卫生经济学-Presentation

城乡卫生资源配置“倒三角”模式的成因分析及完善对策,黄敏芳2012213461,一、相关背景内容,卫生资源：,卫生资源是居民享有健康的基础，卫生资源包括以床位、医疗设备为代表的物资资源和以卫生技术人员为代表的人力资源。,卫生资源配置：,按照公平性原则，卫生资源的配置必须根据卫生服务的“需要”，“需要”多的地方多配置，“需要”少的地方少配置。因此，卫生资源应该按照“需要”的原则进行合理的配置。,需要考虑的两个因素:,第一，在患病风险相同的条件下，应该根据人口数量和区域面积来分配卫生资源；第二，根据疾病的发病规律，常见病、多发病大于非常见病、疑难病，卫生资源的配置必须优先满足基本卫生服务需要，然后才是高端卫生服务需要。,卫生资源配置的两种不同模式,1、按照我国的人口分布和疾病的构成特点，卫生资源应该绝大部分集中在县级以下以社区为主的基本卫生服务领域。正确的卫生资源配置模式是按照需要分配的“正三角模式”。2、我国现有的卫生资源配置模式正好相反，卫生资源大多集中在高层卫生服务机构，而基层卫生资源却严重缺乏，表现为一种典型的“倒三角模式”。,主要从以下几方面讨论：1、人均卫生费用的差距2、每千人口医疗人员数的差距3、每千人口医院床位数的差距4、床位数的差距,1、人均卫生费用的差距：,从表格可以看出，虽然我国人均卫生费用逐年增长，但城乡人均卫生费用的比例约3-4倍，城乡之间的差距没有实质性的改善，这体现了城乡的卫生费用、卫生财力方面的不均衡。,2、每千人口医疗人员数的差距：,国际上，一般把千人口医疗人员数和千人口医院床位数作为评价一个国家或地区卫生资源配置水平的重要标准。,2011年底，全国医疗卫生机构达95.4万个，其中：医院2.2万个、基层医疗卫生机构91.8万个。与2005年比较，每千人口卫生技术人员由3.57增加到2011年4.58人，每千人口执业（助理）医师由1.60人增加到1.82人，注册护士由1.06人增加到1.66人。总体上有了较大的发展。但是，城市所拥有的各类每千人口卫生技术人员数都比农村多，城乡的差距仍然存在。,3、每千人口医院床位数的差距：,由图表1，可以看出，城市每千人口医院床位数是农村地区的一半以上，远远高于农村地区。总的来说，体现了卫生资源城市明显高于农村，浪费与不足并存。,4、床位数的差距：,由表3可以看出，我国医疗卫生服务机构床位总数持续增加。2011年，医院床位数占全国医疗卫生床位数的71.8%，基层医疗卫生机构占总数的23.91%。而且，基层医疗卫生机构的床位数与医院的床位数之比为1：3，这体现了医院与基层医疗卫生机构之间在卫生设施资源方面的差距。,二、城乡卫生资源倒置的原因分析,1、城乡“二元”卫生体制：,在城乡“二元”经济社会体制的宏观背景下，卫生事业也具有很强的“二元”特征。政府对城乡卫生事业采取不同的政策，农村卫生虽然一直是卫生工作的重点，但实际上政府并没有作相应的制度保证。“重城轻乡”，区别对待，这是造成城乡卫生差距的总根源。,2、城乡收入差距的影响：,在市场体制下，收人水平决定消费水平，而消费水平又决定供给水平。城乡卫生资源的配置水平在微观层面直接受城乡居民购买力的影响。,3、卫生体制的市场化改革：,改革开放以后，经济改革的成功经验被引入卫生领域，市场成为卫生资源配置的主要方式。在利益动机的激励下，经济效益代替了社会效益，各级卫生机构由过去的分工合作、相互配合变成了相互竞争的关系。在缺少“第三方”制约的情况下，卫生资源流入“效益”比较高的城市和高端服务领域。,三、政策建议,1、统筹城乡卫生财政投入；2、调整医疗卫生资源分配结构，建立城乡互助社会保障机制