中医护理学5诊法ppt课件

.,第六节诊法述要,.,诊法，是指中医收集临床资料，诊察疾病的基本方法，包括望、闻、问、切四个方面，简称“四诊”。难经六十一难：“经言望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”,.,一望诊,望诊的注意事项（1）光线充足，避免干扰（2）充分暴露，排除假象（3）熟悉生理，以常衡变（4）四诊合参，综合判断（5）动态观察,.,（一）望神重点观察患者的精神表情、意识思维、面色眼神、语言呼吸、动作体态,得神,少神,失神,.,（二）望色1.常色：“红黄隐隐，明润含蓄。”主色：是与生俱来的基本肤色。客色：受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变,.,2.病色善色：明润光泽而含蓄恶色：晦暗枯槁而显露,.,五色主病青色：主寒，痛，瘀血，惊风。为气血运行不畅所致。见于面部、口唇、爪甲、皮肤等部位赤色：主热，为火热内盛，鼓动气血，充盈脉络所致。见于面、唇、舌、皮肤等部位,.,黄色：主湿、虚、黄疸。为脾失健运，水湿不化或气血乏源，肌肤失养所致。见于面部、皮肤、白睛等部位。白色：主虚、寒、失血。为阳气虚衰，血行无力，脉络空虚，气血不荣所致。见于颜面、口唇、舌及皮肤、爪甲、眼眦等部位。,.,黑色：主肾虚、水饮、瘀血。为阳虚阴盛，水饮内泛，气血凝滞，经脉肌肤失养所致。多见于面部或口唇及眼眶。,.,（三）望形态1.望形体：是观察病人形体的强弱胖瘦、及体质类型和异常表现等来诊察疾病的方法。皮毛、肌肉、脉管、筋腱、骨骼是构成形体的五种基本组织，称之为“五体”。,.,2.望姿态（1）动静（2）抽搐：主肝风内动（3）偏瘫：中风偏枯证（4）痿痹：痿证，痹证,.,（四）望头与发1.望头2.望发,.,（五）望五官望目：色泽和形态，反映五脏的情况望耳：反映肾与肝胆的情况望鼻：反映肺与脾胃的情况望口唇：反映脾胃的情况望齿龈：反映肾与胃的情况望咽喉：反映肺胃与肾的情况,.,（六）望皮肤1.望皮肤色泽2.润燥、斑疹、疮疡,.,（七）望络脉望小儿指纹（仅适用于三岁以下的幼儿）食指近掌部的第一节为“风关”，第二节为“气关”，第三节为“命关”。正常指纹：淡红略紫，隐现于风关之内，不浮露，多为斜形、单枝，粗细适中,.,望指纹的临床意义1.纹位变化：三关测轻重2.纹色变化：红紫辨寒热紫热红伤寒，青惊白是疳3.纹形变化：浮沉分表里，淡滞定虚实,.,（八）望排出物1.望痰涎痰“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。有形之痰与无形之痰涎小儿口角流涎，涎渍颐下,.,2.望呕吐物3.望大便主要是察大便的颜色及便质、便量4.望小便观察小便要注意颜色，尿质和尿量的变化,.,（九）望舌舌诊：是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。,.,舌根,舌中,舌边,舌尖,舌诊脏腑部位分属图,心肺,肝胆,肾,脾胃,返回目录,返回本节,.,1.望舌的方法及注意事项（1）伸舌姿势（2）光线（3）顺序：先舌苔，再舌质，再舌下络脉；舌尖、舌中、舌根、舌边（4）染苔：食物或药品影响（5）年龄与体质、习惯和嗜好,.,2.望舌的意义（1）判断正气盛衰（2）辨病位深浅（3）区别病邪性质（4）推断病势进退,.,望舌内容：舌质：舌神：舌的荣枯；舌色：舌体颜色舌形：舌的形状；舌态：舌的动态舌苔：苔质：薄厚、润燥、腐腻、剥落苔色：白、黄、灰黑,.,正常舌象淡红舌，薄白苔舌质淡红明润；胖瘦适中；柔软灵活；舌苔薄白均匀；干湿适中提示相关脏腑机能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,.,3.望舌质（1）望舌神有神：红活鲜明滋润活动自如，即“荣”。无神：晦暗枯涩，运动不灵活，即“枯”。以是否红活润泽为辨证要点。,.,（2）望舌色淡白舌：主虚证，寒证多为阳气虚弱或气血不足红舌：主实热、阴虚。,.,绛舌：主热盛，主瘀。实热者多为外感热病，虚热者多为内伤杂病。,.,青紫舌：青舌主阴寒、瘀血；紫舌主气血壅滞、瘀血。色淡紫无红者为青舌，舌深绛而黯者为紫舌，两者常并见。,.,（3）望舌形苍老舌：舌质坚敛苍老，纹理粗糙主实证或热证娇嫩舌：舌体浮胖娇嫩或边有齿痕。主虚证或寒证。,.,胖肿舌：舌体肥大肿胀主脾虚湿蕴。瘦薄：舌体瘦小薄瘪主气血虚（瘦薄色淡）或阴虚火旺（瘦薄色红绛干燥）。,.,芒刺舌：舌面有乳头高突如刺，状如草莓，扪之碍手，主热盛。,.,裂纹舌：舌面有裂沟，深浅不一，浅如划痕，深如刀割常见于舌面的前半部及舌尖两侧。主阴血亏虚。,.,齿痕舌：舌边有齿痕印为齿痕舌，常与胖大舌并见主脾虚、水湿内停。,.,舌疮：以舌尖或舌边为多，形如粟粒，或为溃疡，局部红痛，主心经火热上攻或肝肾阴虚、虚火上炎所致。,.,舌下络脉：舌体上翘，可见舌体两侧脉络呈青紫色。若舌下脉络粗大迂曲，兼见舌有瘀斑、瘀点，多为血瘀之象,.,（4）望舌态痿软：舌体痿软无力，伸卷不灵，病情较重强硬：舌体板硬强直，活动不利，言语不清，为无胃气之重证。,.,震颤：舌体不自主的颤动，新病热极生风，久病血虚风动歪斜：风中经络或风痰阻络,.,蜷缩：舌体蜷缩，不能伸出口外，多为危重之证吐弄：舌红吐弄心脾有热舌紫绛吐弄疫毒攻心小儿弄舌为惊风先兆或久病危候，或先天不足，智能低下,.,4.望舌苔苔质：厚薄、腐腻、润燥苔色：白、黄、灰、黑（1）苔质厚薄：反映病邪的深浅和轻重。,.,润燥：反映津液的存亡,.,腐腻：反映中焦湿浊情况。,.,剥落：显示胃阴大伤,.,（2）望苔色白苔：多主表证、寒证。黄苔：多主里证、热证。,.,灰黑苔：主里热、里寒之重证。,.,二闻诊,（一）听声音1.语声（1）语声：音哑与失音、鼻鼾、呻吟、惊呼（2）语言：谵语：神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢-热扰心神郑声：神志不清，声音细微，语多重复，时断时续-心气大伤，精神错乱独语：神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止-心气不足，痰气郁结狂语：精神错乱，语无伦次，不避亲疏-痰火扰心,.,2.呼吸：喘、短气、上气、少气、气粗、气微3.咳嗽4.呕吐、呃逆、嗳气,.,（二）嗅气味病体气味：口臭、汗气、痰涕气味排出物气味：二便气味，经带气味病室气味一般而言，各种排泄物与分泌物，恶臭者多属实证，凡带腥味者多属虚证、寒证,.,三问诊,（一）问诊的方法态度和蔼，严肃认真，环境安静，语言亲切，通俗易懂，围绕主诉进行有目的、有步骤的询问，既要突出重点，又要细致全面。,.,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。,明张景岳十问歌,.,（二）问诊的内容1.问寒热恶风：病人遇风觉冷，避之可缓者，谓之恶风。恶寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而不能缓解畏寒：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖而能够缓解者发热：是指病人体温升高和体温正常而病人自觉全身或局部发热。,.,（1）恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表证的特征（2）但寒不热：新病为寒邪直中，久病多为阳气虚衰,.,（3）但热不寒壮热：多为里热炽盛潮热：日晡潮热-多为阳明腑实证午后潮热，入夜加重或骨蒸痨热-阴虚潮热午后热盛，身热不扬者-湿温潮热身热夜甚-温热病热入营血长期低热：发热时间较长，热势较轻微，体温稍高或不高,.,4.寒热往来：发无定时-主半表半里证发有定时-疟疾,.,2.问汗：汗出部位、时间、性质、多少等。（1）表证辨汗：有汗表虚，无汗表实（2）里证辨汗自汗:指醒时经常汗出，活动后加重的症状。盗汗:指睡时汗出，醒则汗止的症状。绝汗:指病情危重的情况下，出现大汗不止的症状战汗:指病人先恶寒战栗而后汗出的症状。,.,冷汗指所出之汗有冷感的症状。多因阳气虚或惊吓所致热汗指所出之汗有热感的症状，多因里热蒸迫所致。黄汗指汗出沾衣，色如黄柏汁的症状。多因风湿热邪交蒸所致（3）局部汗头汗：为阳热或湿热额部汗出：脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危象半身汗：多为风痰、瘀血、风湿阻滞，营卫不和或中风手足心汗：多为脾胃湿热或阴经郁热,.,3.问疼痛疼痛的原因：不通则痛，不荣则痛（1）问疼痛性质胀痛-气滞刺痛-瘀血绞痛-实邪阻滞或阴寒凝滞隐痛-精血亏虚或阳虚有寒重痛-湿邪困阻酸痛-湿阻冷痛-寒邪阻络或阳虚灼痛-阳热亢盛走窜痛-气滞或风胜固定痛-血瘀或痹证掣痛-筋脉失养或邪阻经络,.,（2）问疼痛部位头痛：如头项痛属太阳经病，前额痛连及眉棱骨属阳明经病，头侧部痛连及耳部属少阳经病，头顶痛连及目系属厥阴经病，头痛连齿属少阴经病胸痛：多为心肺之病胁痛：多与肝胆病关系密切,.,脘腹痛：其病多在脾胃，有寒热虚实之分腰痛：为寒湿痹证，湿热阻络，瘀血阻络或肾虚所致四肢痛：多见于痹证周身痛：新病多为实证，久病不愈者多为虚证。,.,4.问饮食与口味（1）食欲与食量（2）口渴与饮水：可见津液已伤，或水湿内停，津液不运渴喜热饮为热盛伤津；喜热饮、饮水不多或饮入即吐为痰饮水湿内停或阳气虚弱；口干但欲漱水不欲咽多为瘀血之象；口渴伴多饮多尿者，见于消渴（3）口味：口苦，口淡，口甜，口酸，口咸，口腻,.,5.问二便（1）问大便：便次异常、便质异常、排便感觉异常（2）问小便：尿次异常、尿量异常、排尿感异常6.问睡眠失眠：虚证多为心血不足，心神失养或阴虚火旺实证多为邪气内扰或气机失调或痰热实滞嗜睡：实证多为痰湿困阻清阳；虚为阳虚阴盛或气血不足,.,7.问妇女问月经：月经周期及色、质、量发生异常改变称月经不调。问带下：白带、黄带、赤白带8.问小儿注意询问出生前后情况，喂养情况、生长发育情况及预防接种情况，传染病史及传染病接触史。,.,四切诊,（一）脉诊1.脉诊的部位和方法寸口诊法：腕后高骨定关，中指定关，食指诊寸部，无名指诊尺部。寸关尺三部九候左心（小肠）肝（胆）肾（膀胱）右肺（大肠）脾（胃）肾（命门）,.,诊脉方法位数形势时间：“平旦”，也就是清晨未起床，未进食为最佳。一般情况：让病人在安静环境中休息510分钟，诊脉时病人情绪应稳定。体位：正坐或仰卧。前臂与心脏保持同一水平（坐位时屈肘），手掌向上，手腕向背侧下垂腕下垫脉枕。指法：医生布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用指法有举、按、寻、总按和单诊等。,.,平息：以医生一次正常呼吸为时间单位，来检测病人脉搏搏动的次数。诊脉时，医生应清心宁神，思想集中，精神专一。时间：五十动，指诊脉时间不得少于脉搏跳动50次每次诊脉每手不少于1分钟，两手以3分钟左右为宜。,.,2.正常脉象三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至来去从容，和缓有力，节律均匀脉象的生理变异（1）个体因素的影响（2）外部影响因素地理环境,.,3.常见病脉及主病浮脉脉象：轻取即得，重按稍减而不空，举之有余，按之不足主病：主表证，虚证。生理：瘦人偏浮，秋脉偏浮，亦有六脉皆浮者。沉脉脉象：轻取不应，重按始得，举之不足，按之有余。主病：里证。生理：肥人脉偏沉，冬季脉偏沉，或六脉皆沉细而无病，称六阴脉,位,.,迟脉脉象：脉来缓慢，一息不足四至。主病：多见于寒证，迟而有力为实寒；迟而无力为虚寒。亦见于邪热结聚于里之实热证。生理：长期体力劳动者或运动员，脉迟而和缓数脉脉象：脉来急促，一息脉来五至以上。主病：多见于热证。亦见于里虚。生理：情绪激动、各种运动后、婴幼儿等均可见数脉,数,.,虚脉脉象：举之无力，按之空虚，应指软弱。为脉紧张度减弱，脉管充盈度不足。主病：见于虚证，多为气血两虚实脉脉象：脉来坚实，三部有力，来去俱盛是有力脉的总称。主病：实证。生理：六阳脉，必实而和缓，是气血旺盛之象,势,.,弦脉脉象：形直体长，如按琴弦。主病：主肝胆病，诸痛，痰饮，疟疾。生理：春脉稍弦，中老年脉象偏弦。滑脉脉象：往来流利，如珠走盘，应指圆滑主病：主痰饮，食积，实热。生理：滑而和缓，多见于青壮年；妇女多为妊娠,形,.,洪脉脉象：脉形宽大，状如波涛，来盛去衰主病：主阳明气分热盛。生理：为夏令之平脉。紧脉脉象：脉来绷紧有力，屈曲不平，左右弹指，如牵绳转索。主病：主寒证、痛证、宿食。,形,势,.,濡脉脉象：浮而细软无力主病：主诸虚，湿证。细脉脉象：脉细如线，应指明显，按之不绝。主病：主气血两虚、诸虚劳损，又主伤寒、痛甚、湿证。,势,