胸外科疾病观察要点

胸外科疾病观察要点,2014年2月 苑红娟,胸腔内的重要脏器,胸腔是心脏 肺等重要脏器所在位，胸部的损伤会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生命。,所以应密切观察患者的病情变化，及时给予救治和精心护理,胸外伤（血气胸）患者观察要点,经胸食管 贲门癌 肺癌患者的观察要点,胸外伤患者入院时特点,急性痛苦病容呼吸困难疼痛被迫半卧位或端坐卧位,胸外伤患者的观察要点及护理,1.呼吸症状；观察患者的呼吸型态 呼吸频率 节律，有无胸闷 气促 呼吸困难 咳嗽 咳血等，保持呼吸道通畅，及时清除异物，给予鼻塞或面罩吸氧。观察血氧饱和度，及时调节氧气流量，监测动脉血气以评价吸氧效果。,注,对于极度呼吸困难的患者（如闭合性大量液气胸 张力性气胸 开放性气胸）护士在给予吸氧的同时要积极协助医生穿刺抽出积气积液或行胸腔闭式引流术，尽快减轻胸膜腔内的压力；对开放性气胸者要协助医生变开放性为闭合性，同时还要准备气管插管或气切用物。,张力性气胸穿刺图,胸腔闭式引流管排气图,胸腔积液引流示意图,胸外伤患者的观察要点及护理,2.严密观察患者的生命体征 神志 面色 胸部体征和胸腔闭式引流的量和性质，维持呼吸循环功能。 当发生低血容量性休克时，迅速建立2-3条静脉通路，并在中心静脉压得监测下补充血容量。,胸外伤患者的观察要点及护理,3.体位的安置；胸外伤患者入院时被迫采取端坐位 半卧位或键侧卧位，当出现休克征象时要采取仰卧中凹位，昏迷者，头偏向一侧；病人血压平稳后要鼓励患者采取半卧位，可增加心输出量，促使肺复张，还有利于胸腔内积气积液的引流。,胸外伤患者的观察要点及护理,4.观察患者的咳嗽咳痰情况；鼓励病人深呼吸有效咳嗽和排痰，对无力排痰者及时吸痰 雾化吸入等.5.疼痛观察；剧烈疼痛可限制病人深呼吸和有效咳嗽，影响气体交换，可遵医嘱给予止痛剂，但使用后要密切观察患者有无呼吸抑制征象。,胸外伤患者的观察要点及护理,6.胸腔闭式引流的观察；（从上往下看）1）胸壁敷料固定是否牢固，有无渗血渗液，胸腔引流管有无脱出，周围有无皮下气肿。2）在靠近出口约10-15cm的位置挤捏引流管，观察胸腔引流管和瓶的链接是否牢靠，观察胸腔引流瓶内长管是否没入水下3-4cm,保持整套装置的通畅 密闭 无菌。,3）观察长管水柱波动，无波动，但无呼吸困难则正常，有胸闷 呼吸困难则可能堵塞。4）观察气体排出情况，胸腔内有积气，咳嗽或深呼吸时有气泡逸出，若无气泡，无胸闷呼吸困难提示肺已复张；若有积气，但无气泡排出，负压吸引也无气体排出，则要检查装置。,胸腔闭式引流的观察,胸腔闭式引流的观察,5）观察引流液的量 颜色 性质，正常引流液色暗红淡红血清样，量一般第一个2小时内约100300ml,第一个24小时内500ml，若每小时超过100ml，连续3小时以上，且颜色鲜红，要考虑进行性出血可能,及时报告医生。,暗红色,淡红色,胸腔闭式引流的观察,6）拔除胸腔引流管后的观察，在引流无气体和液体，胸透示肺已复张，听诊呼吸音清晰，给予拔管，先拆线，令病人深吸气后屏住气迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布和无菌纱布封闭伤口，按压时间要长，观察病人呼吸状况，有无胸闷气促，伤口有无渗液 出血或漏气，观察有无皮下气肿。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,1）观察患者生命体征 神志 意识 ，呼吸 等，及时发现病情变化。2）呼吸道的观察，由于切口疼痛，或胃上拉至胸腔使肺受压缩，病人有不同程度的呼吸困难，呼吸浅快，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，遵医嘱给氧。,2）,食管 贲门 肺癌术后观察要点,3）体位护理；术后病人清醒，血压平稳后应取半卧位，膈肌下降，病人感觉舒适，有利于肺膨胀和胸腔内积血的引流。肺癌患者肺节切除术或楔形切除术者，避免术侧卧位；全肺切除者，避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵膈移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍,食管 贲门 肺癌术后观察要点,4）饮食的观察指导；告知食管 喷门癌患者及家属术后严格禁食、禁水，禁食期间不可下咽唾液，以免造成食管吻合口瘘。术后35天肛门排气、胃肠减压引流量减少后，可拔除胃管；拔管14小时后，可先试饮少量水，后遵医嘱进食，护士要询问和观察患者进食后有无不适，告知进食2小时不能平卧，睡眠时枕头垫高，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免生、冷、硬、刺激性食物。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,5）胃肠减压的观察；保持胃肠减压管通畅，术后24小时引流出暗红色血性液，后为咖啡色逐渐变为黄绿色或墨绿色为正常，如引出大量鲜红色血液或由墨绿又改为血性液应立即报告医生，胃肠减压管应保留35天，为减少吻合口张力，以利愈合，待肛门排气，肠蠕动恢复后胃管可拔除，注意胃管连接准确，固定老套，防止脱出，保持负压引流通畅。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,6）胸腔闭式引流管的观察；（同上）另外要观察有无异常引流液如出血、浑浊液、食物残渣或乳糜液排出，应及时报告医生。 全肺切除者胸管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，以减轻和纠正明显的纵膈移位。观察气管的位置，有偏移时，酌情放出适量的气体和液体，每次放液不超过100ml，避免放液过快过多引起纵膈移位，导致心脏骤停。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,7）尿管的观察护理；观察尿管引流是否通畅，有无打折扭曲，观察尿液颜色 量，准确记录24h尿量，告知活动时引流袋要低于膀胱。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,8）切口观察指导 指导患者不要抓脱敷料,观察切口敷料是否完整是否移位，切口有无出血、渗液，如敷料渗血、渗液较多，应及时更换敷料。 9）鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，协助扣背、排痰，必要时吸痰；给予雾化吸入，湿化气道，易于分泌物排出，遵医嘱应用有效抗生素，防止肺部感染。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,10）病人舒适的观察护理；观察患者疼痛术后24-48小时内适当给予镇静止痛剂，同时观察呼吸情况。采取舒适的卧位，可用胸带固定；根据病人的需要及病情允许，协助并指导翻身，做好口护 外护 皮肤护理等基础护理以增进病人舒适，预防并发症的发生。,食管 贲门 肺癌术后观察要点,11）并发症的观察A 术后胸腔引流量100ml/h且呈鲜红色，连续3小时且伴有生命体征变化，应考虑有活动性出血，立即通知医生。B 术后胸腔引流出乳糜液，提示有乳糜胸。C 肺部感染，脓胸，肺不张，患者出现发热，烦躁不安，胸廓扩张不良，紫绀和呼吸困难等。,11）并发症的观察；D 吻合口瘘；术后3天出现者为早期瘘，多与