急救护理技术第二章 院前急救和护理

.,急救护理技术,.,急救护理技术,.,第二章院前急救与护理,.,学习目标,1.具有尊重患者及家属、主动提供紧急医护服务的责任意识2.掌握院前急救原则3.熟悉院前急救的特点、工作任务4.了解我国院前急救的工作模式5.熟练掌握院前急救现场评估、现场救护、搬运与转运技术6.学会院前急救工作中的有效沟通与协作配合方法,.,第一节院前急救概述,院前急救是指对急危重症和（或）创伤病人在进入医院前进行的医疗救护，包括伤病现场医疗救护、转运及途中监护等环节,广义上目击者或医护人员在伤病现场对病人进行的必要的初步救护以维持其基本生命体征，减轻病人痛苦的医护行为,狭义上专业的急诊急救医务人员为病人提供的现场急救、分诊转运、途中监护等紧急救护服务,.,知识窗,第一目击者按照国际惯例，如今我们把目睹现场事件发生的人员，统称为第一目者（firstresponder）或是第一反应人。无论在家中、办公室、公共场所、街道或工地等，遇到紧急情况时，第一目击者应本着人道主义和友爱精神去救助他人。立刻利用本人或旁人的手机、小灵通、现场附近的电话等一切可利用的通讯工具，拔打“120”救援。同时选用正确、有效的简单方法施救，维持伤病者的生命，等待医疗人员与救护车的到达，为伤病者尽可以地争取抢救条件和时间。,.,院前急救目的与工作范畴,目的1.维持生命2.防止伤势和病情恶化3.促进康复,.,院前急救目的与工作范畴,工作范畴1承担呼救病人的院前急救，这是主要和经常性的任务2承担突发意外事故、灾难或战争时的紧急医疗救护任务3承担大型集会或重要活动、执行特殊任务时的急救医疗保障工作4承担急救通讯网络的枢纽任务即担负急救中心（站）、医院和上级行政部门的通讯联络工作5承担急救知识的宣传与普及工作,.,院前急救重要性及特点,重要性1.最大限度地减少了病人的“无治疗期”2.为挽救病人生命赢得宝贵的抢救时机3.为后续院内救治打下良好基础4.提高病人抢救成功率，减少伤残率和死亡率,.,院前急救重要性及特点,特点1紧急性2.随机性3.复杂性4.艰难性5.社会性和协调性,.,院前急救的原则,先排险后施救,先救命后运送,先重伤后轻伤,先固定后搬运,急救与呼救并重搬运与医护的一致性,1,2,3,4,5,.,我国院前急救工作模式,.,院前急救质量评价,院前急救质量,院前急救效果急救反应时间、急救设备、急救人员能力和急救技术水平、院前急救系统管理,院前急救时间1.急救反应时间(国标目标510min)2.现场抢救时间3.转运时间,.,知识窗,急救白金10分钟在紧急情况下，从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间，在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和（或）提高抢救成功率，这一时间段叫做“急救白金10分钟”（emergencyplatinum10minutes，EP10M）,.,第二节院前急救护理,工作情景导入,.,现场评估与紧急呼救,现场评估1.环境及病因评估立即脱离危险环境,.,现场评估与紧急呼救,2病情评估,判断意识,观察瞳孔,.,现场评估与紧急呼救,2病情评估,判断呼吸,触摸脉搏,.,现场评估与紧急呼救,紧急呼救,1.快速启动EMSS,.,.,现场评估与紧急呼救,2.电话呼救时说明的内容,1.身份、电话号码2.地点、周围地标3.最危急的病情或受伤状况4.呼救人有效电话号码及姓名多位伤病员：伤害性质、发生原因、受伤人数及严重程度,120,.,知识窗,急救呼救电话在紧急事件发生时，为了尽早启动EMSS系统，各国均设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话：美国为“911”法国为“15”；日本“119”。我国1986年将“120”定为医疗急救电话。近年来，中国红十字会系统建立了“999”急救电话，我国香港地区急救电话也为“999”,.,检伤分类,原则必须遵循检伤、分类、抢救同时并举的原则,检伤人员要求执行此项工作的医护人员应具有丰富的急救工作经验和较强的组织能力，以保证检伤分类过程快速、准确、无误，分检时间一般控制在12分钟,.,检伤分类,检伤,1.快速完成危重病情评估后，根据实际情况，进一步对病人进行全身系统或有针对性的伤病情检查2.体检时尽量不要移动病人，随时处理危急病情,头部,颈部,胸部,脊柱,腹部,骨盆,四肢,.,伤病员分类,轻度,中度,重度,死亡,伤、病情较轻，病人意识清楚，能配合检查血压、脉搏、呼吸等生命体征正常如一般挫伤、擦伤,介于轻伤与重伤之间，病人短时间内无生命危险如骨折、关节脱位等,此类伤病员随时有生命危险，需立即抢救如心室颤动、大出血、窒息、严重中毒、休克等,病人意识丧失、颈动脉搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大,.,病人伤情标记卡,.,现场救护,体位安置,.,现场救护,特殊体位,咯血？,心衰？,蛇咬伤？,腹部外伤？,.,现场救护,安全去除或松解病人衣物,脱上衣法,脱长裤法,脱鞋袜法,1.解开衣扣，将衣服向肩部方向推，背部衣服向上平拉。2.提起一侧手臂，使其屈曲，将肘关节、前臂及手从腋窝位拉出。3.将衣服从颈后平推至对侧，拉起衣袖，从另一侧上臂脱出。注意：1.对一侧上肢受伤者，脱衣袖时应先健侧后患側，2.如情况紧急或穿套头衣服，可直接用剪刀剪开衣袖,病人平卧，解开腰带及裤扣，从腹部将长裤推至髋下，保持双下肢平直，不可随意抬高或屈曲，将长裤平拉脱去,应托起并固定踝部，向下、向前顺脚型方向脱去鞋袜,.,现场救护,迅速建立有效的静脉通路维持呼吸功能,维持循环功能,紧急对症处理,.,现场救护,失血性休克：可紧急应用抗休克裤,抗休克裤的应用抗休克裤（anti-shocktrousers，AST）是利用充气加压原理研制成的裤状止血固定器材。穿着抗休克裤能有效降低受压部位血管内的压力梯度，使伤口面积变小，出血量减少，对抗休克、骨折固定有一定的作用。是通过对中空气囊充气，使外加压力作用于腹部及下肢血管，达到止血和骨折固定的目的,.,现场救护,主要适应证1.腹部或腹部以下的活动性出血2.骨盆骨折或双下肢骨折，急需固定或已伴有持续出血而出现低血压者3.动脉收缩压80mmHg的病人4.低血容量性休克5.神经源性休克和过敏性休克,.,现场救护,对急性哮喘发作病人给予紧急止喘对颅内压升高病人给予积极降颅压对抽搐惊厥病人给予镇静抗惊厥处理创伤病人给予紧急止血、包扎、固定（见第四章第四节）,.,现场救护,对脊柱外伤尤其是疑有颈椎外伤的病人在现场紧急情况下可进行“手锁固定”,头胸锁,头锁,.,头肩锁,双肩锁,.