手术室腔镜护理常规

.一、手术室一般护理常规术前准备（一）术前访视术前一日巡回护士利用书面和口头形式为病人作好心理护理，交待有关注意事项如手术室环境、配合体位、禁食禁水时间、去除身上的饰物、手表、假牙、女病人不化妆、不涂指甲油等，解除病人顾虑，更好地配合麻醉和手术。同时，通过访视了解病人一般情况、过敏史及特殊要求，以便术中更好地配合医生完成手术。（二）物品准备1器械准备 根据手术种类选择合适的器械，如有特殊器械需要应事先准备好。2敷料准备 根据手术需要准备相应的敷料。（三）仪器准备1中心吸引装置 由马达、真空泵、气压瓶等组成，负压值650mmHg。使用方法：将负压连接管插口插入墙壁或吊塔中心吸引插口内，另一端连接负压吸引盖抽出口，吸入口连接手术台上吸引管，并检查负压大小。2高频电刀（1）原理1）利用高频电流使组织凝结达到止血作用。2）利用高频电压切割组织达到止血作用。（2）使用方法1）首先检查“输出调节”电流开关是否置于“0”或“关”位。2）接通电源，开总开关，调节输出量大小（一般为50左右）。3）连接好地线。4）粘贴好负极板在肌肉丰富的部位，如大腿、臀部。5）使用完毕，先将输出调节到“0”，再切断电源。（3）注意事项1）最好选用具有安全装置的高频电刀，一旦负极板接触面不够或脱落，该仪器自动报警，并切断电流输出，保证病人安全。2）一次性负极板避免反复使用。3）安装有起搏器的病人禁用。4空气止血带 主要用于四肢手术。 （1）根据病人年龄、肢体部位及手术部位选择宽窄适合的空气止血带。（2）必须在麻醉下使用，防止止血带压迫引起肢体疼痛。（3）如使用部位离切口较近，止血带需灭菌后方可使用。（4）检查压力表与空气止血带是否完好，有无漏气。（5）压力：上肢 40kPa（300mmHg）下肢 66.7kPa（500600mmHg） 小儿上肢 27kPa（200mmHg） 下肢 54kPa（400mmHg）（6）时间为1-1.5小时。术中配合(一)巡回护士工作流程1术前访视病人，了解病人的一般情况、术前准备情况，做好心理护理。 2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3协助麻醉师和手术医生为病人摆好手术体位。备好一切手术用物如电刀.吸引器等，调节手术照明。4协助手术人员穿衣，与器械护士认真清点器械、敷料，做好登记。5术中随时观察病人病情变化，手术进展情况，配合抢救和供应物品，不无故擅离职守。6督促手术间各类人员的无菌操作，保持手术间安静整洁。7严格查对制度，关闭体腔前后与洗手护士再次核对器械、敷料数目。8协助覆盖伤口，填写标本送检单，督促医生做好标本留置工作。9认真填写记帐单，核对手术通知单上的诊断、手术方式、手术人员，使之与实际相符。10手术结束后清理、补充手术间物品，定位归原。(二)洗手护士工作流程1术前复习该手术局部解剖及手术步骤，以便更好配合手术。2核对病人姓名、手术名称、手术部位，检查手术所需用物是否齐全、适用。3准备无菌器械桌， 比术者提前15-20分钟洗手，整理器械台。4认真清点器械、敷料，检查各种器械、敷料是否完善，刀剪是否锐利适用。5准备好即将使用的器械及配件如电刀、吸引管等。6术中密切注意手术进展，主动配合，保持无菌物品、器械台的干燥、整洁。7关腔前后认真清点器械敷料，防止异物存留在伤口内。8协助包扎伤口，处理标本。9术后清洗器械，认真清点数目交由供应室处理，器械车擦净还原归位。（三）手术体位1仰卧位 适用于颈部、颌面部、腹部、手部等手术。病人仰卧，头部置软枕；两臂用垫单固定于体侧；膝下垫一软枕，用下肢固定带固定膝部。（1）乳腺手术病人仰卧位，术侧靠近台边、肩胛下垫以卷折的中单，上臂外展，置于臂托上；其余与上述相同。（2）颈部手术如甲状腺、气管切开术，在肩部垫一软枕，与肩齐，头下垫一头圈，使头部后仰。其余与上述相同。（3）肝胆手术注意病人肋缘下对准腰桥架。盆腔手术需在骶尾部垫一软枕，便于暴露手术野。（4）头部手术用头架固定。2侧卧位 适用于胸部、肾及腰背部手术。（1）胸部手术 病人侧卧90度，腋下垫一软枕，用垫单将软枕压紧塞入床垫下。上腿屈曲，下腿伸直，两腿间垫软枕，髋部及膝部分别以盆托及固定带固定。双上肢伸直固定于托手架上。（2）肾手术 病人侧卧90度，肾区对准手术台腰桥，上腿伸直，下腿弯曲。其余与上述相同。3俯卧位 适用于脊柱及背部手术。按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上,头部置于头架上或用头钉固定。双臂半屈，置于托手板上。膝下垫一头圈，小腿垫一软枕。骨盆及腘窝部用固定带固定。4截石位 适用于会阴部、尿道、肛门部手术。病人仰卧，臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，两腿分别放在腿架上，腘窝部垫以棉垫，用固定带固定。5半坐卧位 适用于鼻部、扁桃体手术。将手术床头端摇高75度，床尾摇低45度，双腿半屈，头与躯干紧靠在摇高的手术床上，整个手术床后仰15度，双手用固定带固定在两侧。6折刀位 适用于肛门部手术。臀部移至手术床尾部摇折处，套上腿套，按病人身长调整俯卧位软垫，使病人俯卧其上，两腿分别放在腿板上，分开腿板用固定带固定。7注意事项（1）最大限度保证病人舒适与安全，暴露良好。（2）对呼吸与循环影响最小 。（3）不应压迫或过度牵拉任何神经，以防造成麻痹。（4）不过度牵拉肌肉，以防造成损伤或手术后疼痛。 （5）四肢不可过分牵引，以防关节脱位。（6）肢体不可悬空，必须托垫稳妥。 （7）对易受压的部位应使用海绵垫保护。（四）无菌桌的准备1洗手护士在洗手前备清洁、干燥、规格合适的器械桌及器械包。2将器械包放在器械桌上，检查合格后，用手打开外层包布。3取无菌钳，打开内层包布及无菌单。4将手术所需的物品投放在无菌桌内，备齐用物后，用无菌单遮盖。5洗手护士穿好手术衣及戴好手套后，整理器械台并按使用的先后顺序及类别排列。6准备无菌桌时应注意（1）无菌桌垫单应铺4-6层，边缘应下垂30cm。（2）备好的无菌桌不得超过4-6小时。（3）铺单被水或血渗湿后，应加盖无菌单。（五）手术中无菌操作原则1进行手术操作时必须先建立一个无菌区，只有已灭菌的物品，才能在无菌区使用。2手术人员穿好手术衣后，前臂不应下垂，应保持在腰平面以上。双手不应接近面部或交叉放于腋下，应肘部内收，靠近身体。3与另一手术人员交换位置时，应背靠背交换。4从无菌容器或无菌区内的取出物品虽未使用，但禁止放回原处。5凡坠落于手术台边或无菌桌缘平面以下的物品应视为有菌，不应再向上提拉或再用。6手套破了应更换。7切皮前，应用无菌纱布遮盖切口两旁，或用手术薄膜粘贴于皮肤上，经薄膜切开皮肤，以保护切口不被污染。延长切口或缝皮前应再用消毒液擦拭。8处理空腔脏器前应用纱垫保护周围组织，并随时吸取外流的分泌物。被污染的器械和其他物品应放在弯盘内，实行隔离。术后处理（一）常规手术处理1器械 用流水刷洗器械各面，轴节应打开，有管腔的应用通条或专用毛刷刷洗。2污敷料放在指定地点，由洗衣房处理。3手术间地面、物表用消毒液擦拭，然后空气消毒。4整理手术间，还原并补充用物。5医疗圾垃袋装化并焚烧。（二）感染手术处理1应安排在污染手术间内或室外挂隔离标志，所需物品均由室外巡回护士传递。 2室内巡回护士及麻醉医师应穿隔离衣，戴手套、穿鞋套。手术者穿好鞋套再洗手，手术过程中不得离开手术间。 3术毕，布类及参加手术人员脱去的污染手术衣裤、鞋及平车，经空气消毒后处理。4使用一次性敷料，术后焚烧。5室内一切用物及地面均用消毒液刷洗。6器械先用纱布将可视血迹擦拭干净，放入双层黄垃圾袋内交由供应室处理并注明是何种感染。7室内空气按空气消毒法处理。8特殊感染如破伤风、气性坏疽处理应注意：（1）空气按高浓度的消毒液密闭消毒24h，空气及物表培养阴性后，再作常规处理。（2）使用一次性被服，术后焚烧。（3）器械用双倍消毒液浸泡60min再清洗，然后放入双层黄垃圾袋里交供应室处理。二、微创手术配合术前准备（一）术前访视：同前。（二）设备及器械准备 1电视摄像系统：由手术腔镜、微型摄像头、监视器、视频转换器组成2冷光源。3二氧化碳气腹系统：由CO2气瓶、高压导管、气腹机、气腹导管组成。4淤血及切割系统：由高频电刀组成。5冲洗、吸引装置。6腔镜器械。腹腔镜器械：气腹针、5mm及10mm穿刺器、0及30腹腔镜、抓钳、分离钳、组织钳、分离钩、分离勺、剪刀、钛夹钳、穿刺针、冲洗吸引管、取石钳、持针器、推结器、圈套器芯及各种连线，如摄像头、光导纤维、CO2气管、电灼器连线、多用超声剪及手柄等。特别应检查器械的绝缘物有无断裂、穿孔、以免造成电损伤。7常规手术器械。（三）器械的消毒1耐高温的器械，用高压蒸汽灭菌。2不耐高温的器械，采用低温等离子消毒灭菌。术中护理（一）微创手术体位 腹部外科通常采用仰卧位，上腹部手术，头高脚低位，大网膜，小肠向下移动。盆腔手术时，头低脚高截石位。（二）生理监护 密切观察血压、脉搏、氧饱和度和体温，防止低体温和外科气肿。为保持病人体温，室温应控制在22-25，冲洗液保持在38。（三）保持手术区无菌 由于腔镜比较长，要注意避免被污染。（四）技术监护 1应熟练掌握各仪器的性能和操作步骤，将仪器车放于术者对面，接通电源、预热15min，仔细检查及时排除障碍，术中严格按操作规程。2根据手术需要调整好手术体位，连接各导线，进行白平衡及对比度调节。3在操作气腹机时，随时调整并严格掌握气体流速，开始充气时流速易慢，以防止针尖位置不当引起气体栓塞，或因充气速度过快，流量过大使腹内压骤然上升。一方面使横膈明显上升，可造成通气量减少，妨碍CO2排出，产生CO2蓄积，并发高碳酸血症。另一方面刺激腹膜牵张感受器，兴奋迷走神经，反射性引起心脏骤停。4保证制造气腹的一定是CO2，压力维持在12-14mmHg,当充气流量到达15mmHg时关闭充气监护，腹内压会造成外科气肿。5正确使用电刀，不断的检查器械绝缘和连接情况，防止电刀损伤。6监护设备的工作情况，防止影像系统故障而导致手术中断。（五）保持物品和器械数目的正确。（六）手术结束时，在拔出最后一个穿刺器时，提醒医生将腹内残留的CO2放出，以减少术后由于过高的腹内压，造成的不适。（七）正确地记录病人情况，术中护士和医生保持有效的沟通，保证病人的安全。微创手术器械仪器的维护（一）器械维护1器械清洗 先拆开各配件洗尽血迹，然后浸泡于酶 溶液中超声清洗，用流水洗净，最后用纯水再冲洗一遍，注意各小配件避免遗失。清洗结束后，用高压气枪和烘干机把器械上的水分吹干。2器械检查 根据用途检查功能，有关节的器械应检查关节；活动性、咬合功能及咬齿情况，锐利的器械和剪刀应测试其锐利性，有绝缘包装或镀金属的器械应