肩袖损伤诊断与治疗PPT课件

.,1,肩袖损伤诊断与治疗,兰州大学第二医院关节与运动损伤科董海涛韵向东,.,2,01肩关节的解剖,02病因、临床表现及分类,03诊断,04治疗,05术后康复,.,3,01肩关节的解剖,.,4,肩袖的解剖,上部冈上肌肌腱(supraspinatus)后部冈下肌肌腱(infraspinatus)小圆肌肌腱(teresminor)前部肩胛下肌肌腱(subscapularis),肩胛下肌,冈下肌,小圆肌,冈上肌,.,5,功能,冈上肌(肩胛上神经):上臂外展并固定肱骨头于肩盂上并防止肱骨头上移,冈下肌(肩胛上神经):上臂下垂位时使上臂外旋,小圆肌(腋神经):臂外旋,肩胛下肌(肩胛下神经):臂下垂位时内旋内收肩关节及臂部后伸,.,6,02病因及临床表现,.,7,肩袖损伤病因,病因,创伤,血供不足引起肩袖组织退行性变,肩部慢性撞击性损伤,退变,.,8,临床表现,外伤史,疼痛与压痛,功能障碍,肌肉萎缩,关节继发性挛缩,肩关节不稳定,急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂与年龄相关的退行性改变：老年肩关节脱位其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎,.,9,肩袖损伤分类,厚度：部分损伤全层损伤部位滑囊测关节囊侧肌腱部大小(裂口大小)小1cm中1cm3cm大3cm5cm巨大5cm,.,10,03诊断,.,11,注意：活动度检查分主动活动度与被动活动度,活动范围为：上举180内收50、外展180前屈135、后伸50外旋70、内旋90,活动度,.,12,针对肩袖的体格检查,Jobe试验,0度外展抗阻试验,落臂试验,冈上肌,.,13,0度外旋抗阻试验,坠落试验,外旋衰弱征,吹号征,冈下肌/小圆肌,.,14,压腹试验,抬离试验,内旋衰弱试验,肩胛下肌,.,15,1,X线,辅助检查,.,16,超声的诊断价值,.,17,肩关节的MRI检查,MRI对于肩袖损伤的诊断准确度及灵敏度高,冠状位,斜矢状位,轴位,1）肩袖损伤-冠状位扫描为主。2）盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主。,.,18,肩袖损伤,MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号增高，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩。,.,19,肩袖损伤的MRI分级,.,20,肩袖损伤1级,肌腱信号增高，但厚度和形态正常,.,21,肩袖损伤2级,冈上肌肌腱变细，表面毛造,.,22,肩袖撕裂3级,根据撕裂的程度可分为：部分撕裂：关节囊面部分撕裂（60）滑囊面部分撕裂（40）完全撕裂,.,23,部分撕裂,关节囊面滑膜面肌腱内,.,24,肩袖完全撕裂,连续性中断，肌腱肌腹结合部内缩，肌腹萎缩，肩峰下、三角肌下及关节积液,.,25,04治疗,.,26,治疗,保守治疗：理疗、局部注射、口服药物手术治疗:切开或关节镜下肩袖修补术,.,27,保守治疗,适应证：(1)肩袖全层撕裂小于1cm或是肩袖损伤类型为非全层撕裂;(2)患者的肩袖损伤手术无法完全修复，如存在明显的肌肉萎缩、脂肪侵润以及严重的肩关节炎;(3)损伤为慢性且年龄大于70岁的老年患者。,YamaguchiK，DitsiosK，MiddletonWD，etal.Thedemographicandmorphologicalfeaturesofrotatorcuffdisease.AcomparisonofasymptomaticandsymptomaticshouldersJ.JBoneJointSurgAm，2006，88(8):1699-704.,.,28,手术治疗,适应症,.,29,手术方式,开放手术,关节镜辅助,全关节镜手术,.,30,肩袖撕裂,主要目的：将撕裂的肩袖拉回止点，重新固定，恢复病人肩关节的正常功能,.,31,缝合桥,单排缝合,.,32,手术治疗（缝合桥）,.,33,05术后康复,.,34,限制阶段,发展阶段被动期,发展阶段主动期,过渡阶段,重返阶段,4