欧洲高血压指南PPT课件

2007欧洲高血压防治指南,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,2007年欧洲高血压防治指南发布,第十七届欧洲高血压会议于2007年6月15-19日在意大利米兰隆重召开会议发布了欧洲高血压学会(ESH)和欧洲心脏学会(ESC)最新制定的2007欧洲高血压防治指南，同时指南也刊登在EuropeanHeartJournal和JournalofHypertension,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,2007欧洲高血压防治指南修订背景,2003年ESH/ESC高血压指南被医学界普遍接受，是过去两年被最广泛引用的文献从2003年起，公布了大量新的有关高血压诊断和治疗方法的关键问题的临床研究数据，为指南的修订提供了依据新指南的制定依旧遵循2003指南的原则：为高血压治疗提供最新的、最具实用性的学术信息主要参考大型随机临床研究的结果，及某些学术性较高的观察性研究的结果指南针对的是一般的临床状况不根据临床证据的水平和强度作推荐,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,与2003年相比，2007版欧洲高血压防治指南的显著变化,GiuseppeMancia教授,指南工作组主席,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,在传统由测量血压数值指导高血压治疗策略的基础上，强调判断总心血管风险的程度开始降压治疗的阈值和目标血压有了新的标准，高危人群的目标血压是130/80mmHg年龄是决定心血管风险的重要参考指标指南明确指出，并非只有高危患者才需要接受治疗，所有高血压患者均需要接受推荐的治疗方案,总心血管危险,长时间以来，高血压指南总是将目光集中在血压数值，并将它作为决定治疗需要和方法的唯一而主要的参考仅有少部分高血压患者仅仅是血压升高在血压升高的严重性和血脂、血糖等代谢异常之间存在密切联系,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,总心血管危险,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,绝大多数高血压病患者存在代谢异常危险因子和亚临床的器官损害高血压与这些因素的同时存在并相互影响共同构成总心血管危险总心血管危险的危害比各种单个危险因素危害的总和更大总心血管危险应作为药物治疗开始的血压阈值、降压目标和联合用药等治疗策略的一个重要依据,影响高血压病预后的因素,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,高血压病危险度分层,：一般危险；+：低度危险；+：中度危险；+：高度危险；+：极高度危险低、中、高度危险指高于一般危险的、患者10年内发生致死和非致死性心血管事件的危险虚线表示高血压病应依总心血管危险水平而判定其严重程度,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,高血压病的治疗目标,首要治疗目标是长期最大限度地降低总心血管危险控制血压和降低危险同样重要一般患者目标血压：140/90mmHg（如果患者可以耐受，应降到更低水平）糖尿病患者和高度或极高度危险患者(卒中、心肌梗死、肾功能不全蛋白尿)目标血压：130/80mmHg为了更容易达到目标血压，应该在出现明显心血管损伤之前就开始降压治疗,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,2007年欧洲高血压防治指南血压分级,当SBP和DBP处于不同水平时，以更高的血压级别作为总心血管危险的定量和治疗的依据ISH应根据同样血压水平分为1、2、3级，舒张期低血压是另一危险因素高血压病的治疗应兼顾控制血压和降低总心血管危险两个方面,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,不同测量方法对应不同血压标准,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,高血压病的治疗原则,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,单药治疗和联合用药原则,血压轻度升高低/中度心血管危险常规降压目标,血压显著升高高/极高度心血管危险更严格降压目标,低剂量单药治疗,低剂量联合用药,不换药足量使用,换药低剂量,不换药足量使用,二或三种药物足量联用,不换药足量使用,增加第三种药物低剂量,二或三种药物足量联用,血压不达标,血压不达标,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,二者选一,降压药物的选择（1）,降压治疗的主要获益源自降低血压本身大部分患者需要通过联合治疗才能降压达标五大类降压药物均可单独或联合用于起始和维持降压治疗：噻嗪类利尿剂钙拮抗剂ACEI血管紧张素II受体拮抗剂受体阻滞剂注：受体阻滞剂,尤其与噻嗪类利尿剂联合不适于治疗MS或有糖尿病发病危险的患者,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,mmHg,INSIGHT试验：拜新同降压疗效突出,138mmHg,82mmHg,180,160,140,120,100,80,60,收缩压,舒张压,173mmHg,99mmHg,0,2,4,8,12,18,36,70,87,121,138,173,190,225,242,Year1,Year2,Year3,Year4,Week,Brownetal:Lancet2000:56:366-72,降压药物的选择（2）,降压作用应持续24小时，可通过诊室或家中血压测量或动态血压监测确认最好选择1天服用1次、降压作用持续24小时的药物，因为患者对这种简单治疗的依从性较好,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,拜新同T/P比率最高，降压更平稳,拜新同1氨氯地平2非洛地平缓释片3贝那普利3,0,20,40,60,80,100,120,30-45%,40%,56%,56%,101.8%,88.2%,40%,收缩压舒张压,收缩压舒张压,收缩压舒张压,收缩压舒张压,JHypertensSuppl.1994Jul;12(5):S23-7.AmericanJournalofHypertension,Volume9,Number7,July1996,pp.633-643(11).EuropeanJournalofClinicalPharmacologyVolume57,Number11/2002.1.,FDA对T/P比的最低要求,INSIGHT：拜新同24小时平稳控制血压,动态血压监测：拜新同治疗可在24小时内使收缩压和舒张压显著平稳下降，而且不影响心率,Manciaetal2002,ACE抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南最新推荐：CCB最广泛与其他降压药物合理联用,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,CCB的联用地位依然稳固,ESH-ESCGuidelines2003,ESH-ESCGuidelines2007,ACE抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,ACE抑制剂,受体阻滞剂,利尿剂,钙通道阻滞剂,受体阻滞剂,ARB,JournalofHypertension2003;21:1011-1053.,EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,抗高血压药物：推荐适应症,钙拮抗剂（二氢吡啶类）LVH颈动脉/冠状动脉粥样硬化卒中心绞痛外周血管疾病单纯收缩期高血压（老年人）代谢综合征妊娠高血压黑人高血压注：黄色字体为与2003年ESC/ESH指南相比较，新指南增加的推荐适应症,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,拜新同逆转左室肥厚与ACEI相当,*P0.05*P0.01依那普利拜新同,RB.Devereux,VPalmieri,NSharpe,etal.Circulation.2001;104:1248-1254,PRESERVE试验,-0.14,-0.12,-0.1,-0.08,-0.06,-0.04,-0.02,0,室间隔厚度,-18,-16,-14,-12,-10,-8,-6,-4,-2,0,左心室重量指数,治疗前后的改变（cm）,治疗前后的改变（cm）,*,*,*,*,mm/年,-0.0020,0,0.0020,0.0040,0.0060,0.0080,拜新同组(n=115),利尿剂组(n=127),0.00770.0018,-0.00070.0020,进展,消退,P=0.003,拜新同逆转颈动脉IMT增厚,SimonAetal.Circulation2001;103:2949,INSIGHT研究,0,0.02,-0.02,-0.04,-0.06,-0.08,-0.10,-0.12,组间P=0.002,硝苯地平控释片组,ACEI组,冠状动脉最小管径改变,（mm）,+0.02(0.27)mmP=0.543,0.12(0.27)mmP0.001,JMIC-B：硝苯地平控释片治疗增加冠脉最小直径，疗效优于ACEI,ShinodaE,etal.Hypertension2005,45:1153-8,IntJClinPract.2006，60(10):1281-6.,致残性卒中全体患者（P0.10）高血压亚组（P0.029）任何卒中或TIA全体患者（P0.00063）高血压亚组（P0.0056）,拜新同更优,对照组更优,风险比（95%CI）,0.51.0,显著减少CHD伴高血压致残性卒中发生率严格的诊断指征（卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡）,拜新同显著减少冠心病卒中发生率,33%,22%,28,2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南老年人的降压治疗（1）,在年龄60岁、存在收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验表明，降压治疗可明显降低心血管发病率和死亡率起始用药可以选择噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂、ACE抑制剂和-阻滞剂，这与通用指南一致起始剂量和随后剂量的调整应较缓慢，因为老年人出现不良反应的可能性较大，尤其是高龄和体弱的患者,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,老年人的降压治疗（2）,降压目标与年轻患者相同，即BP140/90mmHg或更低水平(如能耐受)。许多老年患者需使用2种或2种以上的药物控制血压，而实现收缩压降至140mmHg以下可能有难度。应该结合危险因素、靶器官损害以及老年人中常见的心血管和非心血管疾病等情况合理选择降压药物。鉴于体位性低血压的发生风险增加，所以也应在直立位时测量血压。降压治疗是否有益于年龄80岁的人群尚无定论，然而当患者达80岁时，若原有的治疗有效且耐受性良好，则不应中断。,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,糖尿病患者的降压治疗（1）,对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤其应注意减重和减少盐的摄入。目标血压应130/80mmHg，而血压处于正常高值时即应开始应用降压药物进行治疗。为使血压降低，可以使用各种有效且耐受性好的药物。常需联用2种或2种以上的降压药物。现有证据显示：降压对肾脏具有保护效应：延缓肾脏损害的出现及进展。,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,糖尿病患者的降压治疗（2）,Raas系统阻滞剂应为联合治疗的常规组分，若此类药物单药治疗即可达标，则首选此疗法。出现微量白蛋白尿以及最初血压在正常高值范围内的患者应使用降压药物治疗。Rass系统阻滞剂具有明显的减低尿蛋白的效应，应为首选药物。治疗方案中应考虑针对所有心血管危险因素的干预措施，包括使用他汀类药物。因为患者发生体位性低血压的可能性较大，所以也应在直立位时测量血压。,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,肾功能不全患者的降压治疗,肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险密切相关防止肾功能不全进展的两项基本要求：严格控制血压(1g/d，则应更低)降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物(包括袢利尿剂),GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,脑血管疾病患者的降压治疗,可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压(各种药物均可做为初始治疗)获益在很大程度上取决于血压下降本身在有卒中或TIA发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益，目标血压：130/80mmHg,GiuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,14621536.,冠心病患者降压治疗,对心梗存活患者早期应用阻滞剂、ACE抑制