BiPAP呼吸机无创通气课件

呼吸机无创通气技术,2015.4.9,呼吸机无创通气的概念,无创通气（NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气,负压通气机,一九五年，美国田纳西州女子奥德尔顿因患上小儿麻痹，以致无法呼吸，终生都要依靠“铁肺”活命，她在这个“铁肺”里已生活了五十七年。,负压通气机,有创通气与无创通气的区别(一),有创通气与无创通气的区别(二),有创通气与无创通气的区别(三),有创通气与无创通气的区别,没有漏气补偿机制的呼吸机不适用于无创通气,常用的连接方法：,鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等,鼻罩主体,旋转接头,漏气接头,头带,漏气孔,鼻面罩结构,BiPAP呼吸机无创通气的概念,双水平气道内正压（BiPAP）：吸气相正压（IPAP）呼气末正压（EPAP）,BiPAP呼吸机无创通气的概念,IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAP,BiPAP呼吸机无创通气的概念,支持压力与潮气量,7508501000,病人吸气努力与潮气量,BiPAP呼吸机的通气模式,S：自主呼吸模式T：时间控制模式(控制通气模式)S/T：自主呼吸/有后备频率CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式,什么是S模式?用于哪些病人?,Spontaneous自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人,什么是T模式?用于哪些病人?,Timed时间控制模式病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相当于PCV-C主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人即BiPAP呼吸机可以在一定条件下用于有创通气,什么是S/T模式?用于哪些病人?,Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式相当于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各种病人,什么是PC模式?用于哪些病人?,PressureControl压力控制模式病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供IPAP和EPAP外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式相当与PCV-A/C主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人仅BiPAPSynchrony有该模式,什么是CPAP模式?用于哪些病人?,ContinueousPositiveAirwayPressure持续气道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人,临床益处,鼻窦炎,肺炎,无创通气带给临床的益处,提高生活质量,改善睡眠质量,增大肺泡通气量,常纠正血气异常,降低呼吸功耗,改善自主呼吸,主要方面,NPPV的临床效果,BiPAP呼吸机无创通气的临床应用,BiPAP呼吸机无创通气应用指征,临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动,血气表现PH7.35PaCO245mmHg或SpO290%PaO260mmHg,BiPAP呼吸机无创通气适应范围,各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气,BiPAP呼吸机无创通气适应症,COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ARDS支气管哮喘急性发作,高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺,吸气努力与流速/容量的关系,病人吸气努力,流速/容量,正常,病理,A,B,C,D,早期介入无创通气,垂危,传统上机时机,拔管脱机后,绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作,相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO26小时,逐渐撤机：延长间隔