职业暴露与标准防

职业暴露与标准防护,主要内容,职业暴露概述医务人员锐器刺伤相关因素医务人员避免意外事故方法职业暴露后应遵循哪些处理原则发生职业暴露后的评估和处理职业暴露的防护,一、职业暴露概述,1、医务人员职业暴露：指医务人员在职业过程中，造成的感染或潜在感染。2、职业暴露的基本分类按照暴露形式，一般分为4类：沾染性暴露损伤性暴露吸入性暴露食入性暴露,二、医务人员锐器刺伤相关因素,锐器伤对医务人员健康的威胁,医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的皮肤损伤 医务人员发生血源性病原体感染最重要的传播途径我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达95.66，而锐器伤后报告者仅占7.67。没有报告将导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。,刺伤相关因素,刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器,医务人员的相关因素,健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大安全措施 采用安全措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施,三、医务人员避免意外事故方法,洗手、带手套,整个过程中应从容不迫,将输液导管与无针系统连接,如患者抵抗或慌张，可寻求帮助,在手术室中，使用消毒盘传递器械 - 不要直接传递,使用真空采血系统,医务人员避免意外事故方法,禁止用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在床边、小车顶部,四、职业暴露后应遵循哪些处理原则,及时处理原则报告原则 保密原则知情同意原则,五、发生职业暴露后的评估和处理,职业暴露的处理： 现场处理、报告、随访监测职业暴露的评估： 预防性用药,1.职业暴露后应急处理措施,1.用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水 冲洗被污染的粘膜。2.如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端持续挤压，挤 出伤口部位的污血。3.避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液后，再 用肥皂水和流动水进行冲洗。4 .受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,2.发生职业暴露后什么报告？,医务人员发生职业暴露后尽快完成报告：立即报告科室主任和护士长，并尽快报告院感科。院感科接到“艾滋病病毒接触者情况”报告后，立即报告区疾控中心，同时报告医院领导。填写医务人员职业暴露登记表，并请科室负责人签字后，24小时内送交院感科（其中HIV病毒暴露要在2小时内报表）。*注意：医院和有关知情人应为暴露者严格保密，不得向无关人员泄露暴露者情况。,3.进行暴露评估,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平和职业接触级别分级的评估，以及接触后预防用药等由区疾控中心艾滋病防治科负责管理。,艾滋病病毒接触源的病毒载量水平,接触源的病毒载量水平愈高致病危险性愈大。接触不明型：不能确定接触源是否为艾滋病病毒阳性者。轻度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，但滴度低，艾滋病病毒感染者无临床症状，CD4计数高（艾滋病病毒感染者的CD细胞出现进行性或不规则性下降，标志着免疫系统受到严重损害）。重度类型：经检验，接触源为艾滋病病毒阳性，滴度高，艾滋病病毒感染者有临床症状，CD4计数低者。,艾滋病病毒职业暴露级别为三级,接触源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；一级接触：接触类型为：可能有损伤的皮肤或者粘膜沾染了接触源，接触量小且接触时间较短。二级接触：接触类型为：接触源沾染了可能有损伤的皮肤或者粘膜，接触量大且接触时间长；或者接触类型为： 接触源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级接触：接触类型为：接触源刺伤或者割伤皮肤，损伤程度较重，为深部伤口或者割伤有明显可见的血液。,4、预防性用药、进行随访监测,艾滋病病毒职业暴露后：尽快采取接触后预防措施，预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业接触后2-4小时内实施，最迟不得超过24小时。但即使超过24小时，也应实施预防性用药。如果证实源患者未感染血源性病原体，则应当立即中断接触后预防性用药。接触后应于六个月内开展艾滋病病毒追踪检测，包括在接触后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监测和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。,梅毒职业暴露后:推荐长效青霉素240万单位，每周一次，连续注射两周。对青霉素过敏者可选红霉素等。当时、3个月、6个月、 9个月、12各月进行梅毒抗体检测。乙型肝炎病毒职业暴露后：暴露源为HBV抗原阳性，暴露者应在24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白。当时、1个月、3个月、6个月、12各月进行抗体检测。其它：接触的锐器为带有锈迹的金属，建议职业暴露者咨询外科医生确定是否注射破伤风血清。,六、职业暴露的防护,1.建立避免职业暴露的制度2.个人健康监护3.普遍性预防原则对所有物品严格消毒认真洗手使用防护设施安全处理废物 安全处置锐利器具,普遍性预防与标准预防区别,普遍性预防：在为病人提供医疗保健服务时，不论是病人还是医务人员的血液和体液，也无论病人艾滋病病毒抗体阴性或阳性，都应当作具有潜在传染性加以防护。标准预防：认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤或粘膜，在接触上述物质时，必需采取防护措施。,1.所有器具严格消毒,为保证消毒效果，器具必须先流动水和清洁剂洗干净后再消毒或灭菌。,2、认真洗手,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,手卫生相关名解,1 .手卫生 ： 为医务人员洗手、卫生手消毒和外 科手消毒的总称。2 .洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手 部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。3 .卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手 部暂居菌的过程。,手卫生相关名解,4 .外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂 可具有持续抗菌活性。5 .手消毒效果应达到如下相应要求: a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/ cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。,六步洗手法,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,洗手与卫生手消毒,一、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则:当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,二、在下列情况下，医务人员应根据（一）的原则选择洗手或使用速干手消毒剂：直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。,三、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒 1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 四、 医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： 1)取适量的速干手消毒剂于掌心。 2)严格按照六部洗手方法，揉搓的步骤进行揉搓。 3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。,手频繁接触的物体表面,3、防护设施,产房、手术室防护设施：乳胶手套、口罩、防护眼镜、和隔离衣、鞋套或雨靴。手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必需戴双层手套。工作完成后立即脱去防护离开工作地点，脱去手套立即洗手，必要时进行手消毒。切勿用手套接触常用物品。戴手套接触下一位患者，应跟换手套。,4、安全处置废弃物,运送废弃物的人员必须佩戴厚质乳胶手套。处理液体废弃物时须戴防护眼镜。对于没有被血液或体液污染的废弃物，可按照普通废弃物进行处理。,5、安全处置锐利器具,任何情况下，都不要将使用过的器具传递给他人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。严禁向使用过的一次性注射器针头上加盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时要特别注意减少意外刺伤。对使用过的注射器必须直接放入专门的容器中，以便集中统一处理。切勿将锐利废弃物同其它废弃物混放在一起。勿将锐利废弃物置放于儿童可以接触到的地方。,外科、妇产科医生防护,在对病人实施手术、穿刺、静脉切开、静脉注射以及其它侵入性操作过程中，须严格执行操作规程并实施安全防护措施。在进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应佩戴手套、穿好隔离衣，如遇手套破损应立即丢弃，洗手后佩戴新手套。对血液有可能外溅或有可能形成气溶胶时，应佩戴眼罩和口罩。操作过程中要防止器械损伤皮肤。尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，应借助人工呼吸用的皮球或其它辅助呼吸用具。,护理人员的防护,实施护理工作时需穿好隔离衣，戴好一次性手套。在护理完第一位病人后及护理另一位病人之前必须先洗手。护士在操作前应