内科学复习-上集

内科学复习,内科学的授课与重点比例,重点,讲授课程,内科学,掌握疾病的重点内容,呼吸系统疾病,复习要点上呼吸道定义病因：病毒、细菌临床表现：感冒等5种类型各自的表现鉴别诊断：感冒流感等治疗：对症为主预防：,1.急性上感,呼吸,2.急性气管-支气管炎,病因：微生物、理化、过敏临床表现：咳、痰等鉴别诊断：感冒、流感等治疗：对症、抗菌预防：,呼吸,3.肺炎链球菌肺炎,病因：肺炎链球菌病理：4期临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状高热、肺实变、重症体征等辅助检查：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌首选青霉素G,呼吸,4.葡萄球菌肺炎,病因：葡萄球菌病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点表现：高热、脓痰、毒血症状等肺实变、肺外病灶等辅检：血白细胞、病原体、X线治疗：抗菌首选先锋、头孢等,呼吸,5.肺脓肿,病因：厌氧菌、需氧菌，吸入、继发、血源性病理：感染物阻塞细支气管、小血管肺化脓性炎症、坏死肺脓肿等临床表现：高热、脓痰、中毒症状等体温高、肺实变、空瓮音等辅助检查：血白细胞、核左移、病原体X线大片浓密模糊影、透亮区等内镜检查、治疗鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等治疗：抗菌首选青霉素，还有林可、克林、甲硝唑等引流-手术-预防,呼吸,6.支气管扩张,病因：支气管-肺组织感染和支气管阻塞病理：分型柱状、囊状、不规则临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等辅助检查：HRCT可直接显像诊断：反复脓痰、反复咯血、HRCT图像鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等治疗：控制感染根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素清除气道、体位引流-手术-局限性/大出血而内科治疗无效,呼吸,7.肺结核-,流行病学病因：结核分支杆菌（类型及生物特性）病理：基本病理改变炎症渗出、增生、干酪样坏死病理过程特点破坏与修复常同时进行临床表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状渗出/干酪样坏死肺实变征空洞闻支气管呼吸音肺纤维条索形成气管移位等胸腔积液-气管移位、叩浊音、呼吸音消失等,呼吸,7.肺结核-,诊断：临床表现X线检查发现早期、微小病变确定范围、部位、形态、密度、与周围关系判断病变性质、有无活动、有无空洞等,呼吸,7.肺结核-,痰结核分支杆菌检查留痰方法早晨、夜间、即时痰痰涂片抗酸杆菌痰培养金标准,呼吸,结核菌素试验与卡介苗的关系观察方法时间（48-72h）特异反应（硬结）平均直径-4mm为阴性5-9mm为弱阳性10-19mm为阳性20mm/出现水泡、淋巴管炎强阳性,7.肺结核-,呼吸,7.肺结核-,诊断程序：筛选、是否有、有无活动、是否排菌分类及要点：原发性哑铃状阴影血行扩散-急、亚、慢性继发型浸润、空洞、结核球、干酪肺炎、纤维空洞结核性胸膜炎其他结核阴性肺结核：定义，诊断标准8项中的取舍,呼吸,7.肺结核-,鉴别诊断治疗：化学治则：早期、规律、全程、适量、联合常用药物：联合用药中的主要药物对A群结核菌INH、SM、RFP、EMB对B群结核菌PZA、RFP、INH对C群结核菌RFP、INH,呼吸,7.肺结核-,统一化学治疗方案初治涂阳：每日-2HRZE/4HR间隙-2H3R3Z3/4H3R3（每周3次）复治涂阳：每日-2HRZSE/4-6HRE间隙-2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3初治涂阴：每日-2HRZ/4HR间隙-2H3R3Z3/4H3R3,呼吸,7.肺结核-,预防原则治愈病人接种卡介苗高危人群预防用药个人预防,呼吸,8.慢性支气管炎-,定义：见P60病因：有害气体、感染等病理：支气管上皮细胞变性、坏死等临床表现：咳、痰、喘，肺部可有干湿啰音等X线：肺纹理增粗、紊乱等诊断和鉴别诊断,呼吸,治疗：急性加重期控制感染、祛痰镇咳、平喘缓解期戒烟、增强体质、预防感冒等,8.慢性支气管炎-,呼吸,9.COPD-,定义：气流受限不完全可逆病因：吸烟等病理：慢支炎、肺气肿病生：气道阻力，气流受限不完全可逆肺组织弹性，残气量弥撒面积，换气功能通气、换气功能，O2、CO2,呼吸,9.COPD-,临床表现：咳、痰、喘，肺气肿征等辅助检查：肺功-FEV1/FVC、FEV1%预计值血气：X线慢支、肺气肿,呼吸,9.COPD-,严重程度分级：分级标准（FEV1/FVC80%症状）级轻FEV180%预计值级中50%FEV180%预计值级重30%FEV150%预计值级极重FEV130%/50%预计值、呼衰,见P66,呼吸,9.COPD-,鉴别诊断：哮喘、支扩、肺结核等并发症：呼衰、气胸、肺心病治疗：稳定期长期家庭吸氧等急性加重期抗感染、低量吸氧、对症预防：禁烟、加强锻炼等,呼吸,10.慢性肺心病-,定义：慢性肺胸病肺结构、功能异常肺动脉高压右心肥厚等病因：支气管、肺病等机制病理：肺动脉高压形成，心脏病变和心衰缺氧和高碳酸血症的影响,呼吸,10.肺心病-,临床表现：肺心功能代偿期症状：咳、痰、喘体征：肺气肿及右心肥厚肺心功能失代偿期症状：呼衰、右心衰体征：明显发绀、神经体征、右心衰征,呼吸,10.肺心病-,辅助检查：X线：原病征肺A高压征右心室增大心电图：右心室肥大诊断与鉴别：治疗：急重期控制感染、氧疗、控制心衰等缓解期目的是增强免疫功能、去除诱因等并发症：肺性脑病等,呼吸,11.哮喘-,病因和发病机制：不太清楚，过敏体质病理：肺及支气管的变化临床表现：症状-发作性有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽等体征广泛哮鸣音等,呼吸,11.哮喘-,辅助检查1.呼吸功能检查通气功能检测（FEV1、FEV1/FVC%）支气管激发试验（BPT）阳性支气管舒张试验（BDT）阳性昼夜呼气峰流速（PEF）20%,呼吸,11.哮喘-,2.胸部X线：发作时呈过度通气状态等3.特异性变应原检测体外：IgE体内：皮试、吸入过敏原测试阳性4.痰：嗜酸性粒细胞较多,呼吸,11.哮喘-,诊断诊断标准：典型病例，不典型病例分期与分级：分期急性期、非急性期分级轻、中、重、危重,呼吸,11.哮喘-,鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等并发症治疗：1.脱离变应原2.药物治疗：缓解哮喘发作的药物：2激动剂-沙丁胺醇等抗胆碱药异丙托溴胺茶碱类氨茶碱控制预防发作糖皮质激素、LT（白三烯）调节剂,呼吸,11.哮喘-,3.急性发作期的治疗：目的缓解气道阻塞、纠正缺氧、恢复肺功能、预防恶化、防止并发症方法按轻中重选择或联合用药4.非急性发作期的治疗：按第1-5步方法5.免疫疗法：特异（脱敏）、非特异（疫苗）哮喘的教育管理,呼吸,12.肺血栓栓塞症-,定义：肺栓塞（PE）、肺血栓栓塞症（PTE）肺梗死（PI）深静脉血栓形成（DVT）危险因素：DVT、PTEVTE病理与病生：栓塞，肺血流，多重供氧，肺梗死，慢性，肺心病,呼吸,12.肺血栓栓塞症-,临床表现：常见症状呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等体征呼吸急促、发绀、肺有哮鸣音和细湿啰音、心率快、血压下降、DVT表现等,呼吸,12.肺血栓栓塞症-,诊断：疑诊、确诊、求因临床分型：急性PTE大面积、非大面积慢性血栓栓塞性肺动脉高压鉴别诊断：冠心病、肺炎等治疗：一般处理、溶栓、抗凝、手术等预防,呼吸,13.间质性肺疾病,定义：是一组累及肺间质、肺泡、细支气管的肺部弥漫性疾病。发病机制：肺间质、肺泡、细支气管炎，最终导致肺纤维化。分类：诊断：病史职业接触史等X线双肺弥漫性阴影治疗,呼吸,14.胸腔积液,病因和发病机制临床表现：症状、体征辅助检查：胸水检查漏、渗液的区别病原体、细胞学等检查影像学等检查诊断与鉴别诊断治疗：原发病的治疗，放水治疗（首700ml，后1000ml）,呼吸,15.肺癌,定义：支气管黏膜/腺体的恶性肿瘤病因与机制：可能与吸烟等因素有关病理与分类：按解剖分：中央型、周围型按组织分：非小细胞肺癌、小细胞癌临床表现：肺、肺外胸内、胸外转移、胸外表现,呼吸,15.肺癌,辅助检查：影像：中央、周围肺癌X线、CT特征病理/细胞检查：穿刺、内镜、开胸诊断：病理/细胞检查鉴别诊断：肺结核等治疗：SCLC化疗/化放疗NSCLC手术/放疗,呼吸,16.呼吸衰竭-,定义及诊断的血气指标（P141）病因分类：按动脉血气分析分：型、型按发病时间分：急性、慢性按发病机制分：通气性、换气性,呼吸,16.呼吸衰竭-,发病机制和病生O2、CO2的发生机制6种情况O2、CO2对机体的影响（P142）,呼吸,16.呼吸衰竭急性,病因：可致通气/换气障碍/抑制呼吸中枢的疾病临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环等系统表现诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型及酸碱失衡的类型治疗：通畅呼吸道、合理氧疗、机械通气兴奋呼吸、治疗病因、积极支持,呼吸,16.呼吸衰竭慢性,病因：多因支气管-肺疾病临床表现：呼吸困难、精神神经症状、循环等系统表现诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型及酸碱失衡的类型治疗：低度吸氧、机械通气、防抗感染兴奋呼吸、纠正酸碱,呼吸,循环系统疾病,1.心力衰竭-,定义病因：基本病因心肌损害、心脏负荷过重诱因感染、心律失常、血容量增加等病生分类：左、右、全，急、慢，收、舒心衰分期：A、B、C、D期心衰分级：、级6分钟步行试验,循环,6分钟,150、-425、-550m,1.心力衰竭慢性心衰,临床表现：慢左衰呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等肺有湿啰音、心大、肺2亢进舒张期奔马律慢右衰消化道症状、呼吸困难水肿、颈V怒张、肝大、右心大全心衰,循环,1.心力衰竭-慢性心衰,诊断：根据典型症状和体征鉴别诊断：与支气管哮喘、肝肾水肿等治疗：原则缓解症状、治疗病因、调节代偿、减负效应、阻止重塑、降低死亡,循环,1.心力衰竭慢性心衰,治疗措施病因治疗一般治疗休息、控钠药物治疗利尿剂氯噻嗪、袢利尿剂、保钾利尿剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，A期用）-卡托普利等血管紧张素受体阻滞剂（ARB）-坎地沙坦等正性肌力药洋地黄类（地高辛等）受体阻滞剂卡维地洛等醛固酮受体拮抗剂螺内酯等血管扩张剂硝普钠等,循环,1.心力衰竭-慢性心衰,分期用药原则按心衰分期-A期：积极治疗高危因素B期：治AACEI/受体阻滞剂C期及D期：按NYHA分级治疗按心功能NYHA分级治疗-级：控制危险因素，ACEI级：ACEI，利尿剂，受体阻滞剂，可/不用地高辛级：级方法地高辛级：ACEI，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂等,循环,1.心力衰竭-慢性心衰,其他：舒张性心力衰竭：了解定义、治疗原则顽固性心力衰竭：了解定义、治疗原则,循环,1.心力衰竭-急性心衰,定义病因和发病机制临床表现：急性肺水肿表现Killip分级级：无AHF级：有AHF，中下肺湿啰音、奔马律、X线肺淤血级：严重AHF、严重肺水肿、满肺湿啰音级：心源性休克,循环,1.心力衰竭-急性心衰,诊断与鉴别诊断治疗：一般方法-减少回心血量的措施吸氧-高流量药物快速利尿、扩张血管、正性肌力、洋地黄,循环,窦性心律失常：过速、过缓房性心律失常：房早、房速、房扑、房颤室心律失常：室早、室速、室扑、室颤传导阻滞房室传导阻滞第一、二、三度室内传导阻滞右束支、左束支注意：典型表现、心电图特点、治疗原则,循环,2.心律失常-,定义临床表现：判断方法初级心肺复苏：,循环,3.心脏骤停与心脏性猝死-,按压与通气比例为30：2,3-5cm,胸骨下半部，两乳头中间,高级心肺复苏通气供氧：目的、方法、氧浓度、潮气量电除颤等药物治疗：肾上腺素等复苏后的处理：两维循环、呼吸两防缺氧和脑水肿、肾衰,循环,3.心脏骤停与心脏性猝死-,定义：140/90mmHg分类：1、2、3级病因与机制：可能病理：血管内皮功能障碍是最早、最重要的血管损害心、脑、肾、视网膜病变,循环,3.高血压-,临床表现一般表现恶性或急进型高血压顽固性高血压并发症：危象、脑病、脑血管病心衰、慢性肾衰、主动脉夹层辅助检查：常规、特殊,循环,3.高血压-,诊断：血压测量值鉴别诊断：原发与继发（6种）预后：危险分层P257表3-6-2心血管危险因素年龄、吸烟、胆固醇等用于分层的靶器官损害左心室肥厚等用于分层的并发症心绞痛等,循环,3.高血压-,治疗目的：减少患者心、脑血管病的发生率和死亡率。原则：改善生活行为、确定降压治疗对象、控制好目标值、控制心血管危险因素,循环,3.高血压-,降压药物治疗：五类药物：受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂掌握药物特性：降压机制、效果、适应证、禁忌证（P259-260）用药方案：无并发症者可单独/联合用噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB，小剂量开始，逐步增量。,循环,3.高血压-,3.高血压-,有并发症的降压治疗：并发症病名：脑血管病降压目的：防止再发生脑卒中降压要求：缓慢、平稳、尽量不减少脑血流量、小剂量开始药物选择：ARB、CCB（长效）、ACEI、受体阻滞剂,循环,3.高血压-,并发症病名：冠心病降压目的：对梗死者预防心室重构降压要求：长效、减少血压波动、控制24h血压（尤其清晨）药物选择：稳定型心绞痛-受体阻滞剂、ACEI、CCB（长效）心肌梗死ACEI、受体阻滞剂,循环,3.高血压-,并发症病名：心力衰竭降压目的：降低后负荷预防心衰降压要求：小剂量开始药物选择：无症状心衰-ACEI、受体阻滞剂有症状心衰利尿剂、ACEI、受体阻滞剂联合,循环,3.高血压-,并发症病名：慢性肾衰竭降压目的：延缓肾功能恶化，预防心脑并发症降压要求：常需要3种以上药物联合，注意肾功变化药物选择：ACEI、ARB等,循环,3.高血压-,并发症病名：糖尿病降压目的：减轻和延缓糖尿病肾病进展，改善血糖控制降压要求：在改善生活行为基础上，需要2种以上降压药联合，从小剂量开始药物选择：ACEI、ARB、CCB（长效）并发症病名：顽固性高血压,循环,3.高血压-,高血压急症定义：短期（数小时/数天），血压200/130，伴重要器官严重功能障碍或不可逆损害治疗原则：迅速降压、降压适度、合理用药,循环,4.动脉粥样硬化-,定义：，共同特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔狭窄病因：危险因素血脂异常等病理：相继出现脂质点和条纹、粥样和纤维粥样斑块、复合病变分期和分类：无症状期/亚临床期、缺血期、坏死期、纤维化期,循环,4.动脉粥样硬化-,临床表现：主动脉粥样硬化等各自表现防治：一般措施药物治疗调整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝介入/手术治疗,循环,5.冠心病心绞痛,稳定型心绞痛定义：是在冠状动脉严重狭窄基础上，心肌负荷增加，引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。机制：心绞痛疼痛感觉,循环,5.冠心病-心绞痛,临床表现：症状：心绞痛的特点部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式体征：心率、血压、表情等辅助检查：心电图特点ST-T心电图负荷试验的阳性标准,循环,5.冠心病-心绞痛,心绞痛严重程度分级（加拿大心血管学会）级：一般体力活动不受限制级：一般体力活动轻度受限级：一般体力活动明显受限级：轻微活动/休息也发生心绞痛,循环,5.冠心病-心绞痛,鉴别诊断：急性心肌梗死其他心脏病的心绞痛：主A瓣狭窄等肋间神经痛食管炎等消化病,循环,5.冠心病-心绞痛,治疗：原则：改善冠状动脉血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化发作时的治疗：休息、硝酸甘油等缓解期的治疗：生活调理：避免诱因、调节饮食、禁绝烟酒、减轻负担药物治疗：用作用持久的抗心绞痛药其他治疗：介入、手术,循环,5.冠心病-心绞痛,非稳定型心绞痛定义：稳定型以外各种心绞痛的统称机制：冠脉内不稳定斑块发生病理改变临床表现：心绞痛频、重、长，硝酸类药作用差等分组：低危、中危、高危（P282）,循环,5.冠心病-心绞痛,非稳定型心绞痛治疗：一般处理：卧床、心电监视、吸氧等缓解疼痛：改变硝酸类药的用法，加用钙通道治滞剂等抗凝：阿司匹林等其他：冠脉造影和介入治疗,循环,5.冠心病心肌梗死,病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等病理：冠状动脉病变：*一般是管腔闭塞*各冠脉闭塞所致心梗部位心肌病变：坏死溶解肉芽组织形成等,循环,5.冠心病心肌梗死,病生：泵衰竭-级临床表现：症状：先兆、心前区疼痛、恐惧、发热等体征：心率快、心律失常、低血压/休克心衰的体征等心电图：ST段抬高性MI的特点图形变化、部位其他检查：心肌酶（肌酸激酶同功酶）和肌钙蛋白等测定、PET等,循环,5.冠心病心肌梗死,诊断：典型症状、体征、心电图、实验鉴别：心绞痛、主动脉夹层、急性肺栓塞、急腹症等并发症：乳突肌功能失调/断裂等治疗：原则恢复心肌灌注（30溶栓/90介入）及时处理心律失常、泵衰竭和并发症，防猝死，,循环,5.冠心病心肌梗死,监护、一般治疗、止痛再罐心肌：介入（PCI）：时间，适应证溶栓：适应证、禁忌证、常用药物紧急主A冠脉旁路移植术（搭桥）其他处理：心律失常、休克、心衰右心梗、非ST段心梗、恢复期等,循环,5.冠心病的介入诊断和治疗,冠状动脉造影：管腔直径减少有意义（50%70%）严重影响供血（70%75%）冠状动脉狭窄的TIMI分级0（无血流）、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：PTCA、支架植入适应证、手术前后处理,循环,6.心脏瓣膜病-,最常受累的瓣膜二尖瓣、主动脉瓣病因：风心病等病生：瓣膜口狭窄程度（二、主），各瓣膜各种不同性质病变导致不同的结果。表现：（二、主）症状、体征辅助检查：X线、心电图、超声心动图、导管等诊断和鉴别诊断并发症：房颤、心衰等治疗：一般治疗、并发症处理、介入、手术等,循环,7.感染性心内膜炎（自体）,病因：链球菌、葡萄球菌等表现：发热、心脏杂音、皮肤黏膜体征、A栓塞表现、脾大及贫血等。并发症：心衰、化脓性心包炎等辅助检查：尿、血常规、免疫检查、血培养等。诊断和鉴别诊断治疗：抗生素治疗原则早、充分、V给药为主，病原微生物不明白-广谱、明白-选择敏感的抗生素预防：手术时间有预防的措施,循环,8.心肌病-,定义：心肌病、扩张型心肌病、肥厚型心肌病病理特点临床表现：扩张型心肌病-充血性心衰表现等肥厚型心肌病-左室流出道狭窄表现等,循环,8.心肌病-,辅助检查：项目扩张型肥厚型X线心胸比50%心衰时增大心电图各种心律失常左室大、ST-T等超声心动图心腔大、收缩差室间隔非对称肥厚心血管影心腔大、收缩差等左室变形等心肌活检细胞肥厚变性等细胞畸形肥厚等,循环,8.心肌病,治疗原则扩张型-治疗心衰和心律失常等肥厚型-迟缓肥厚心肌、防止心动过速、维持窦性心律、减轻左室流出道狭窄等,循环,9.心包疾病-,急性心包炎定义病因：多种原因病理病生：纤维蛋白性、渗出性，积液-100ml3L炎性变化、粘连、增厚、缩窄、心脏压塞,循环,9.心包疾病-急性心包炎,临床表现：纤维蛋白性心包炎心前区疼痛心包摩擦音渗出性心包炎呼吸困难心脏大、搏动弱、心音远等心脏压塞心率快、血压低、脉压小、静脉压高、休克等,循环,9.心包疾病-急性心包炎,辅助检查：超声心动图：M型液性暗区NRI：可显示液体的量、分布、性质心包穿刺液检查：生物、生化、细胞诊断和鉴别诊断：各种心包炎的特点治疗：治因、抽水等,循环,消化,消化系统疾病,1.胃食管反流病,病因与发病机制：抗反流反流病理：Barrett食管等表现：烧心、反流、胸痛、吞咽困难等并发症：食管狭窄、出血等辅检：内镜等诊断：典型症状、内镜等治疗：一般治疗减少反流的措施药物治疗促胃动力药、抑酸药等,酸,消化,2.急性胃炎,病因与发病机制：药物、应激、酒表现：上腹痛、出血等辅检：内镜等诊断：典型症状、内镜治疗：治疗原发病及去因抑酸药、黏膜保护剂等,消化,3.慢性胃炎-1,病因：HP感染等病理：特征：炎症、萎缩、肠化生萎缩的两种类型非化生性萎缩、化生性萎缩HP引起的胃炎-以窦为主的广泛分布多灶萎缩性胃炎-萎缩、肠化始于小弯的多灶分布自身免疫性胃炎-萎缩、肠化主要在胃体癌前病变：胃上皮/化生的肠皮异型增生（癌前病变）,消化,3.慢性胃炎-2,临床表现辅检：胃镜、活检、HP检测诊断治疗：根除HP-治疗消化不良-其他-贫血、防癌等,消化,4.消化性溃疡-1,病因：Hp感染、NSAID等病理：GU、DU，病灶特点表现：节律性上腹痛、局限性轻压痛特殊溃疡：复合、多发、幽门管、球后、巨大溃疡等辅检：胃镜-分期，X线-直接/间接征Hp检测,消化,4.消化性溃疡-2,诊断鉴别诊断：胃癌等并发症：四大并发症治疗：目的一般治疗：根除Hp治疗：三联抗溃疡药物：H2RA、PPI等手术治疗：指征,消化,5.胃癌,病因和发病机制：环境饮食、Hp癌前状态癌前疾病、癌前病变病理：组织类型、转移途径表现辅检：胃镜早期、进展期胃癌，X线诊断并发症：3大并发症治疗：首选手术治疗等,消化,6.肠结核,病因和发病机制：经口、血行感染病理：主要在回盲部，分溃疡、增生、混合型表现：腹痛部位、腹泻特点、包块、全身表现辅检：X线-钡剂跳跃现象等肠镜及活检鉴别：Crohn病等治疗：抗结核化学药物治疗，手术适应证,消化,7.结核性腹膜炎,病因和发病机制：多继发病理：渗出、粘连、干酪型表现：全身表现、腹痛、腹柔韧感、包块、腹水辅检：X线腹片、腹腔镜、腹水鉴别：肝硬化腹水等治疗：抗结核化学药物治疗，放腹水，手术适应证,消化,8.溃疡性结肠炎-1,病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎症、糜烂及溃疡（深度）等表现：腹泻黏液脓血便、左下腹痛、肠外表现等类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、急性爆发型分度：轻-腹泻4次，其他轻；重-6次，其他症状重；中度两者间,消化,8.溃疡性结肠炎-2,并发症：中毒性巨结肠、癌变等辅检：Hb等、粪便检查目的、肠镜下特点诊断：表现、排除其他、肠镜特点等鉴别：细菌、阿米巴肠炎、Crohn病、肠癌治疗：*一般治疗休息、营养、对症*药物氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等*手术适应证,消化,9.克罗恩病（Crohn病）,病理：部位回末、右结特点跳跃、纵溃、非干酪、全层）表现：右下腹痛、腹泻、包块瘘管、全身等并发症：肠梗阻、穿孔等辅检：Hb等、X线、肠镜及活检诊断与鉴别：肠结核、阑尾炎等治疗：与溃结相似,消化,10.肝硬化