白睛疾病暴风客热、天行赤眼.ppt

2006-02-03,1,第十章白睛疾病,教材137页,2006-02-03,2,白睛与脏腑的关系白睛又名白仁，位于眼球最外层，包括球结膜和前部巩膜属五轮中的气轮，在脏属肺，肺主气之升降。若治节失调，则气机不利，气血滞涩，致白睛疾病白睛疾病治疗的关健：疏通肺气，复其治节肺主皮毛外邪侵袭，容易犯肺，致生白睛发病反之，时邪侵及白睛也会影响及肺。故宜疏解外邪，以免内侵白睛疾病可侵犯黑睛，使病情加重,2006-02-03,3,结膜与巩膜的组织解剖与生理特点结膜是一层薄而透明的组织，覆盖在眼睑后面和眼球前面，有保护眼球的作用1睑结膜紧帖于睑板后面不能推动2球结膜覆盖在眼球前部，容易因水肿或出血而隆起3穹隆部结膜睑结膜和球结膜的移行部分结膜囊由结膜形成的囊状间隙,2006-02-03,4,巩膜质地坚硬，不透明呈瓷白色，与角膜共同构成眼球的外壁，保护眼球,2006-02-03,5,睑结膜,穹隆部结膜,结膜囊,球结膜,巩膜,2006-02-03,6,球结膜,白睛表层为球结膜里层为巩膜,2006-02-03,7,白睛疾病包括：暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎天行赤眼：传染性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎金疳：泡性结膜炎火疳：前部巩膜炎白睛青蓝：深层巩膜炎，晚期巩膜葡萄肿白涩症慢性结膜炎、浅层点状角膜炎、视疲劳白睛溢血结膜下出血,风热眼,2006-02-03,8,第十章白睛疾病第一节暴风客热第三节天行赤眼第四节天行赤眼暴翳【目的要求】1掌握各眼病的病名概念2掌握暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证论治内容3熟悉天行赤眼暴翳病因病机、临床表现、辨证论治内容,2006-02-03,9,【内容要点】1详细讲述各眼病的病名概念、病变位置2详细讲述暴风客热、天行赤眼的病因病机、临床表现、辨证论治内容3概述天行赤眼暴翳的病因病机、临床表现、辨证论治内容,2006-02-03,10,风热眼概述定义指因外感风热或感受时邪毒气，发病急剧,容易相互传染,甚至引起流行的眼病.包括细菌、病毒感染所致的暴风客热：急性卡他性结膜炎、假膜性结膜炎天行赤眼：传染性结膜炎、流行性出血性结膜炎天行赤眼暴翳：流行性角结膜炎,2006-02-03,11,天行赤眼又称爆发火眼。发病急剧，双眼发病一人发病，迅速传染，可引起广泛流行，多发生在春夏类似于流行性结膜炎流行性出血性结膜炎,2006-02-03,12,病因病机1疫疠之气侵犯于目2肺胃蕴热，兼感疠毒，内外和邪，交攻于目属细菌感染潜伏期12天病程714天症状1.灼热，刺痒，异物感2.胶粘脓样分泌物，睁眼困难（眵多泪少）3.视力不受影响,2006-02-03,13,滤泡,传染性结膜炎,传染性结膜炎,2006-02-03,14,眼部检查眼睑：中度红肿结膜形态与充血特点：1睑球结膜充血，颜色鲜红2有出血点或出血斑3睑结膜血管模糊4常有滤泡角膜：透明,球结膜充血,睑结膜充血,2006-02-03,15,治疗风热初起，病情尚浅，多有肺经郁热，疏风清热应以清肺热为主：辛凉解表，清热解毒1.桑菊饮、银翘散之类2.眼炎方（经验方）桑叶杭菊黄芩赤芍连翘防风3.风热偏重者用眼炎方加芦根栀子白芷,2006-02-03,16,4.若白睛溢血胞肿头痛，眵多粘连，舌红苔黄，为毒邪内侵，上方加解毒凉血品或用泻肺饮,2006-02-03,17,5.若肿痛难开，伴有烦躁口喝，小便红赤.大便秘结，为里热壅盛，宜泻火通肺。用凉膈连翘散.6.若白睛溢血日久不消，加活血祛瘀之品二外治1.冲洗结膜囊（1-2次/日）0.9%氯化钠液2%黄连液2%鱼腥草液等,2006-02-03,18,2.滴滴眼液（35次/小时）外障滴眼液鱼腥草滴眼液抗生素滴眼液,2006-02-03,19,治疗前,治疗后,2006-02-03,20,暴风客热是因外感风热而发病急剧，且有红肿热痛特征的眼病，故名暴风客热多见于儿童，可在小范围相传类似于假膜性结膜炎病因病机外感风热邪毒，内兼肺脾火盛，风热相搏，交攻于目，突然而发细菌或病毒（肺炎双球菌、葡萄球菌、流行性感冒杆菌）,2006-02-03,21,潜伏期12天病程约14天症状1.眼眵多，流血水样眼泪（热泪如汤）2.兼上呼吸道感染症状如高热、卧睡不宁流涕、咳嗽,2006-02-03,22,眼部检查眼睑：高度红肿（胞肿如桃）呈紫红色结膜形态与充血特点：1.2.同天行赤眼.3.睑结膜面有灰白色的假膜，抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏.（应与白喉假膜鉴别）角膜：透明,眼睑红肿,睑结膜充血,2006-02-03,23,睑结膜面灰白色假膜.抹去时有轻微出血.但结膜组织无破坏,2006-02-03,24,睑结膜面灰白色假膜,抹去时有轻微出血但结膜组织无破坏,2006-02-03,25,治疗根据风和热的轻重而决定治疗原则1风重于热：症状：眼睑红肿，泪多于眵，怕光，白睛浮肿，鼻塞流涕，苔薄脉浮，指纹清蓝微紫而浅.（风重症候+风热表证）治法：疏风为主，泻火为辅方药：泻肺饮或银翘散加石膏，白芷,2006-02-03,26,如兼大便秘结，烦躁不宁，宜泻火解毒，通腑，用凉膈连翘散,2006-02-03,27,2热重于风症状红赤较甚，眵泪胶粘，高热咳嗽，口喝尿黄，便结烦躁，苔白黄腻，舌红，脉滑数，指纹紫红而稍沉.（热重症候+内热实证）治法泻火为主，疏风为辅.方药泻肺饮加减眼科纂要石膏、黄芩、桑白皮清热泻肺栀子、连翘、木通、甘草清心泻火羌活、防风、荆芥、白芷祛风散邪赤芍活血止痛,2006-02-03,28,3风热并重症状既有表证，又有里证.治法表里双解方药菊花通圣散证治准绳防风通圣散加菊花，主治三阳合病，通治上中、下三焦的表里实热之证,2006-02-03,29,菊花通圣散证治准绳防风通圣散加菊花杭菊：清肝明目祛风麻黄：发汗解表引泻防风、荆芥、薄荷：解表，邪从口鼻出白术、甘草：健脾和胃川芎、当归、赤芍：和肝凉血主治三阳合病，通治上、中、下三焦表里实热证,2006-02-03,30,二外治1.拭去结膜粘附的假膜，用生理盐水冲洗，或用硝酸银涂布睑结膜面，注意切勿接触角膜2.其余外治法同天行赤眼,2006-02-03,31,天行赤眼暴翳感受了时气邪毒而致白睛黑睛同病的一种白睛疾病发病急剧，能引起传染和广泛流行类似于流行性角结膜炎病因病机1外感风热邪毒，内兼肝胆实火，风火热毒相搏，交攻于目，突然而发.2病毒感染（属DNA第八型腺病毒）,2006-02-03,32,潜伏期512天病程数周至数年或更长（1045天）症状1.流泪，异物感2.粘泪多，脓样分泌物（泪多眵少）3.角膜炎时怕光，影响视力4.耳前淋巴结肿大、压痛,2006-02-03,33,眼睑：轻度或中度红肿结膜形态与充血特点：1.睑结膜轻度至中度充血，球结膜充血颜暗较红.2角膜症状出现时有轻度睫状充血（一般在发病12周后出现）角膜：早期透明，710天出现角膜炎时点状浸润。愈后留下点状翳膜,2006-02-03,34,浅层点状角膜炎,角膜点状混浊（荧光染色阳性）,2006-02-03,35,治疗1.初期风重于热，病变局限于结膜治法疏风清热（清肺热为主）方药泻肺饮加大清叶2.中期肝肺实火，抱轮红赤，角膜有点状侵润，刺激症状明显.治法肝火与肺火的轻重而确定以泻肝火或泻肺火为主.,2006-02-03,36,方药肺火重者用泻肺饮肝火炽盛者用龙胆泻肝汤直泻肝火；或用银翘散加栀子，龙胆草.3后期多属余邪未清，仍见角膜侵润，但点翳已形成。治法清肝退翳方药退翳丸或加减拨云退翳散二外治1.同天行赤眼,2006-02-03,37,2.抗病毒类滴眼液病毒唑滴眼液无环鸟苷滴眼液鱼腥草滴眼液3.点翳形成后珍珠末珍珠层粉,2006-02-03,38,注意事项1.禁忌包眼2.禁忌用眼药膏涂眼预防本病传染性强，传染途径多由患眼分泌物直接或间接接触健康人的眼内而发病，要切实做的预防工作,2006-02-03,39,小结1.本病具有传染性.传染途径：接触传染.2.外感风热或感受时邪毒气，发病急剧.包括由局部细菌、病毒感染引起的传染性结膜炎、流行假膜性结膜炎（暴风客热）、急性卡他性结膜炎、急性流行性出血性结膜炎（天行赤眼）、流行性角结膜炎（天行赤眼暴翳）,2006-02-03,40,3.症状：结膜充血、眼分泌物、怕光流泪.暴风客热：热泪如汤、上呼吸道症状天行赤眼：眵多泪少天行赤眼暴翳：4.三种结膜炎的临床表现虽然有各自的特点，但是致病因素不外乎风热毒邪侵袭，所以在治疗上均以疏风清热为主，临证时根据风热的轻重和是否有兼证而灵活加减,2006-02-03,41,复习思考题1.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴翳的临床特征2.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴的治疗3.天行赤眼、暴风客热、天行赤眼暴治疗注意事项,2006-02-03,42,呼吁