教你读懂化验单

教你读懂化验单-常规化验,监测的意义,诸多病症如血糖血脂的高低，早期并发症的出现都不能凭自我感觉来发现，只有依靠科学的监测才能争取早诊断，早治疗。否则耽误病情，造成不可逆的病变发生。监测的内容多，化验是监测病情的重要依据之一，它为医生诊断疾病，判断病情提供可靠的依据。下面介绍一些与糖尿病监测有关的化验项目，目的是对大家以后查看自己的化验单有所帮助。,血糖方面的检测,血糖是糖尿病控制与否最重要的检测指标之一,国家卫生部要求,医院化验单项目必须有中文标识、有正常参考值对异常结果有标注。,血糖方面的检测,空腹血糖：FPG或GLU参考值：3.9-5.61时，就提示有肝实质的损害。单纯转氨酶偏高（肝功能异常）还不能确定是肝炎。r-谷氨酰转移酶：GGT参考值：7-49u/L升高：胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGT亦可轻度增高。,肝脏方面检测,血清总蛋白：TP9(白球蛋白的总和)参考值：60-85g/L增高：急性失水、休克、慢性肾上腺皮质功能减退、多发性骨髓瘤。降低：营养不良、重度糖尿病、肾病大量蛋白尿时、重症肝病、严重烧伤、溃疡性结肠炎、恶性肿瘤。血清白蛋白：ALB参考值：35-55g/L增高：严重失水。降低：急性大量出血、严重烧伤、妊娠晚期。,肝脏方面检测,球蛋白：GLB与免疫有关（免疫球蛋白）白球蛋白比值：A/G降低：肝硬化、营养不良、肾病时总胆汁酸：TBA升高：是肝脏受损比较敏感的指标总胆红素：TBIL升高：肝炎、肝坏死、中毒等引起的黄疸。直接胆红素：DBLL升高：原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻、肝炎、肝硬化等。间接胆红素：IBLL升高：常见溶血性疾病，肝炎、肝硬化等。,肝脏方面检测,乙肝表面抗原：（HBsAg）1乙肝表面抗体：（抗-HBs)2乙肝e抗原：（HBeAg)3乙肝e抗体:(抗-Hbe)4乙肝核心抗体：(抗-HBc)5,肝脏方面检测,1、阳性：急性乙肝病毒感染潜伏期后期。1、3、阳性：急性乙肝早期传染性强。1、5、急、慢性乙肝。1、3、4、5、急、慢性乙肝，有一定传染性。1、2、4、5、乙肝进入恢复阶段开始产生免疫力。2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。2、4、5阳性，以往感染过乙肝病毒，现在多数是正常的，现已产生抗体。4、5为阳性，乙肝病毒复制减少，传染性弱，但并非没有传染性，恢复期。5、阳性：急性乙肝病毒窗口期，或既往急性乙肝病毒感染痕迹。,肝脏方面检测,2、阳性：接种乙肝疫苗后，或乙肝病毒感染康复，对乙肝病毒已有免疫力，需定期复查。2、5、阳性：乙肝恢复，有免疫力。1、3、5（大三阳）说明乙肝病毒感染，病毒复制活跃，病人的血液，唾液，精液及乳汁都有病毒存在，传染性很强。1、4、5（小三阳）说明乙肝病毒的复制减少，但仍然有传染性，如果病人血清HBV-DNA的检测持续阳性多见于病毒变异。,肾脏方面检测,监测意义：人体糖类及胰岛素代谢的重要场所，地位仅次于肝脏糖尿病微血管并发症累及的重要靶器官决定治疗方案的主要依据(许多药物经肾脏排泄)肾功能受损后药物代谢率及排放速度降低，药物累积监测内容:尿常规、尿蛋白、尿微量白蛋白、血尿素氮、血肌肝监测频率：肾功正常者一年监测一次,肾脏方面检测,血尿素氮：BUN参考值：1.75-8.05mmol/L升高：生理性：高蛋白饮食，男性比女性偏高0.3-0.5，随年龄增加有升高趋势。病理性：急性肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、前列腺肥大、尿路结石、上消化道出血、甲亢等。降低：较少见,可见于严重肝病,如广泛性肝坏死等。妊娠妇女尿素氮浓度偏低。,肾脏方面检测,血肌酐：Cr参考值：44-115umol/L升高：反应肾脏的排泄功能，急慢性肾功能不全、重度心功能不全，明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。降低：见于进行性肌肉萎缩、白血病、贫血、肝功能障碍及妊娠等。尿酸：UA参考值：男：140-420女：140-350升高：急慢性肾炎、痛风、恶性肿瘤、肿瘤化疗后、妊娠反应、铅中毒等。,其他生化检验正常参考值,肾脏方面检测-尿微量白蛋白,监测意义早期诊断糖尿病肾病的重要指标肾病发病率与病程有关，因此早诊断早治疗是关键24小时尿中的微白蛋白在半年内连续三次大于30mg/24h（正常值1030mg/24h）为早期标准有微量白蛋白尿者即可诊断为早期糖尿病肾病频率正常者每年复查一次不正常或正在治疗中的患者，每季度复查一次,糖尿病肾病分五期,肾小球高过滤期：肾脏肥大、无症状静息期（基底膜增厚期）：肾小球结构已遭破坏微量白蛋白尿期：排出量在30300mg/24h之间，血压正常或偏高，病程10年左右临床蛋白尿期：排出量大于300mg/24h，持续蛋白尿、尿常规蛋白阳性，高血压、下肢浮肿常伴有视网膜病变、大血管、周围神经、自主神经病变肾功能衰竭期（尿毒症期、肾病终末期）：症状加重、尿素氮和肌酐开始潴留，血肌酐176umol/L是诊断标准，如上升至500umol/L以上，不透析将危及生命,肾脏方面检测,尿指标：尿蛋白排泄率：UAER正常值：200ug/min临床肾病,尿常规检测,监测意义：临床分型、排除酮症、有否尿路感染、酸性体质监测内容：在810项内糖尿病密切相关的：尿糖、尿酮体、尿蛋白频率：一季度检查一次,尿常规检测,颜色：YS正常：淡黄透明度：TMD正常：清蛋白：PRO阳性：生理性：剧烈活动及高热或受寒、精神紧张等。病理性：肾炎、糖尿病肾病、妊娠和妊娠中毒等。隐血：BLU阳性：见于血管内溶血、血红蛋白尿、急性溶血、病毒感染等。,尿常规检测,白细胞：LEU正常值：0-5；男性0增多：泌尿系感染、前列腺炎等。红细胞：ERY正常值：0-5；男性0增多：感染、结石、肾炎、肿瘤等葡萄糖：GLU高于肾糖阈时为阳性（肾糖阈正常为10mmoI/L）酮体：KET阳性：说明体内血糖由脂肪经糖异生维持，出现酮症酸中毒。亚硝酸盐：NIT阳性：见于泌尿系感染,尿酮体,是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分酮体为酸性物质可引起全身乏力、恶心、呕吐、昏迷、甚至死亡监测方法：使用尿酮体试纸及尿常规以下情况应及时检测尿酮体感到全身不适时，出现恶心、呕吐、腹痛空腹血糖明显高于平时，13mmol/L时长期饥饿、过劳、血糖低时应激、感染、创伤、手术等意外情况,血脂方面检测,血脂是糖尿病预防心脑血管（大血管病变）并发症的重要监测指标之一。初诊时应该检查血脂，如果正常，应每半年检查一次如果轻度异常，先控制血糖及行治疗性生活方式改善如仍异常，就应该在医生指导下选调脂药物治疗，每月监测血脂。,血脂方面检测,总胆固醇：CHDL或TC参考值：2.33-5.69mmoI/L升高：动脉硬化、糖尿病、高血压、肾病综合征、脂肪肝、甲低、家族性高胆固醇血症、冠心病发病的独立危险因素。降低：甲亢、恶性贫血、严重肝脏病变（肝硬化）、感染、营养不良等。甘油三酯：TG参考值：0.60-1.7mmoI/L升高：主食在内的总热量食入过多、酗酒、未控制好的糖尿病、动脉粥样硬化、甲亢、肾病、脂肪肝、遗传因素等。降低：甲亢、肝功能严重低下多与营养不良有关。,血脂方面检测,高密度脂蛋白：HDL-c参考值：1.0-1.7mmoI/L升高：一般认为无临床意义与冠心病发病呈负相关，接受雌激素胰岛素或某些药物（如烟酸、维生素E,肝素等）治疗者，亦可增高。降低：0.9是冠心病发病的危险因素，还见于脑动脉硬化、糖尿病、肝硬化等。低密度脂蛋白：LDL-c参考值：1.3-4.0增高：见于高脂蛋白血症、冠心病、肾病综合征、慢性肾功能衰竭、肝病和糖尿病等，也见于神经性厌食及怀孕妇女。减低：见于营养不良、慢性贫血、骨髓瘤、急性心肌梗死、创伤和严重肝病等。,血脂方面检测,载脂蛋白AI：apoAI是HDL-c主要结构蛋白，占HDL-c65%临床意义同HDL-c载脂蛋白B：apoB是LDL-c主要结构蛋白，占LDL-c98%临床意义同LDL-c,血脂,高血脂是引起动脉硬化造成冠心病和脑血管以外的首要因素亚太地区血脂控制标准（2006）,饮食运动等非药物治疗36个月复查药物治疗开始6周复查，达标后每半年复查一次,血压,糖尿病患者血压130/80mmHg，心血管事件发病率及死亡率高，应开始干预治疗糖尿病人高血压治疗强调早治疗及连续治疗一般平时血压治疗目标130/80mmHg老年人血压控制目标135/85mmHg如24小时尿蛋白1g，血压125/75mmHg药物治疗24小时的谷峰比50%监测频率：高血压患者应每天监测；血压不高每三个月查一次,糖尿病人高血压治疗指征和目标值,心功能方面检测,乳酸脱氢酶：LDH增高：见于肝炎、肝硬化、肝癌、心肌梗死、横纹肌损伤、心肌炎、恶性肿瘤、肾病、肺梗死、巨幼细胞贫血、白血病、恶性淋巴瘤及妊娠等。降低：药物影响如：抗坏血酸。肌酸激酶：CK增高：可见于心肌梗死，各种肌病、严重肌肉损伤（为肌病诊断中最有诊断价值和最敏感的检查方法之一）、病毒性心肌炎、挤压综合征、手术后。脑血管疾病、酒精中毒、全身性惊厥、癫痫发作等。天门冬氨酸氨基转移酶：GOT、AST、SGOT（谷草转氨酶）心肌梗塞发病612小时显著升高，增高的程度可反映损害的程度，并在发作后48小时达到最高值，约35天恢复正常。,心电图,糖尿病是冠心病的等危症心电图是糖尿病冠心病诊断的重要手段糖尿病冠心病在亚临床期，无症状时，心电图已有改变休息时心电图示提示心肌缺血的意义大于非糖尿病人，预示某些人将出现心脏突发事件,C反应蛋白的检测,C反应蛋白：CRP是反应炎症感染和疗效的良好指标。阳性：亦可见于肺炎、肾炎、恶性肿瘤及急性感染、外伤和组织坏死、心肌梗死、心功能不全、多发性骨髓瘤、白血病、胆石症、肝炎、痢疾、风湿热、多发性肌炎、原发性干燥综合征、结节性多动脉炎、红斑狼疮、结核和菌苗接种等。通常病毒感染时为阴性或弱阳性，故可作为细菌感染与病毒感染的鉴别指标。,血常规检测,红细胞：RBC升高：肺心病、肺气肿等缺氧性疾病降低：各种贫血、白血病、老年人造血功能减退白细胞：WBC升高：细菌性炎症、大出血、中毒、白血病、极度恐惧、疼痛等。降低：病毒感染、再生障碍性贫血、伤寒、化疗等。血红蛋白：Hb升高：糖尿病酮症酸中毒、肺心病、肺气肿等缺氧性疾病等。降低：各种贫血、白血病、老年人造血功能减退。,血常规检测,血小板：PLT升高：急性感染、脾切除后、慢性粒细胞性白血病等。降低：再生障碍性贫血、白血病、脾亢等。血小板黏附试验：PAdT升高：见于血栓性疾病（心、脑血管、深部静脉炎等）、糖尿病、肾小球肾炎等。降低：服用血小板抑制药物（阿司匹林、潘生丁）等。血小板聚集试验：PAgT临床意义：同上,糖尿病眼病,监测意义糖尿病性视网膜病变是糖尿病最严重最常见的并发症病变早期，仅限于静脉扩张，微血管瘤、出血及渗出而未累及黄斑时视力正常累及黄斑或黄斑有囊样水肿，对视力影响很大出血侵犯黄斑或广泛增殖性视网膜病变时视力损伤严重特点：早期临床症状不明显，易漏诊，晚期治疗十分棘手，疗效不佳,糖尿病眼病,监测频率刚诊断患者必须做眼底检查，留下初始眼底资料，以后做对照情况较好时每年复查一次已经病变每半年复查一次三期病变以上增加检查次数，进行激光治疗,眼底检查方法,眼底镜检查：方便简单荧光造影检查：准确可靠,眼底荧光造影检查的意义,观察整个视网膜血管动态循环状况及视网膜的屏障功能，也是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查。对于黄斑区各类型疾病的鉴别诊断有极重要的意义，也是可否激光治疗的重要依据,肿瘤标志物检测,免疫学检查手段，某些肿瘤相对的标志物会增高甲胎蛋白：AFP增高：原发性肝癌、胃癌、胰腺癌；病毒性肝炎、肝硬化、胎儿发育畸形等。癌胚抗原：CEA增高：肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌、泌尿生殖腺癌、胃癌、肝癌、白血病、原有恶性肿瘤复发等。癌抗原125：CA-125增高：卵巢癌、肝硬化失代偿期均明显升高，宫颈、乳腺、胆囊、肝、胃、结肠、直肠、肺癌也可升高。糖链抗原-50：CA-50增高：胰腺、肝、卵巢、胆囊癌时明显升高，阳性率达8894%。PSA：是一种前列腺特异抗原，9097%前列腺癌患者PSA水平明显升高。,体重指数及腰围,体重也是糖尿病必须达标控制的重要指标体重指数=体重(Kg)身高2(M2)正常18.523.9，超重242