临床输血指南

.,临床输血指南,贺州广济医院检验科潘秀林,.,临床输血规程,临床用血相关的法律法规、规章制度、规范文件、地方法规及规范文件国家及卫生部法律法规：1、中华人民共和国献血法2、中华人民共和国主席令侵权责任法3、血液制品管理条例（国务院发布）4、中华人民共和国刑法对血液领域犯罪的规定5、医疗事故处理条例,.,国家、卫生部临床输血规章制度,1、医疗机构临床用血管理办法2、临床输血技术规范3、脐带血造血干细胞库管理办法（试行）4、医疗卫生机构医疗废物管理办法5、全国无偿献血表彰奖励办法,.,国家、卫生部临床输血规范文件,1、中华人民共和国献血法释义2、脐带血造血干细胞库设置管理规范3、关于调整公民临床用血收费标准的通知4、卫生部关于进一步加强血液质量管理、保障血液安全的通知5、中华人民共和国卫生部关于对临床输血技术规范有关条款释义的复函6、卫生部关于输血诉讼案件有关技术问题请示的复函7、国家标准-献血者健康检查要求GB18467-20018、输血临床常用术语,.,在决定输血之前，临床医师应考虑的问题,1、输血的目的?2、是否应先给予其他治疗减少出血以降低患者的输血需求？3、患者是否具有输血的临床指征或实验室指征？4、患者输血是否利大于弊？5、当无法获得血液时，有何其他治疗措施？6、是否已将输血决定及理由写入病程记录和输血申请单？7、患者或亲属是否接受输血治疗？,.,临床输血流程,一、临床医师责任：1、输血前告知：医患双方签署输血治疗同意书（部颁标准）2、输血申请审核：临床医师填写临床输血申请单，主治及以上医师审核签字二、护士责任：1、受血者血样的核对、采集与送检2、临床输血前双人核对、输血患者的监测及记录3、有输血不良反应，填写患者输血不良反应回报单，连同血袋返还输血科（血库）核查三、输血科（血库）技术人员责任：1、输血申请单与受血者标本核对2、交叉配血三大常规，填写输血记录单，双人核对3、输血前血液制品的储存4、发血及血液出库前质量检查、领血、发血人双方核对,.,输血前告知,1、告知风险知情权（1）病毒感染窗口期（窗口期是指病毒感染后直到可以检测出相应的病毒标志物（病毒抗原或抗体）前的时期，病毒无法筛选出来（2）由于试剂检测存在一定比例的漏检率（3）由于医学科学发展的局限性，可能存在一些未知的可经血传播的病毒（4）由于个体差异，在输血过程中或输血后可能会发生免疫性输血不良反应，如发热、过敏、溶血、输血相关性移植物抗宿主病、输血后紫癫等尊重宗教信仰及民俗,.,2、签字（1）患者或其家属在充分了解用血的潜在危险后，有拒绝输血的权利（2）同意输血：必须由患者或其家属、经治医师分别在输血治疗同意书签字后可实施输血治疗，该签字单归入病案保存（3）无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历（病人经抢救苏醒或家属到场后应补充签字）（4）未成年者，可由父母或指定监护人签字,.,3、输血申请单内容包括：（输血科必须审核确认）受血者信息、临床诊断、输血目的（适应症的审核）、既往输血史、妊史、受血者属地、预定输血成分、预定血量、预定日期、受血者血型、Hb、Hct、ALT、PLT、HBSAg、Anti-HCV、Anti-HIV-1/2、Anti-TP申请医师签名、主治医师审核签字、申请日期（主治医师可一人双签）,.,临床输血适应症（合理输血）,输血仅在贫血可能或已经导致病人的氧供减少，而不能满足病人氧气需要时施行。（1）一般慢性贫血的患者Hb60g/L，或红细胞压积0.20时考虑输注；（地贫患儿除外），Hb在60-90g/L的病人，如合并甲亢、心功能不全合并症时，可以考虑输注。（2）一般情况：手术及创伤患者，Hb70g/L，应考虑输血。（3）急性贫血或休克患者，失血量血容量20%，可考虑输血，并根据患者的出凝血症状、体征及实验室检查结果，输注新鲜冰冻血浆、血小板和冷沉淀。（4）Hb在70100g/L之间的手术及创伤患者，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高及年龄等因素决定。,.,临床输血一次用血、备血量2000毫升或24小时内输血累计患者外周循环血容量者，需经用血科室主任签字，输血科主任审核同意并报医务科批准备案后才可以用血。急诊用血事后2个工作日内按照以上要求补办手续。（红细胞1u按200毫升计，血浆按实际使用ml计，机采血小板10u按200ml计）,.,输血的原因或目的,纠正贫血，失血性休克，纠正出血，术中备血等纠正贫血、补充携氧能力：可以输用浓缩红细胞、红细胞悬液、少白细胞的红细胞、洗涤红细胞等纠正失血性休克及DIC：可以输用红细胞、血浆制品、如新鲜（普通）冰冻血浆、白蛋白及代血浆。补充凝血因子，纠正出血：可以输用机采或浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、浓缩第因子、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等。,.,特殊输血的原因和目的,肝肾功能衰竭及中毒患者的血浆置换、人工肝及大面积创伤、烧伤、换血疗法。,.,合理用血的目的,1、提高血液的携氧能力；2、纠正止凝血功能异常；3、除此以外为不合理用血。,.,各种成分输血不合理应用,红细胞不合理应用：（1）急性失血患者补液扩容前就输红细胞；（2）Hb100g/L输注红细胞；（3）失血量20%自身血容量或轻度失血600ml输注红细胞；（4）慢性贫血病因未查明，Hb60g/L无明显贫血症状输注红细胞。,.,新鲜/普通冰冻血浆输注的不合理应用：,（1）用于补充血容量；（2）无合理理由与红细胞搭配输注；（3）用于补充营养；（4）用于促进伤口愈合。,.,血小板不合理应用：,（1）血小板数100109/L输注血小板（2）血小板数在（50-100）109/L无明显出血输注血小板。,.,冷沉淀输注不合理应用,纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现输注冷沉淀。,.,血液成分的选择,新鲜血的定义没有被明确界定，保存血比新鲜血安全。40C保存3天以上的血无传播梅毒危险，40C保存10天以上的血可减少HTLV（人类嗜T淋巴细胞病毒）传播的危险，40C保存两周以上的血可以减少疟疾传播的危险。,.,血液在储存中各种成分均会发生不同程度的变化，即衰老变化及凋亡:活细胞数量逐渐减少：pH、ATP、3-DPG（2,3-二磷酸甘油酸）下降，血钾升高、血钠降低；血小板和白细胞活力数量1-2天内明显减少；易变凝血因子第因子和第因子活力明显下降。可见全血“不全”，鲜血“不鲜”。,.,悬浮红细胞制品输注原则,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的急、慢性贫血并伴缺氧症状。输注计量：通常输入2单位浓缩红细胞可提高病人的红细胞比积3，血红蛋白约10g/L。,.,洗涤红细胞输注原则,洗涤红细胞即浓缩红细胞经生理盐水洗涤三次，去除其中大部分（98）血浆，去除（80）白细胞，保留70的原红细胞。输注计量：通常输入3单位洗涤红细胞可提高病人的红细胞比积3，血红蛋白约10g/L。,.,机采血小板输注原则,外科输注：用于手术创伤患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现，血小板计数50109/L，应考虑输注；内科输注：根据血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板计数10-50109/L，可考虑输注；（1）血小板计数5109/L应立即输注血小板防止出血；（2）血小板计数50109/L一般不需要输注；有出血表现时应一次足量输注。,.,新鲜冰冻血浆输注原则,新鲜冰冻血浆是指从单个献血者血液中分离出来的血浆，在6-8小时内冻结并在-20以下储存一年以内。（超过一年至五年为普通冰冻血浆）。输用前，置37水浴溶解即可。,.,冷沉淀输注的适应症：,1、外伤病人有VIII因子、血管性血友病因子、第XIII因子、纤维蛋白原及纤维结合蛋白缺乏时可使用冷沉淀；2、用于儿科及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及凝血因子VIII因子缺乏症患者；3、用于严重甲型血友病需加用VIII因子浓缩剂；4、用于大量失血输入库血引起的稀释性凝血功能障碍。,.,预定输血量：告知血库调整库存量并向当地血站预约。临床用血的时间：异常紧急：10-15分钟以内非常紧急：1小时以内紧急：3小时以内当日：具体日期和时间（择期手术）,.,广西医疗机构临床科室合理用血及节约用血考核指标,六大部分1、临床用血管理2、输血申请3、输血规范及合理用血4、节约用血5、临床输血前核对核查6、临床输血过程监测及输血不良反应记录总分值100分（明年5月份督察）,.,合理用血,根据患者情况，缺什么补什么，严格把握输血指征，合理