第六节 支气管扩张(OK).ppt

呼吸系统疾病、支气管扩张、支气管扩张患者的护理，客观要求1。掌握支气管扩张、体位引流、大咯血、窒息的临床表现及护理措施。2.熟悉支气管扩张的概念。3.了解支气管扩张的病因和发病机制。支气管扩张，定义为：是指直径大于2mm的支气管由于肌肉和管壁弹性组织的破坏而慢性异常扩张。临床表现为慢性咳嗽、咳嗽伴大量脓痰、反复咯血。大多数患者患有儿童麻疹、百日咳或支气管肺炎。正常肺显像，支气管扩张患者的肺显像，支气管扩张的病因和发病机制，支气管-肺组织感染，支气管阻塞，先天性支气管发育障碍和遗传因素，全身性疾病，4，1，2，3，支气管-肺组织感染和阻塞，支气管扩张的临床表现，(1)症状1。慢性咳嗽，大量脓痰：痰量与体位变化有关。在卧位或清晨支气管扩张处积聚的分泌物刺激支气管粘膜，引起咳嗽和咳痰。每天少于10毫升的痰是轻微的。每天10-150毫升是适度的；每天超过150毫升是严重的。在感染的急性发作期间，大量黄绿色脓痰每天可达数百毫升。厌氧菌感染的痰有难闻的气味。支气管扩张的临床表现，感染期间站立后痰分层：上层是泡沫，下层悬浮脓性成分；中间层是混浊的粘液。下层是坏死组织沉积物。支气管扩张的临床表现，2。反复咯血伴痰中带血或咯血，大咯血；“干枝扩张”。3.反复肺部感染的特征是同一肺段的反复感染和持续愈合。4.全身症状，如恶寒、发热、厌食、消瘦、贫血等。支气管扩张的临床表现，(2)早期体征：或干燥性支气管扩张的肺部体征可正常。当病变为严重或继发感染时，可在下胸部和背部听到固定和持续的局部粗糙湿罗音。有时你能闻到喘息声。一些病人有杵状指。辅助检查胸片的典型特征是粗糙和无序的肺纹理，沿支气管有多个不规则的蜂窝状半透明阴影或卷曲阴影。支气管造影：诊断支气管扩张的“黄金标准”。它能确定病变的位置、类型和分布范围，对手术切除有积极意义。胸部CT: HRCT尤其可以取代碘油造影。典型表现为双轨征或印戒征。纤维支气管镜：可用于局部支气管造影、局部冲洗、细菌培养和局部治疗。治疗和预防的原则是保持呼吸道通畅，防止反复呼吸道感染，必要时手术切除治疗咯血，(1)保持呼吸道通畅，1)祛痰：溴己新816mg或盐酸氨溴索30mg，Tid。2.支气管扩张剂：支气管痉挛可能由于气道敏感性增加或支气管炎症刺激而发生，这可能影响排痰。支气管扩张剂可以在不咯血的情况下使用。3.雾化吸入：选择敏感的抗生素和粘液溶解剂，如-糜蛋白酶、沐舒坦等。4.体位引流：根据病变部位采用不同的体位，以利于痰液的积聚和排出，减少继发感染和全身中毒症状。5.纤维支气管镜吸痰：用0.9%生理盐水冲洗，局部滴加抗生素。(2)控制感染，氨苄西林或阿莫西林0.5克/日；可用于用药阶段经验较浅的患者；第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类抗生素；重症病例，尤其是假单胞菌感染，应联合用药，如头孢三代氨基糖苷类抗生素，联合厌氧菌感染用甲硝唑或替硝唑。根据药敏试验结果，适应症：病变相对局限(2叶)，反复大咯血或反复感染，全身状况良好。如果病变轻微或严重，涉及两个肺或肺功能严重受损，手术是不合适的。(3)外科治疗、护理、护理诊断、措施和依据咯血的颜色、性质和数量。(4)体位引流：(5)药物护理：体位引流：是利用重力促使呼吸道分泌物流入气管和支气管并排出体外。引流前准备引流体位置：原则上抬高患部，引流支气管开口向下。首先排出上叶，然后排出下叶的基底部。如果病人不能忍受，他应该及时调整姿势。(3)引流时间：为每天1-3次，每次15-20分钟，一般在饭前1小时，饭后或鼻饲后1-3小时，视病变部位和情况而定。引流观察：观察患者是否有出汗、脉弱、头晕、乏力等症状。如果患者的心率超过每分钟120次，应立即停止心律失常、高血压、低血压、眩晕或发绀，并通知医生。引流、漱口后护理：舒适体位及观察记录。2、体位引流、护理诊断、支气管扩张的措施和依据。大咯血和窒息的潜在并发症(1)特殊护理。(2)休息和卧位：绝对卧床休息，侧卧位，避免移动。(3)保持呼吸道通畅：咯血时不要屏住呼吸。必要时吸痰。(4)饮食护理：大咯血者应禁食，咯血停止后应喂温凉液和半流体。(5)监测：例患者的病情，密切观察咯血的数量、颜色、性质、速度、生命体征和意识变化。注意有无“窒息先兆”:胸闷、气短、呼吸困难、紫绀、面色苍白、冷汗和烦躁不安。支气管扩张的护理诊断、措施和依据，(6)抢救窒息大咯血和昏迷患者时，应在床边准备急救设备。当有窒息迹象时，立即采取头低脚高的45俯卧姿势，面朝一侧，轻拍背部，迅速排出气道和口咽中的血凝块，或直接刺激咽部咳嗽出血。必要时，应给予机械抽吸和高浓度氧气，以准备和配合气管插管或气管切开术。支气管扩张症的护理诊断、措施及依据，(7)药物护理：垂体后叶素：能收缩小动脉，减少肺血流量，从而减少咯血，但能引起子宫、肠平滑肌及冠状动脉收缩，故冠心病、高血压及孕妇禁用。不要走得太快。(2)对年老体弱者使用镇静剂和镇咳药后，肺功能不全患者应注意抑制呼吸中枢和咳嗽反射，以发现呼吸抑制引起的呼吸衰竭和血凝块引起的窒息。(3)酚妥拉明(4)新鲜全血输血，其他护理诊断、措施和依据，(3)