慢性前列腺炎.ppt

慢性前列腺炎外科教研室,掌握本病的诊断及辩证论治。理解本病的临床表现、辅助检查。了解本病的西药治疗及预防调摄。,吴某，男，26岁。主诉：尿频、尿急3年。症状：伴尿道灼热、会阴及下腹部隐痛不适。大便后时有白色分泌物自尿道口流出。体征：前列腺触诊大小正常，表面欠光滑，质地坚韧，弹性差，前列腺液混浊，前列腺分泌液多。理化检查：尿常规正常。前列腺液白细胞2+，卵磷脂小体+。,问题回顾,病例分享,排尿不适？局部疼痛？会影响生命安全吗？继续发展还会出现什么问题？诊断是什么？还该做些什么检查？该如何治疗？,带着问题我们进入今天的学习内容“慢性前列腺炎的诊断与治疗”,慢性前列腺炎的定义：是指前列腺在病原体或(和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域或不适，排尿异常等症状为特征的一组疾病。(2009年中国泌尿外科疾病诊断治疗指南),概述,本病占泌尿外科门诊患者的825%。多发于50岁以下的成年男性。属中医“劳淋”、“精浊”、“白浊”、“白淫”、“肾虚腰痛”等范畴。,一、中医方面病因：思欲不遂、房劳过度、酒色劳倦等。病机：“湿”、“热”、“虚”、“瘀”四大方面。本病与心脾肾等脏腑关系密切。,二、现代医学方面慢性细菌性前列腺炎主要是经尿道逆行感染所致，多表现为慢性、复发性经过。,二、现代医学方面2、慢性非细菌性前列腺炎占慢性前列腺炎的大多数，对此病的致病原未有统一意见,多数学者认为病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动等的共同作用。,一、症状症状特点：A.复杂多样B.表现不一C.迁延变化D.症状与检查不一致。,一、症状（初期）（1）排尿异常症状：如尿频、尿急、尿道灼热感等。（2）疼痛症状：疼痛表现在以前列腺为中心的广泛区域。（3）性功能障碍症状：性欲可减退或消失。（4）精神神经症状：头晕、乏力、抑郁、失眠等证。,二、体征（直肠指检很重要）,临床表现与诊断,直肠指诊：A.前列腺大小。B.前列腺形态、质地。C.前列腺液。,三、实验室检查前列腺液常规（EPS）：白细胞增加（WBC10个/HP或+）。卵磷脂小体减少或消失。尿液三杯法（stamery法）可鉴别细菌性和非细菌性前列腺炎。特异性前列腺感染（如淋球菌、沙眼衣原体、支原体、滴虫、念珠菌等）的患者需作前列腺液的相应检查或特殊培养。,B超做为常规检查往往可以发现一些意想不到的情况,型：慢性细菌性前列腺炎（CBP）型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS），分A型、B型。型：无症状性前列腺炎,症状诊断，临床重要常用。直肠指诊体征、B超对诊断仅有参考价值。尿三杯试验科学严谨但繁琐，门诊并不常用。EPS（前列腺液常规）结果对诊断、疗效评判重要。细菌培养药敏对细菌性诊断及治疗是必需。,1.精囊炎：多同时合并慢性前列腺炎，还有血精及射精疼痛的特点。经直肠彩超或CT检查可能发现精囊增大，呈炎症改变。2.前列腺增生症：多发生于老年男性，临床症状以夜尿多、小便困难为主，肛检可扪及增大的前列腺，B超及CT均可帮助诊断。,前列腺增生腔镜下所见,3.前列腺癌：可通过直肠指诊检查发现前列腺有坚硬的肿块，表面高低不平。血前列腺特异性抗原（PSA）增高，前列腺穿刺活组织检查可以发现癌细胞，B超或CT检查也可帮助诊断。,PSA的概念：前列腺特异性抗原(PSA)是一种含有237个氨基酸的单链多肽，PSA具有组织特异性，只存在于人前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它细胞。但它并无肿瘤特异性，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致总PSA水平（游离PSA加复合PSA）升高。,2020/6/1,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,前列腺癌癌灶,一、辨证论治二、西药治疗三、外治四、其他治疗,1、气滞血瘀治则:活血化瘀方药：失笑散合金铃子散加减。中成药可选用前列通瘀胶囊。,2、湿热蕴结治则：清热利湿方药：八正散或龙胆泄肝汤中成药可选用龙胆泻肝丸。,3、阴虚火旺治则：滋补肾阴，清泄相火。方药：知柏地黄丸合萆薢分清饮加减中成药可选用知柏地黄丸。,4、肾阳虚损治则：温肾固精方药：金锁固精丸合右归丸。中成药可选用前列康胶囊、泽桂癃爽胶囊,1抗生素依据细菌培养及药物敏感试验结果选用合理的抗生素。,2以改善症状为目的的药物应用受体阻滞剂解热镇痛抗炎M受体阻滞剂抗抑郁药及抗焦虑药,灌肠法适用于湿热蕴结或气滞血瘀证。热水坐浴法对改善临床症状有帮助。中药离子导入法栓剂塞肛疗法,四、其他疗法前列腺按摩疗法针灸主要穴选关元、中极、太溪、太冲、会阴等。针刺手法采取平补平泻法，得气后留针。射频和微波治疗前列腺注射疗法,应当避免频繁的性冲动，戒除手淫恶习；注意生活规律，劳逸结合，不要久坐或骑车时间过长；禁酒，忌过食肥甘及辛辣炙煿食物；调节情志，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。,典型病例如治潘某，男，42岁，已婚，主诉会阴、腹股沟部隐痛2个月。2月前自觉会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适感，以久坐为甚，医院化验检查示前列腺炎，服用抗生素，行灌注治疗，症状好转。之后1周复发，后服用阿奇霉素、甲硝唑等症状减轻，停药即复发。现患者会阴部、腹股沟部隐痛，肛周不适，排尿正常；脉弦滑有力，苔中黄厚而腻，舌边红。此乃湿热内蕴，淤积下焦，络脉失和所致，拟方活血通脉络，兼清湿热，复元活血汤合失笑散加减。处方柴胡12g、天花粉15g、当归1Og、炮山甲1Og、桃仁1Og、红花1Og、制大黄6g、生甘草6g、土茯苓2Og、败酱草15g、蒲黄1Og、五灵脂10g。服用上方14剂后疼痛