洁病号服,16,二、手术后,1.留置导管处保持清洁、避免弄湿、弄脏。股静脉穿刺者要保持会阴部清洁。2.颈静脉留置患者头部不宜剧烈转动，颈部留置导管应穿开襟上衣，脱衣时幅度不要太大、太猛，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。3.对于股静脉置侧下肢不得弯曲90度，不宜过多走动，不干体力活，睡觉时取平卧位、导管对侧卧位，以防止血液倒流堵塞导管。4.血透患者的深静脉留置导管是血透专用，一般情况不宜用作抽血、输液等，如果一定要用，希望跟血透室护士联系，使用后必须按血透后导管的处理要求封管。5.如果静脉留置导管处出现红、肿、热、痛，应及时处理，以防感染扩散。,17,动静脉内瘘注意事项,一、手术前1.注意术侧肢体的保护，避免静脉穿刺，测血压。2.按自身条件选折手术方案。,18,二、手术后,1.三天内尽量减少肢体活动，以防止术后出血，抬高术侧肢体促进血液回流。2.三天后可做空握拳锻炼，有助于增加指端血供，促进伤口愈合。3.拆线后48小时，每天湿热敷前臂23次，每次大于15分钟，用510Kg力握拳锻炼。每日十余次。,19,内瘘成熟后的穿刺,1.透析前注意术侧肢体清洁。2.透析后予穿刺点压迫止血15-30分钟，力度适中。3.保持穿刺部位清洁、不可负重，注意有无出血、肿胀，穿刺点敷料24小时后方可除去，后可进行热敷。,20,血管通路是否能长时间顺利的使用，需科室各方面的配合：1.患者主管医生的作用2.建立血管通路医生的作用3.病房护士的作用4.血透室护士的作用,21,1.患者主管医生的作用：评估患者今后是否需要进行长期透析，观察其血管通路，及时通知病房护士所需保护血管的肢体。2.建立血管通路医生的作用：中心静脉血管放置最佳位置，内瘘手术血管的选择及侧支静脉的处理。,22,3.病房护士*深静脉置管：主要让病人及家属知道怎样保持穿刺部位的清洁、防止污染及滑脱。*内瘘：术前注意手臂血管保护，术后的宣教应注意肢体开始锻炼时间、热敷次数、水温。内瘘开始使用后，穿刺针部位止血带放松的规律，内瘘出血的处理及血栓形成后溶栓时穿刺点的部位。,23,4.血透护士的职责*注意内瘘穿刺及拔针方法。*告知患者自我检查内瘘功能的方法，一旦发现搏动减弱或消失，立即来医院就诊，因为内瘘栓塞在24小时内，使用尿激酶溶栓效果最好。,24,深静脉置管护理1.深静脉置管处严格执行无菌操作，注意消毒方法。减少A-V开口在空气中暴露时间。抽取管腔内肝素及软血栓3-5ml。抗凝剂封管时应正压封管。2.如需淋浴洗澡时，使用无菌敷贴保护，洗澡后务必及时换药，对伤口彻底消毒处理，更换敷料。3.特别注意长期导管的固定发法。,25,尿激酶溶栓长期导管：尿激酶、尿激酶+肝素(封管用）内瘘：B超明确血栓部位，5号穿刺针，穿刺点在吻合口