关注盆底网住幸福年版

,.,关注盆底 网住幸福,廖丹梅南宁市妇幼保健院妇产科主任医师妇女保健科主任南宁市盆底诊治中心主任,廖丹梅简介,中华医学会妇产科广西分会会员广西创新学会理事广西科技项目评估咨询专家广西优生优育协会专家南宁名牌和优质农产品评价专家我院盆底诊治中心技术小组总负责人系统掌握了盆底功能障碍性疾病的筛查、评估、康复治疗、手术治疗 等各种技术，我市盆底康复项目工作的领先人。获中国医师协会及康复技术培训合格证书获法国盆底康复技术欧洲一级证书曾多次到北京、广州、深圳参加盆底康复技术培训学习积极开展科技工作，获市级科技进步二等奖1项、三等奖3项作为课题主持人或主要参加者，先后承担了市级、区级、卫生部项目、国家级等14项科学研究与技术开发计划项目的研究工作撰写医学论文27篇，其中8篇在国家级医学核心期刊发表,廖丹梅简介,从事妇产科临床工作25年，积累了较丰富的妇产科临床经验。专业知识全面，掌握了临床、保健、科研工作的技能与方法。业务技术日趋成熟，具有了解决本专业复杂 、疑难、重大技术问题的能力。能组织、指导本专业的全面业务技术工作。作为课题主持人或主要参加者，先后承担了市级、区级、卫生部项目、国家级等14项科学研究与技术开发计划项目的研究工作，。撰写医学论文27篇，其中8篇在国家级医学核心期刊发表。已成为医院专业学科带头人。,对待健康有四种不同心态的人,第一种人是聪明人：他们主动健康，投资健康,结果健康增值，一百二十。第二种是明白人：他们关注健康，储蓄健康，结果健康保值，平安九十。第三种人是普通人：他们漠视健康，无动于衷，结果健康贬值，只能带病活到七十八十。第四种人是糊涂人：他们之中许多是白领精英，他们透支健康，提前得病，提前死亡，结果生命浓缩，五十六十。,四种态度，四种结局。健康面前，人人平等。种瓜得瓜，种豆得豆。一分耕耘，一分收获。,关注女性健康幸福,美国妇科大师说过：“很难设想，没有女性泌尿科学知识的医师，能成为一流的妇产科医师。对于21世纪的妇产科医师来说，盆底功能障碍疾病的诊治不仅仅是一般的知识，而应是必备的技能。 -郎景和 女性盆底障碍性疾病诊疗进展,关注盆底 从产后开始,女性的盆底主要是由三层肌肉和筋膜组成，它象吊床一样会阴肛门处托起膀胱、子宫、直肠等盆腔器官，维持我们的性生活快感、排尿、排便等多项生理功能。正常人在妊娠、肥胖、咳嗽、便秘、泌尿生殖感染、分娩的过程中，不可避免地对盆底肌肉造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍。造成难以言状的痛苦，影响生活质量，甚至造成家庭不和谐，社会不和谐。,盆底肌肉为填充盆腔底部和会阴部的肌肉和筋膜功能：托衬盆腔器官于正常的位置维持阴道的紧缩度、性生活快感保证尿道括约肌的正常功能（控尿）保证直肠括约肌的正常功能（控便）,为什么盆底肌肉受损呢？,经过千万年的进化，人类终于直立起来，直立成为人类与其他动物区别最显著的区别之一。,由此引起盆腹腔的重力合力指向腹部改为指向人类盆底。当女人为人妻 又为人母时， 怀孕使女性的盆腹动力学发生一系列的变化，盆腹合力指向会阴部。所以女性怀孕后骨盆支持组织受到长时间的压迫、拉伸等损伤。容易引发女性盆腔脏器组织解剖结构改变 最终导致盆底功能损伤，发生盆底功能障碍疾病。,盆底肌肉受损的原因,妊娠、分娩-首要原因,压迫盆底肌肉,盆底肌像吊床一样,“吊床”承受的重力越大，我们的盆底肌肉越容易受损伤，松弛、弹性差！,剖宫产盆底肌同样受损,剖宫产盆底肌同样受损,顺产从篮子的下方把西瓜拿走剖宫产-从篮子的上方把西瓜拿走西瓜对篮子底部的压力都是存在,盆底肌肉损伤的表现,盆底功能障碍性疾病,指各种病因导致盆腔支持结构薄弱而造成盆腔脏器位置和功能异常的一组疾病。压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）盆腔脏器脱垂（pelvic organ prolapse，POP）性功能障碍（sexual dysfunction，SD）粪失禁（fecal incontinence， FI）,盆底功能障碍性疾病,盆底障碍疾病发病率统计,调查数据显示：我国妇女尿失禁患病率为18.1%57.5%，绝经后妇女患病率达50%以上，盆腔器官脱垂患病率随年龄、产次而上升。 1次分娩人群患病率为12.8%； 2次分娩人群为18.4%； 3次以上分娩人群为24.6%； 80岁以上者达49.7%。女性性功能障碍发病率也有相当比例，性生活不满意者、达高潮困难者、性生活每月少于2次者分别为55.5、39.68和31.75。（健康报2011.4.26第二版）,发病数,1、我国人口数约13亿。每年分娩人数约3000万，按50%的发病数计算，每年新增1500万盆底功能障碍患者。2、每人治疗费用按2万计算，医疗费用支出达300亿人民币左右。防治费用每人1000元，费用约为治疗费用的1/20。,尿失禁,尿失禁从上世纪90年代中期已成为世界五大疾病之一，越来越引起各国的重视。在发达国家，成人尿失禁发病率并不低，如美国39%，德国27%，据推测，亚洲发展中国家发生率还要高。,怎么又湿了，真难为情,尿失禁,我国流行病学调查显示，成年女性中有46.5%患有不同程度的尿失禁。年龄大、分娩次数多、分娩时新生儿体重大者患病率明显升高;便秘、慢性咳嗽、中风、糖尿病等也与尿失禁有一定关系。,尿失禁,搬重物,大笑,尿失禁,发现尿失禁症状的未及时治疗，随着年龄的增长，症状越严重，治疗费用昂贵！产后42天复查-早发现、早预防、早治疗,盆腔脏器脱垂,如果因为各种原因引起盆底肌肉筋膜及子宫韧带损伤，未能很好恢复，或因其他原因导致其张力减低，支持组织松弛、功能薄弱时，盆腔器官就会发生移位，就称为盆腔脏器脱垂。,盆腔脏器脱垂临床表现,轻度患者一般无不适；中度以上患者可有腰骶部酸痛或下坠感，及阴道内脱出“肿物”感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息后“肿物”消失；,产后最常见,盆腔脏器脱垂,重度患者可有排尿、排便困难，宫颈和(或)阴道壁长期与衣物摩擦，可出现溃疡，伴感染，有脓性或血性分泌物。,子宫脱垂,盆腔脏器脱垂-病因,产科因素：产伤、助产、巨大胎儿、羊水过多、产程延长等妇科因素：会阴手术、雌激素缺乏肥胖、便秘、吸烟者（慢支）激烈运动反复尿路感染,盆腔脏器脱垂,重度的脱垂只能手术治疗手术费用昂贵易复发生活质量下降,性功能障碍,性欲低下，性欲亢进，性厌恶，性唤起障碍，性高潮障碍，阴道痉挛，性交疼痛等,性生活质量低下,女性性功能障碍,在美国1/3的女性缺乏对性的兴趣，近1/4的妇女没有经历过性高潮，20%的女性有阴道湿润障碍和觉得性生活没有乐趣。 我国已婚妇女有70%左右出现性功能障碍，近80的女性不知道性高潮是怎么回事；高达62.8的女性对阴蒂一无所知。,全球性福指数调查：仅13%中国女性可达到性高潮,中国女性性健康现状,中国性学会秘书长、北京大学医学部医学心理学教授胡佩诚指出：在中国，虽然93.5%的都市女性认为性生活非常重要，但仍有60%的女性没有经历过性高潮。她们之中，40%的人选择默默忍受，只有7%的人主动向医生咨询。而与之相对应的是，40%的离婚家庭是以性生活不和谐为主导原因的。,美满性生活是和睦家庭的基础,性生活不仅是人的生活需要，而且有益于人的健康长寿。如维持得好，可延续终身。,美满性生活是和睦家庭的基础,性生活是两性之间交流感情的手段，和谐的性生活有助于增强和稳固夫妻之间的感情，维持身心健康，是家庭美满、和睦的基础。由于性生活不和谐，或者一方性功能不佳而导致家庭破裂者举不胜举。,分类和表现,性欲异常：包括性欲减退和性厌恶。性欲唤起困难：不能获得或保持足够的性冲动 。性高潮困难：经过足够的性刺激和性唤起后，仍经常出现性高潮延迟或不能达到性高潮 。性疼痛异常：包括性交痛、阴道痉挛和非性交性性疼痛。,女性性功能障碍,女性性功能障碍的病因：,怀孕期间和产后缺乏锻炼，盆底肌肉功能低下，影响性生活在分娩中出现巨大儿，使大、小阴唇、阴蒂等受到损伤，其中含有丰富的神经纤维，在性刺激和性唤起中具有重要作用，引起性唤起障碍。,由于分娩对阴道侧切、产钳术、抬头吸引术等使阴道及盆底肌肉受损伤。产后由于卵巢分泌的性激素水平比较低，阴道粘膜的柔润度和弹性差。因为支撑阴道和肌肉在分娩时会变得松弛或损伤，从而影响了性生活的质量。,中国90%已婚女人正在遭遇的“阴道松弛”,据统计，80的产后妇女和90的已婚女性，都会有不同程度的阴道松弛。阴道宽大、干涩、性交疼痛、性欲低下、阴吹、漏尿，给女性带来了不少苦恼，成为女性心中摸不去的伤痛，说不出口的尴尬，找不到出路的死结，心理上长期遭受压抑，导致情绪焦虑、内分泌紊乱、容颜憔悴、失眠、易怒，过早出现衰老症状。,阴吹漏尿 阴道“阳痿”老公出轨,阴道松弛导致性生活时原有的阴道对阴茎的“紧握”能力下降，出现摩擦力减弱、漏气等，使男女双方快感减弱甚至消失，使伴侣得不到不满足，降低情侣双方的性生活质量，严重会造成性冷淡，导致夫妻性生活不和谐。,阴道藏毒妇科炎症反复纠缠,阴道松弛导致阴道自净能力降低或丧失，阴道皱褶里长年累月地残留病菌、毒素、死皮细胞、排不净的经血，下阴瘙痒、白带异味、变黄、腥臭，阴道炎反复发作，宫颈炎宫颈糜烂久治不愈，病菌毒素上行盆腔，导致盆腔炎等难治疾病。,阴道老化过早变成黄脸婆,阴道松弛使肌肉张力下降，阴道黏膜萎缩，导致雌激素量减少，卵巢功能减退，阴道及子宫内大量细胞老化，面部出现黄斑皱纹，心理上遭受压抑，导致情绪焦虑、内分泌紊乱、容颜憔悴、失眠、易怒过早出现衰老症状。,案例1,陈某 36岁 孕4次产2次人流2次育有一男（8岁）一女（10岁） 产后阴道松弛10年就诊 患者丈夫因陈某阴道松弛，性生活无高潮，无快感，在外寻找外遇，寻求“紧实”的刺激感。陈某痛苦不已，感情危机，儿女遭殃。,案例2,汤某 25岁孕2次 产1次 人流1次 阴道口宽大、吹气感2年就诊 该患者育有一男，年轻貌美，多金，非常注重，身材、皮肤保持、衣着时尚。 外人看来是个幸福的小女人，殊不知丈夫嫌弃其阴道口、阴道宽大，性生活不和谐，已经离婚。,案例3,李某 31岁孕4次 产1次 人流3次 性生活无高潮6年就诊患者产后阴道松弛，性生活无高潮2011年在民营医院行阴道收紧术，术后性生活仍无性高潮,比病更可怕的.,阴道松弛、性欲低下、无性高潮,家庭悲剧的炸弹,不容忽视的现代女性文明病,性欲低下-你的逃避.他的无奈.家的分裂.,要做紧女人 拴住男人心,“紧女人”阴道紧： 紧握力强，紧夹有弹性、有抓劲！“紧女人”不干涩： 阴道润滑、爱水多，性交不疼痛！“紧女人”不阴吹: 性爱时阴道不排气，大笑时不漏尿！“紧女人”不藏毒： 无炎症，无瘙痒，无异味，白带正常！“紧女人”不显老： 紧缩如少女，夫妻同乐，性生活质量高！,阴道收紧方法的一些误区,（一）手术治疗：即阴道紧缩术。专家指出，此方法无确切科学根据，且手术治疗存在并发症的风险，如阴道出血、膀胱阴道瘘及术后感染等。如果手术后再生育，还会造成阴道肌肉撕裂。（二）药物治疗：即通过阴道内给药来治疗，但疗效不明显，而且也存在药物过敏等副作用。,人口老龄化趋势PDF成为越来越普遍的问题,怎么办？怎么办？,国外盆底功能障碍疾病的防治的情况：,欧美国家对所有的已育妇女常规进行盆底功能检查，对产妇产后42天常规做盆底康复训练。目前国外女性盆底康复治疗技术已非常成熟！,“专业开展盆底功能障碍疾病防治，首要的一项工作是做好预防。产前教育要传授盆底健康知识，接生过程发现高危倾向者要重点提示，产后42天常规体检筛查评估，及时发现并帮助早期患者进行康复训练。”-健康报,产后康复观念改变,改变靠被动静养“坐月子”的习俗，纠正靠自然复旧而不需要主动治疗错误观念，接受产后康复治疗，身体会恢复得更快更好。,我们更需要新的理念-治未病,防病于未然，预防疾病的发生既病之后防其传变，强调早期诊断和早期治疗，及时控制疾病的发展演变预后防止疾病的复发及治愈后遗症,预防性治疗,保守治疗,药物治疗,手术治疗,盆底康复-治疗的首选,盆底肌肉康复技术,PHENIX USB 4,盆底肌肉治疗头电极片润滑导电膏康复器女士护垫,PHENIX USB 4,盆底肌肉可以通过锻炼强壮起来的,盆底功能康复 技术,电刺激生物反馈辅助的盆底肌肉训练盆底肌肉训练（kegel训练）家庭功能康复器膀胱训练（行为治疗）,电刺激作用（Electrostimulation）,唤醒本体感受器肌肉被动锻炼抑制膀胱逼尿肌收缩镇痛促进局部血液循环,生物反馈治疗,采用模拟的声音或视觉信号反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态患者或医生了解盆底锻炼的正确性获得正确的、更有效的盆底训练方法有效率60-70%,盆底肌肉训练（kegel训练）,做缩紧肛门阴道的动作每次收紧不少于3秒后放松连续做15-30分钟每日进行2-3次，或每日做150-200次6-8周为1个疗程4-6周患者有改善3个月明显效果使尿道闭合压升高，伴随患者症状改善轻度尿失禁患者，68%明显改善重度尿失禁患者，13%明显改善 Elia G，Berghmans A，1993,目的：加强盆底肌肉 改善尿道、肛门括约肌的功能适应症：轻-中度尿失禁 轻度子宫、膀胱、直肠脱垂 术前术后的辅助治疗 改善性生活质量 产后盆底康复KEGEL训练法由于不易准确定位，尚有一定局限性。目前欧、美更普遍使用辅助具-盆底康复器进行患者自我康复锻炼。,辅助家庭训练康复器,放入阴道内，利用康复器的本身重量的下坠作用，迫使阴道肌肉收缩，达到会阴肌肉锻炼的目的。,排尿日记排尿时间、排尿量、液体摄入量、液体种类、尿失禁发生的时间、合并的情况废除中途停止排尿的方法停止喝刺激性饮料（茶，可乐）,行为康复治疗,盆底肌肉康复技术,盆底肌肉康复技术,盆底肌肉康复技术,唤醒被损伤的盆底神经、肌肉，增加盆底肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量。,案例一,董某某 女 29岁 咳嗽、打喷嚏漏尿2个月 压力性尿失禁（产后）,压力性尿失禁方案治疗十次肌力由原来的1级和0级都达到了5级，肌电位都提高了。,有效典型病例,董某治疗后体会,案例二,陈某 36岁 孕4次产2次人流2次育有一男（8岁）一女（10岁） 产后阴道松弛10年就诊 患者丈夫因陈某阴道松弛，性生活无高潮，无快感，在外寻找外遇，寻求“紧实”的刺激感。陈某痛苦不已，感情危机，儿女遭殃。,治疗15次后，肌力由0级都达到了5级，阴道收紧 了，丈夫又回到了患者身边，家庭和谐稳定！,案例三,孔某 52岁 教师发现阴道突出物6年 7年前因子宫脱垂行子宫全切术，1年后洗澡时发现阴道突出物，时间越长突出越明显诊断：阴道前、后壁膨出治疗方案：盆底治疗 凯尔而训练、手工按摩、膝胸卧位,难言之隐，心理障碍！,阴道突出物回纳了顿感轻松！,如何预防,分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力下迸；分娩后，产妇应充分休息，注意产褥期卫生，加强营养，避免过早重体力劳动；养成规律大小便的习惯，切忌憋便，多吃纤维素丰富的食物，多喝水，防止便秘;产后42天复查时，一定要做一个盆底功能评估。因为，产后一年是进行盆底肌肉锻炼和治疗的关键期。,如何预防,目前，盆底康复是治疗和预防盆底功能障碍性疾病最有前景的方法, 妇幼保健院引进的盆底功能治疗康复仪是大多数轻、中度盆底脏器脱垂患者最好的选择。另外，即使现在还没有发现盆腔脏器脱垂的症状但却患有慢性咳嗽及习惯性便秘的妇女，一定要积极治疗，防患于未然。,如何预防,一个锻炼盆底肌肉功能最简单的方法每天晨醒下床前和晚上就寝平卧后各做收缩肛门阴道的动作每次收缩不少于3秒后放松连续做15-30分钟，每日做150-200次不仅可以预防压力性尿失禁发生，对轻症盆底脏器脱垂患者还有一定的治疗作用。,盆底肌肉的家庭训练方法凯格尔练习法,凯格尔（Kegel）是一位美国的心理学家，阿诺尔德.凯格尔为了治疗尿失禁，而采用的一种练习法。后来凯格尔发现，这种方法不仅可以恢复骨盆肌的张力，而且可以刺激生殖器区，增加生殖区的血流量，从而改善性