面瘫的护理查房

.,面瘫的护理查房,海曙康复护理部王飞2018.08.13,.,目录,.,概述,定义面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。,.,概述,病因（1）中枢性：脑血管病，颅内肿瘤，脑外伤，炎症等引起（2）周围性：感染性病变，多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起耳源性疾病，如中耳炎自身免疫疾病肿瘤神经源性创伤性中毒，如酒精中毒，长期接触有毒物代谢障碍，如糖尿病，维生素缺乏血管机能不全先天性面神经核发育不全,.,概述,临床表现多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱眉、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性，且右侧多见，多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵，嘴巴歪斜，部分患者可有舌前三分之二味觉障碍，听觉过敏等。,.,.,.,治疗方法,1.非手术治疗原则：促进局部炎症、水肿及早消退，并促进神经功能的恢复。（1）对于周围性面神经麻痹，如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。（2）保护暴露的角膜及预防结膜炎，可用眼罩，滴眼药水、眼药膏等；（3）按摩，用手按摩面瘫面肌，每日数次，每次510分钟。（4）物理疗，常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。（5）针灸治疗。,2.手术治疗在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复，测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即无电位活动者，可采用外科手术治疗。,.,病史简介,患者孙广，男，37岁，因“口角歪斜三天”于2018.8.13.15:00入院。患者于三天前无明显诱因下出现口角歪斜，无头痛头晕，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无呼吸困难。神清，查体：T36.3,P88次/分,R22次/分，BP110/76mmHg,口角左歪斜，伸舌居中，右侧额纹消失，右侧眼裂闭合不全，右侧鼻唇沟变浅，头颅CT未见明显异常，予完善相关检查，给予弥可保及维生素B1肌肉注射营养神经，利巴韦林抗病毒，泼尼松口服减轻神经水肿，奥美拉唑预防应激性溃疡等对症治疗。,.,一、护理问题及措施,护理问题自我形象紊乱：与面瘫有关护理目标患者正确认识疾病及现存外表的改变，配合护理工作护理措施1.鼓励病人表达对目前改变的感受，给予正面指导，保护病人的隐私和自尊2.向病人解释目前的情况只是暂时的，以后会逐渐好转3.对病人尽力体贴关怀，加强生活上的帮助，语言上的沟通，使病人得到尊重和安慰评价病人对自我形象有新的认识，能正确认识现存外貌的改变,.,二、护理问题及措施,护理问题焦虑：与担心治疗效果不佳有关护理目标患者焦虑减轻，保持愉快心情和稳定情绪护理措施1.向病人说明该病预后效果好，鼓励病人提出问题，表达出自己的感受并加以澄清、说明2.对病人表示理解，经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题，使病人感到安全评价患者焦虑有所减轻，心情愉快，情绪稳定,.,三、护理问题及措施,护理问题知识缺乏：与缺乏相关疾病知识有关护理目标患者能够了解疾病的治疗及预后等相关知识护理措施1.简述疾病的相关发病原因主要是因为受凉引起，注意保暖，忌用冷水洗脸，冷天出门应戴口罩，墨镜和帽子2.指导患者口服用药，服用药物时注意有无异常反应，如有异常及时停药并联系医生3.生活上，发病2周内注意休息，避免到人多、空气污浊的场所,.,三、护理问题及措施,4.少食辛辣刺激性食物，以免加重病情，鼓励患者吃营养丰富，易咀嚼的半流质食物，同时告知尽可能用健侧咀嚼，多食新鲜蔬菜，水果，保证维生素的摄入5.告知患者中耳炎发病征兆，如耳后疼痛及时联系医生6.当神经功能开始恢复后，鼓励患者练习瘫侧的面肌随意运动。嘱患者对镜练习皱眉、皱鼻、露齿、闭眼、拉口角，鼓腮等表情肌锻炼，指导患者练习咀嚼肌运动，嘱患者连续不间断的咀嚼口香糖，并注意观察、督促患者咀嚼，以达到训练咀嚼肌的目的评价患者基本掌握本病相关知识，自我护理及功能锻炼的方法,.,四、护理问题及措施,护理问题潜在并发症：进食困难，口腔感染，角膜溃疡护理目标患者未发生并发症护理措施1.督促患者做好康复训练，保持心情愉快，保证充足的睡眠2.保护角膜，减少光源的刺激，如电脑、电视、紫外线等，外出戴墨镜，避免冷刺激3.清淡饮食，多吃蔬菜水果，忌食辛辣，饭后漱口，保持口腔清洁，预防感染评价患者无并发症发生,.,注意事项,1、一般护理注意事项在急性期(面瘫发病7-14天内)由于面神经多处于炎症水肿状态，绝大多数患者会有患侧耳后甚至颜面部的肿胀疼痛，不要进行过多的面部刺激。可以耳后用家用红外线、周林频谱仪之类的照射。在恢复期(面瘫发病7-60天)是面神经修复最重要的时期，可以自己局部按摩，早晚自行按摩患侧，按摩用力应轻柔、适度、持续、部位准确。患者对镜进行自我表情动作训练：进行皱眉、闭眼、吹口哨、示齿等运动，每日2-3次，每次3-10分钟。应适当休息，注意面部的持续保暖，外出时可戴口罩，睡眠时勿靠近窗边，以免再受风寒。注意不能用冷水洗脸，避免直吹冷风，注意天气变化，及时添加衣物防止感冒。2、局部护理注意事项局部干热敷，不提倡用湿毛巾热敷，可以用暖水袋等热敷，敷完后不要立即外出，等局部温度正常后才可外出。,.,注意事项,3、眼部护理注意事项减少用眼动作，在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，并用抗生素滴眼，眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。尽量少看或者不看电视、电脑，避免眼睛过于劳累，保持充足睡眠。4、饮食与口腔护理注意事项有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度；避免坚硬的食物；尽量将食物放在健侧舌后方，细嚼慢咽。饮食应营养丰富，选择易消化的食物、禁烟戒酒，忌食刺激性食物。进食后要及时漱口，清除患侧颊齿间的食物残渣，保持口腔清