宫外孕的护理1ppt课件

宫外孕的护理,急诊科刘晓方,定义：,受精卵于子宫体腔以外着床发育，又称宫外孕,病因：,输卵管炎症,输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞中途受阻,受精卵中途着床,病因：,输卵管发育不良或功能异常受精卵游走其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子宫内膜异位症,病理,1、输卵管妊娠的变化和结局：输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，812周输卵管妊娠破裂：多见于峡部，6周左右继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚囊机化，则形成陈旧性宫外孕。2、子宫的变化停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应。,临床表现,症状：1、停经：多有68周停经。2030%的患者停经史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。2、腹痛：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶去除后即停止。4、昏厥与休克：与内出血成正比，与阴道流血不成比例。,临床表现,体征：1、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体温升高。2、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，移动性浊音阳性。3、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及包块。,辅助检查,阴道后穹隆穿刺简单可靠抽出暗红色、不凝血液即可诊断。,辅助检查,妊娠试验：血HCG阳性率可达80100%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。B超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道B超较腹部B超准确性高。子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠流产。腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，兼有治疗的作用。,处理原则,手术为主，其次是药物治疗。,1、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术2、药物治疗：中医中药、化学药物,护理评估,病史身体评估心理社会评估,询问停经史；有无发生宫外孕的高危因素。,护理评估,病史身体评估心理社会评估,症状：评估阴道流血量，有无伴随症状等体征：检查贫血征象，有无休克，腹部检查有无阳性体征；妇科检查有无异常。辅助检查：,护理评估,病史身体评估心理社会评估,辅助检查：（1）超声常用B型（2）腹腔或阴道后穹窿穿刺术（3）妊娠试验（4）诊断性刮宫（5）腹腔镜,护理评估,病史身体评估心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感；孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责；是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。,护理诊断,组织灌注量改变的危险：与出血有关。恐惧：与担心生命安危有关预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。,护理目标,孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。孕妇正视事实，维持较高的自尊。,护理措施,1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。3、观察生生命体征，每1015分钟测量血压、脉搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。,护理措施,4、保守治疗嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。密切观察生命体征和病情变化。给予高营养、富含维生素的半流质饮食。保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。阴道排出物应送检。常巡视。,护理措施,5、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，加强护理。6、急性内出血孕妇的护理。应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好输血、手术准备等。7、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活1月。,护理评价,孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性休克发生。孕妇身心舒适