手术讲解模板：小腿部截肢术

小腿部截肢术,手术资料：小腿部截肢术,小腿部截肢术,科室：骨科部位：下肢麻醉：腰麻和硬膜外麻醉,手术资料：小腿部截肢术,概述：,小腿受伤后截肢的较多，因小腿下部胫前缺乏软组织，伤口不易愈合，较理想的部位多选择中1/3。由于小腿后侧的肌肉和皮肤血液循环均较前侧好，所以凡血管疾病需行小腿截肢时，宜选用后长前短皮瓣或单纯后侧肌皮瓣的小腿截肢术。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,1.肢体的原发恶性肿瘤，应早期高位截肢。病程早期，病变限于骨内，无远距离转移者可考虑肿瘤段切除，远段肢体再植。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,2.肢体严重感染(例如不能控制的气性坏疽)，或药物和一般手术无法控制的化脓性感染并发严重败血症，威胁病人生命，不截肢不足以挽救生命者应及时截肢。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,3.肢体严重而广泛的损伤，无法修复或再植者，须当机立断施行截肢术。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,4.由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者，应截肢。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,5.先天性多指(趾)，可以截除。,手术资料：小腿部截肢术,适应证：,6.肢体严重畸形影响功能，而矫形手术无法改进功能，在截肢后穿截假肢反能改进功能者，可考虑截肢。,手术资料：小腿部截肢术,手术禁忌：,年老体弱者或身体不耐此手术者。,手术资料：小腿部截肢术,术前准备：,1、器材消毒工作,手术资料：小腿部截肢术,术前准备：,2、对手术部位进行准确定位。,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,1.切口根据受伤时残端条件，肢体能保留的最佳长度设计皮瓣。有几种类型可供选择：小腿后侧皮瓣长，前侧短的设计，在膝下1015cm胫骨截骨处做一标记，用软尺量出该平面小腿的周径，将此周径长度分为三段，以其1/3为前侧皮瓣的长度，2/3为后侧皮瓣的长度；前后侧皮瓣等长设计，,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,前后侧皮瓣均为截骨平面直径的1/2；前侧皮瓣长，后侧短的设计，一般使前侧皮瓣长度增加1cm，后侧皮瓣减少1cm；小腿后侧长皮瓣设计，后侧皮瓣长度从胫骨预计截断平面开始，至远侧14cm为止，呈长舌状皮瓣(图3.29.3-13.29.3-3)。皮瓣设计有所不同，但基本操作大,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,致相同，下面以前后等长皮瓣为例，介绍手术操作。(图3.29.3-43.29.3-6)。,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,2.切开小腿前外侧肌肉和处理神经、血管切开皮肤及皮下组织，将皮瓣向两端稍行分离，自趾长伸肌和腓骨短肌之间找出腓浅神经并切断，而后自胫骨截骨平面的稍下方(0.51cm)，切断小腿外侧的肌肉，分离和双重结扎胫前动、静脉，将胫前神经轻轻向远侧牵拉，用锐刀切断，任其回缩至截骨平面,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,以上(图3.29.3-7，3.29.3-8)。,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,3.截骨分别在胫骨和腓骨截骨平面，横行切开骨膜，向远端剥离骨膜，与胫骨纵轴垂直锯断胫骨后，将胫骨残端前嵴斜行锯下一楔形骨块。腓骨用线锯在胫骨断面以上2cm处锯断，最后用骨锉锉钝胫、腓骨残端的锐利周边(图3.29.3-9，3.29.3-10)。,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,4.切断小腿后侧肌肉，结扎血管和处理神经在胫骨残端以下0.5cm处斜向远侧切断比目鱼肌，而后沿腓肠肌筋膜切向远侧，使其长度正好覆盖胫骨残端。结扎胫后动、静脉和腓动、静脉，锐性切断胫后神经(图3.29.3-11)。5.止血缝合用湿热棉垫压迫残端创面，放松止血带，压迫数分钟,手术资料：小腿部截肢术,手术步骤：,后，逐渐揭开纱布严密止血，等渗盐水冲洗伤口，屈、伸侧肌群对应固定于胫骨残端，最后分层缝合筋膜和皮瓣，切口两侧置橡皮引流条，无菌包扎伤口，用石膏托伸膝位固定(图3.29.3-12)。,手术资料：小腿部截肢术,注意事项：,术中避免感染和出血。,手术资料：小腿部截肢术,术后处理：,小腿残肢愈短，愈易形成膝关节屈曲畸形，对此需加用皮牵引或夹板固定。术后及早锻炼伸膝活动。,手术资料：小腿部截肢术,并发症：,伤害骨头。,手术资料：小腿部截肢术,术后护理：,加强营养,手术资料：小腿部截肢术,术后