急性淋巴细胞白血病的护理.ppt

急性淋巴细胞白血病的护理、知识回顾，急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病。 发病时骨髓中异常原始细胞和幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种器官，抑制正常造血。 发病急，骨髓和外周血出现大量原始细胞，病情进展迅速，病程仅为几个月。 急性淋巴细胞是白血病急性未分化或分化差的淋巴细胞在造血组织(特别是骨髓、脾脏和淋巴结)无限增殖而引起的恶性血液病。 急性白血病，1 )淋巴细胞型：第一型(L1)，第二型(L2) :原幼淋巴细胞以大细胞为主要0.25(25% )，第三型(L3) 2)非淋巴细胞型：髓细胞白血病未分化型(M0)，粒细胞白血病未分化型(M1)，粒细胞白血病部分分化型(M2)，早幼细胞白血病(M3)，粒细胞白血病(M4)， 单核细胞白血病(M5 )、红细胞白血病(M6 )、巨核细胞白血病(M7 )，(1)发热(感染) :感染是致死原因，1 )发热的主要原因：感染，其次是代谢亢进。 2 )感染的主要原因：成熟粒细胞减少，机体免疫力减弱。 3 )感染常见部位：口腔炎最多，牙龈炎、咽峡炎、肺部感染、肛周脓肿等。 4 )最常见的病原菌：革兰阴性杆菌；(2)出血：主要原因是血小板减少和功能障碍。 多见皮肤淤血点、淤血斑、鼻、牙龈出血、月经过多，颅内出血是致死原因。 (3)贫血：常出现症状，贫血原因主要为正常红细胞减少和出血，(4)白血病细胞浸润，(1)肝脾淋巴结肿大：急性白血病。 2 )骨骼和关节浸润：胸骨下段压痛较多。 3 )中枢神经系统白血病：以急性白血病最多见，1、发作时间：以缓解期居多。 2、表现：头痛、呕吐、颈强直、重者抽搐、昏迷、不发热，脑脊液压力增大。 急性白血病四大表现，4 )皮肤黏膜浸润：牙龈增生、肿胀、皮下结节、多形红斑，多见于急性单核细胞白血病，临床表现、病例分析，名称：汪慧芳年龄： 28性别：女性职业：农民婚姻：已婚出生地：浙江省衢州市民族：汉族，简单病情，现病史：例患者1个月前无明显诱因出现眩晕乏力， 患者容易疲劳，面色苍白，双下肢乏力，上23楼气短，休息后好转，无诱因出现咳痰，伴头晕伴上腹部5天，痰量少，自觉无发热，伴夜间盗汗，于4月19日来我院就诊，门诊“等待贫血检查”入院。只昏迷1个月馀，伴咳嗽5天。 既往史：健康，无放射线及其他毒物接触史，现产后1年。 过敏史：不清楚。 家族史：父母健康，有弟弟健康，否认有类似家族的疾病和遗传性疾病。体格检查，体征： T:38.4R21次/min，p14次/min BP :117/72 mmhg意识清楚，双侧瞳孔等圆约3.0mm，光反射灵敏，颈软，浅表淋巴结肿大，重度贫血貌，胸骨压痛，皮肤未见瘀斑，双肺明显心律齐，腹软，肝脾未触及，无压痛，双下肢无浮肿，四肢肌力5级，肌张力无特殊。 双侧巴彬斯基征阴性.辅助检查，血常规骨髓像：原淋幼淋85%，骨髓像可考虑L2胸部x线CT扫描：双肺弥散浸润性病变血气分析心电图：窦性心律，下壁t波改变甲状腺功能常规超声：双侧颈部淋巴结可见，脾脏偏大便隐血(5.8 )； 血常规日期05-1305-1105-905-7正常白细胞数0.8 * 10 9/l0.4* 10 9/l0.1* 10 9/l (4.0- 10.0 ) * 10 9/l嗜中性粒细胞率53.1q.1%(50-70)%嗜酸粒细胞率2.5%0.0%(0.5-5)%嗜中性粒细胞绝对值0.4 * 10 10 l(2.0-7.0)*109/l淋巴细胞绝对值0.3*109/l(0.8-4.0)*109/l嗜酸性细胞绝对值0.0 * 10 9/l 0.0 * 10 9/l (0.05-0.5 ) * 10 9/l红细胞数3.0 * 10 12/l 3.10 * 10 12/l 2.41 * l(3.5-5.5)*1012/l血红蛋白89g/l91g/l73g/l(110-150)g/l红细胞压积0.280.220.180.30-0.52红细胞分布宽度14.8.7.3-14.5%血小板数10 * 10 9/l8 * 10 9/L10 * 10 9/l (100 l血小板压积0.01%0.01%0.01%(0.11-0.28)%， 血气分析日期05-7正常值酸碱度7.5107.35-7.45二氧化碳分压3.60kpa(4.67-6.0)kpa氧分压13.4kpa(10.6-13.3)kpa实际碳酸氢盐21mmol/l(22-27)mmol/l二氧化碳总量22 mmol/l (24-32 ) ，t波反转，t波反转，甲状腺功能正常，04-19游离三碘甲状腺素12.49pmol/l(3.10-6.80pmol/l )，三碘甲状腺素96.51nmol/l(66.00-181.00nmol/l )，医学诊断，急性淋巴细胞2 .患者有发热咳嗽，考虑呼吸道感染，予头孢曲松抗炎，有培养检查痰的腹痛、黑便，贫血的原因首先考虑消化道出血，尤其考虑消化道溃疡，给洛克静滴胃治疗。 3 .指导患者加强营养，多吃绿色蔬菜，新鲜水果避免辛辣刺激性饮食，保持大便通畅。 4 .指导活动时，要避免操作性急，有人要护理，避免单独活动。 所用药物，抗生素：舒普深、泰能、舒普深、头孢曲松钠、软红霉素、阿奇霉素肾上腺皮质激素：甲泼尼松龙地塞米松酸钠预防输血过敏：缬氨酸化疗药物： CTX (环磷酰胺) 0.4q12hdl-3 DXM (地塞米松) 40mgd1-4、d9-12 ADM (阿奇霉素) 70mgd4 VDS (长春地辛)4mg、11，住院经过，4月19日门诊诊断为“等待贫血检查”入院。 入院后给予一级护理，软食，留一人，密切监测血压及血氧饱和度。 4月20日行骨髓穿刺，21日诊断为急性淋巴和肺部感染，按医嘱禁用头孢曲松，改用舒普深联合阿奇霉素静脉滴注。 25日，据浙江省血科金洁教授远程会议意见，现接受HyperCVAD方案化疗。 28日出现呕吐，认为与化疗药物不良有关。 入院期间，患者病情逐渐好转，咳嗽和痰消失。 但是，由于三系不稳定，进行了多次输血支援治疗。 5月11日的血压被控制在130/70mmhg。 目前，病人仍在医院进行进一步的治疗。 护理诊断、活动缺乏耐力与白血病代谢增加和贫血有关。 感染的危险与正常粒细胞的减少有关。 损伤的危险性：出血与血小板减少有关。 潜在并发症：化疗药物不良反应的预感性悲痛与急性白血病疗效差、死亡率高有关。 知识不足是急性白血病化疗期间缺乏预防感染、出血的知识。护理措施，1 .记录病情观察体温、脉搏、口腔、鼻腔、皮肤出血的有无、血象、骨髓像的变化、进出量。 2 .休息、睡眠、适量运动以休息为主，化疗点滴后，可以起床卧床休息30分钟后起床活动。 保证每天睡眠的7-9h.3 .饮食护理给予高蛋白、高维生素、高热量的饮食。 保证每天的饮水量。 4 .输血和输血按照医生的指示在输血和血浆、输血前要严格检查血型、姓名、床位号码，仔细观察输血后有无输血反应。 护理措施，5 .化疗护理按医师指示的化疗药物、药物静脉注射速度慢化疗药物注射结束后用生理盐水10-20ml冲洗后拔针，减轻药物对局部血管的刺激注射时怀疑化疗药物渗透的情况下，立即停止注射，边吸引边拉针， 不可及时拔针局部应用生理盐水和地塞米松进行皮下注射，范围应大于渗漏区静脉滴注红霉素、激肽时要注意心率、心率，患者出现胸闷感和心悸，制作心电图， 必须及时通知医生甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，含有0.5%普鲁卡因，减轻疼痛，饮食和休息方便，健康教育方便；心理指导：对患者和家属说明白血病是骨髓造血系统肿瘤性疾病。 家庭为白血病患者创造了安全、安静、舒适、舒适的环境。 活动和饮食指导：适当进行健身活动。 饮食应避免高蛋白、高热量、高维生素、清爽刺激少、辣的食物。 喝水，吃蔬菜和水果。 预防感染和出血的指导：注意个人卫生，不要去人群拥挤的地方，注意保温，避免感冒，不要用牙龈拔牙、用手挖鼻孔、划伤。 皮肤护理：剪短指甲入浴时水温宜为3740。 用药指导：说明患者按医嘱指导用药，坚持定期强化治疗，可延长急性白血病的缓解期和生存期。 谢谢，共同名称：注射用头孢哌酮舒巴坦钠商品名：舒普深，适应证上，下呼吸道感染； 上和下泌尿感染性腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染； 败血症皮肤和软组织感染骨架和关节感染盆腔炎、子宫内膜炎、淋病和其他生殖道感染。 副作用皮肤过敏，腹泻，药物热。 可逆性中性粒细胞减少，血红蛋白与红细胞压积降低，暂时性嗜酸性粒细胞增加，血小板减少，凝血酶原降低。 谷草转氨酶、谷内转氨酶、碱性磷酸酶或血胆红素一时性上升。 适应证：本品适用于敏感细菌引起的以下感染：腹腔内感染、下呼吸道感染、妇科感染、败血症、泌尿生殖道感染、骨关节感染、皮肤软组织感染、心内膜炎、局部反应红斑、局部疼痛和硬结、血栓性静脉炎。 过敏/皮肤皮疹、瘙痒、荨麻疹、多形性红斑、约翰逊综合征、血管性水肿、中毒性表皮坏死(稀少)、表皮脱落性皮炎(稀少)、念珠菌病、发热包括药物热和过敏反应。 胃肠反应是恶心、呕吐、腹泻、牙齿和/或舌斑。 与所有其他广域抗生素一样，本品也有引起伪膜性结肠炎的报告。 据报道，嗜血细胞症、白细胞减少症、中性白细胞减少症有粒细胞缺乏症、血小板减少症、血小板增加症、血红蛋白降低和全血细胞减少症、凝血酶原时间延长。 部分患者可能直接出现Coombs试验阳性反应。 肾功能少尿/无尿，多尿，急性肾功能衰竭(少见)。 由于这些患者通常有引起肾前性氮血症和肾